分析64 排螺旋CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

阿卜杜乃比·阿卜杜艾尼，歐麗尼格爾·木合塔爾

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

臨床中收治的冠心病患者主要是因為自身冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔阻塞或者是狹窄，同時由于冠狀動脈的功能性發(fā)生變化引起患者出現(xiàn)心肌壞死或者是心肌缺血等一系列心臟病，在臨床中較為常見，并且嚴重危害患者的身體健康和生命安全[1-2]。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年發(fā)生新冠心病患者例數(shù)在不斷上升，同時死亡率也在隨之攀升，成為目前導(dǎo)致患者死亡的主要病因之一[3]?，F(xiàn)今，臨床將侵入性冠狀動脈造影作為描述冠狀動脈規(guī)范的重要手段之一，并且也是診斷出現(xiàn)冠心病患者的金標(biāo)準，但是，冠狀動脈造影會對患者造成一定的創(chuàng)傷，同時價格偏高，還會引起一系列并發(fā)癥，部分患者無法接受該檢查項目[4]。由此可見，針對冠心病患者給予方便、可靠、經(jīng)濟且無創(chuàng)的診斷方式是志在必行的。本次研究隨機挑選6 個月內(nèi)（2019 年6 月至2019 年12 月）到院治療的疑似冠心病患者共500 例進行研究，探究針對冠心病患者實施64 排螺旋CT 冠狀動脈成像進行診斷的作用價值，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選6 個月內(nèi)（2019 年6 月至2019 年12 月）到院治療的疑似冠心病患者共500 例進行研究，年齡50～80 歲，平均（57.4±6.6）歲，其中男性260 例，女性240 例。66 例高血壓史、132 例心梗史、120 例冠心病家族史、99 例糖尿病、83 例高血脂。排除頻發(fā)室早、頻發(fā)房早以及心房顫動等出現(xiàn)嚴重心律不齊的疾病患者，隨后由專門的醫(yī)務(wù)人員告知患者研究目的、方式以及效果等，在患者完全知情狀態(tài)下簽訂《知情同意書》，再對患者分別實施DSA 冠狀動脈造影（CAG）和64 排螺旋CT 冠狀動脈成像，實施前后的時間間隔最多不超過14 d。比對500 例患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

患者的呼吸訓(xùn)練以及心率控制（每分鐘50～60 次）采用64 排螺旋CT 冠狀動脈成像實施；進行掃描前5 min 給予患者口服0.5～1.0 mg 的硝酸甘油。采用高壓注射器B-AB 模式，B：實施造影前試注射在A 速率20 mL 生理鹽水以上或是等于。A：注射370 進口非離子造影劑，其劑量注射頻率為（5～6.5 mL/s）×（掃描時間+3～4 s）；B：同時將同等的速率40 mL 生理鹽水進行加注；儀器選擇西門子提供的型號為SOMA TOM Definition AS 64 排螺旋CT 機進行掃描，相關(guān)參數(shù)調(diào)整如下：0.3 s/r 球管速度、120 kV 管電壓、1.2 螺距，0.6 mm 準直，140 Ma 管電流，掃描的范圍由氣管出現(xiàn)隆突分叉下一直到膈下大概1.5 cm 左右的心尖偏下位置處。挑選最佳時相利用帶Heartview卷積核實施重建0.75 mm。

CAG 技術(shù)以及檢查方式：對患者實施局部麻醉處理后，利用Seldinger 法對股動脈或者是橈動脈進行穿刺，將6F 血管鞘置入其中，并將1000～3000 U 的肝素進行推注，左右冠狀動脈利用冠狀動脈造影管進行造影處理。其中使用的造影劑為370 進口非離子造影劑，進行手推造影，將其速率調(diào)整為每次4～8 mL。指導(dǎo)患者保持常規(guī)的造影體位，左冠狀動脈采用右前斜位，右前斜+頭位/足位；左前斜+頭位/足位，足位和頭位。

