多種西藥合用的不良反應及促進西藥臨床合理用藥

余梅

（陜西省商南縣醫院，陜西 商洛）

0 引言

西藥一般是指用化學合成方法制成或是從自然產物等提至出來的現代醫學藥物，通常為有機化學藥品、無機化學藥品以及生物制品，包括阿司匹林、青霉素以及止痛藥等，常見的臨床類型主要有抗感染類藥物、麻醉藥物、神經類藥物、消化類藥物、抗腫瘤類藥物、心血管類藥物等[1]。藥物的不良反應癥狀通常是由于藥品質量問題以及用藥不當等引起的藥物有害反應，包括藥物毒副作用、過敏反應、后遺反應等。本文將結合臨床對多種西藥合用的不良反應及促進西藥臨床合理用藥進行觀察與研究，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年3 月的西藥處方單3000 份進行統計，并對其中多種西藥合用的不良反應狀況等進行研究分析。

1.2 方法

對納入研究中的3000 份處方單結合藥物性質、藥物配伍禁忌以及臨床用藥不良反應癥狀類型及發生等情況進行觀察，并對多種醫藥合用的不合理配伍情況進行分析統計。

1.3 觀察指標

觀察西藥配伍禁忌導致的不良反應發生率；對多種西藥合用的不合理配伍情況進行統計分析。

2 結果

2.1 西藥配伍禁忌導致的不良反應發生率

在3000 例處方單中，共有171 例（5.70%）出現了多種西藥合用不良反應，不良反應癥狀一般惡心嘔吐（41.52%）、頭暈頭痛（39.18%）、食欲不振（36.84%）、睡眠障礙（44.44%）、腹痛腹瀉（33.92%）及其他癥狀（19.99%）等，詳見表1。

表1 西藥配伍禁忌導致的不良反應發生率（n, %）

2.2 對多種西藥合用的不合理配伍情況統計分析

在171 例多種西藥合用的不合理處方中，青霉素類+堿 性 藥 物31 例（18.13%）、鎮 靜 藥+巴比妥類藥物27例（15.79%、）止血藥+ 抗膽堿藥24 例（14.04%）、平喘藥+四環素類藥物38 例（22.22%）、解熱鎮痛藥+ 氨茶堿51 例（29.82%），詳見表2。

表2 對多種西藥合用的不合理配伍情況統計分析（n, %）

3 討論

臨床在對患者進行用藥治療時，由于患者往往合并多種臨床癥狀，單一用藥無法達到良好的療效，因此對患者進行治療時一般需要多種藥物聯合應用，以此來提高臨床用藥效果。但隨著當前藥品種類的日益增多，多種藥物合用的不良反應發生率也在逐漸增長，并且一些藥物不良反應還可能會引起藥源性疾病出現[2]。據臨床研究分析，導致臨床用藥不良反應發生的原因?？梢娝幬锓N類繁多、用藥途徑不同、患者體質個性化差異等，且將多種藥物聯合應用時，更易引起患者出現用藥不良反應癥狀[3]。

臨床用藥配伍禁忌一般是指將一些藥物配合在一起進行使用時發生了物理性或化學性變化，使得藥物原先的溶解度、外觀形狀以及物理形狀等發生改變的現象。物理性配伍禁忌最為常見的外觀主要有分離、沉淀、潮解、液化等[4]。分離常見于水溶劑以及油溶劑等配合應用時出現，通常是由于兩種溶劑的比重不同而導致；沉淀則常見于溶劑的改變或是溶劑的增多，使得溶質析出發生沉淀，對于藥物的劑量以及應用都會造成影響；潮解則是指含結晶水的藥物，可由于條件的改變使得藥物中的結晶水被析出，固體藥物變為半固體的現象；液化則通常是指兩組固態物質相混合時，由于熔點的降低使得固體藥物變為液體狀態的現象。

化學性配伍禁忌通常是由于某些藥物配合在一起而出現的化學反應，不但可能會對藥物的形狀造成改變，還可能引起藥物減效、失效、毒性增強等，其常見的外觀現象主要有變色、沉淀、水解、產氣、燃燒等[5]。變色多是由于藥物之間發生化學變化或是受光、熱等的影響，使得藥物變色并伴隨失效的情況；產氣則是指藥物在配制過程中釋放出氣體使得藥效發生改變的情況；沉淀則是由于藥物溶液等進行配伍時形成不溶性溶質的現象；水解則是指一些藥物由于易發生水解等出現失效[6]。

結合本研究，將青霉素類藥物與堿性藥物合用，即在青霉素溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，會使溶液中堿性含量增高，會使得青霉素發生沉淀、分解、失效；將鎮靜藥與巴比妥類藥物合用，容易出現析出沉淀，變為紅色；將止血藥與抗膽堿藥合用時，藥物會產生相互拮抗作用，分解失效，還會降低止血效果；將平喘藥與四環素類藥物相合用，則會發生中和反應，將茶堿析出；將解熱鎮痛藥+氨茶堿合用，則可能導致藥物分解、失效。此外結合臨床研究，臨床多數西藥應用后可導致患者出現胃腸功能失調、食欲不振以及惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應癥狀，此外還有一些中度反應包括睡眠障礙、焦慮、頭痛頭暈、疲倦等癥狀表現，同時還可能引發患者精神、心理以及血液成分等的改變。

臨床一般對于輕度、中度的不良反應癥狀若無適宜替代藥物時，會對藥物進行劑量調整，并對給藥次數、服用時間以及應用其他藥物對臨床癥狀予以糾正，而對于嚴重的不良反應癥狀，則必須立即停止用藥并進行治療，避免對患者生命安全造成嚴重危害[7]。同時介于每種藥物都存在不良反應狀況發生的可能，因此臨床醫生在開寫處方時必須結合患者的具體情況予以審慎選擇，在對患者臨床癥狀有效治療的同時，也避免多種西藥合用對患者造成的不良反應癥狀，促進西藥在臨床的應用更為合理化[8]。

綜上所述，臨床多種西藥合用的不良反應癥狀常見的有惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲不振、睡眠障礙、腹脹腹瀉等，因此臨床需結合藥物性質以及藥物配伍禁忌等對患者予以用藥，并對不良反應癥狀積極防治，促進西藥臨床合理應用。