1.3 分析與判定圖像

利用美國心臟協(xié)會（AHA）分法將冠狀動脈血管分成16段，同時將各分支去除以后把重要的冠狀動脈分成9 段。1～9段分別為：右冠近段、中段、遠段；左主干、左前降支近段、中段、遠段；左回旋支近段、遠段。將全部64 排螺旋CT 冠狀動脈成像圖像按照其質(zhì)量分為5 個等級進行評定，1～5 分對應(yīng)1～5 等級。血管沒有辦法進行辨別為1 分；所有分值和血管主干均模糊為2 分；主干血管更多或者是一般呈現(xiàn)模糊，然而連續(xù)為3分；主干血管的某一節(jié)段輕微模糊為4 分；血管分支以及主干全部清晰，同時沒有偽影為5 分。將圖像質(zhì)量分級1～2 級節(jié)段進行比對。狹窄程度采用國際通用目測直徑法加以計算，主要分支狹窄程度以及冠狀動脈在50%或是以上判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進行計算，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動脈成像冠狀動脈狹窄程度分級

表1 所示，500 例患者冠狀動脈根據(jù)2000 各血管分支進行分析，有800 支血管的圖像質(zhì)量在3～5 級，不做評估。

表1 對比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動脈成像冠狀動脈狹窄程度分級[n(%), 支]

2.2 對比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動脈成像檢查結(jié)果比較

表2 所示，500 例患者冠狀動脈根據(jù)4500 個冠狀動脈節(jié)段，其中187 個節(jié)段（3～5 級圖像質(zhì)量）不做評價，對剩余的4313 節(jié)段進行評估。64 排螺旋CT 冠狀動脈成像顯示敏感性82.17%（963/1172）冠狀動脈狹窄在50%或以上，陰性預(yù)測值93.29%（2906/3115），陽性預(yù)測值80.38%（963/1198），特異性93.29%（2906/3115），準確率89.71%[（963+2906）/4313]。與CAG 相對比，有可比性（P＞0.05）。

表2 對比CAG 和64 排螺旋CT 冠狀動脈成像檢查結(jié)果比較（n ）

3 討論

臨床診斷冠狀動脈病變患者的金標(biāo)準是DSA 冠狀動脈造影，然而冠狀動脈造影費用較高，卻帶有一定的創(chuàng)傷檢查，會引起患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此，在臨床的使用中受到一定的限制[5]。伴隨國內(nèi)多排螺旋CT 不斷發(fā)展，空間分辨率以及時間分辨率的大幅度提升，采用可變掃描速度以及心電門控技術(shù)，促使64 排螺旋CT 冠狀動脈成像用于診斷冠心病的準確率顯著提升[6]。

據(jù)相關(guān)研究人員指出，與CAG 診斷冠心病患者準確率相對比，基本相近，與此同時針對由于冠狀動脈硬化引起的中度和重度狹窄存在極高的準確性。本研究結(jié)果顯示，64 排螺旋CT 冠狀動脈成像與CAG 之間有可比性（P＞0.05），其中64 排螺旋CT 冠狀動脈成像敏感性82.17%，陰性預(yù)測值93.29%，陽性預(yù)測值80.38%，特異性93.29%，準確率89.71%。由此可見，針對臨床收治的冠心病患者采用64 排螺旋CT 冠狀動脈成像進行診斷是可行的。64 排螺旋CT 冠狀動脈成像不單能將冠狀動脈的狹窄程度顯示出，同時還可對于動脈粥硬化斑塊實施細致的探究[7]。通常CT 值在120 Hu 以上視為硬斑塊，在80 Hu以下視為軟斑塊，兩者之間視為纖維斑塊。通常鈣化斑塊較為穩(wěn)定，不會引發(fā)狹窄，纖維斑塊和軟斑塊易出現(xiàn)狹窄，64 排螺旋CT 冠狀動脈成像針對斑塊發(fā)現(xiàn)較為敏感[8]。

總而言之，針對冠心病患者采用64 排螺旋CT 冠狀動脈成像進行診斷，其準確性高，尤其是針對陰性預(yù)測值其準確性顯著偏高，并且能夠在判定斑塊的性質(zhì)，其優(yōu)勢在于便捷、無創(chuàng)。