供應室一體化管理用于手術器械處理對院感的預防作用

武俊榮

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

目前的臨床手術是治療病人疾病的關鍵方法之一，但外科手術有著一定的創傷性，使得外科手術對環境和器械的清潔度更高，并且要確保手術中使用到的器械的清潔、消毒和包裝正確性在臨床應用中非常重要，能夠直接降低患者在外科手術中細菌感染率[1]。中國醫院的感染和消毒管理也有相關規定。在使用外科手術器械后，適當的清潔和消毒以及滅菌是確保病人臨床有效性的先決條件[2]。醫院傳染管理還非常重視手術器械的滅菌和清潔成功率[3]。為了確保患者外科治療的安全性，加強了對手術室器械感染的控制，本次研究選取我院2018 年11 月至2019 年11 月25 件手術器械，對供應室一體化管理用于手術器械處理對院感的預防作用進行了闡述分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月，25 件手術器械進隨機分組，分為對照組和觀察組，對照組12 件，觀察組13 件；在觀察組中，腔鏡3 件，止血鉗3 件，擴張器5 件，拉鉤2 件。在對照組中，腔鏡3 件，止血鉗4 件，擴張器3 件，拉鉤2 件。兩組手術器械在種類等方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：進行全面清洗和消毒管理，操作后，手術室護士簡單清洗操作器械，然后送到消毒供應室。消毒室工作人員對手術器械進行清洗和滅菌，將其存放在無菌物品存放間，在有需要的時候由供應室送到手術室。

觀察組：供應室一體化管理，具體方法：①建立供應室一體管理小組，學習供應室一體化管理的知識和規章制度，控制供應室物品的質量，記錄每一次手術器械的交接在操作室和供應手術器械的轉移狀態，并與轉接護士核實準確性，標記設備[4-5]。在傳送的護理人員核實手術器械的準確性后標記設備的名稱，手術結束時，手術室護士對手術器械的卡片進行仔細檢查，由供應室搭乘專門運送污物的電梯將使用過的手術器械運回供應室的污染物放置區，然后進行清洗、消毒、檢查器械合格性、監督消毒操作，并確保每個器械的消毒合格性。清洗結束時，需要再次質檢、簽字，隨后進行滅菌，存放于無菌物品存放間。手術器械在需要使用時，經過干凈的電梯送入手術室，所有手術器械都裝在一個密封箱中轉運，以避免二次感染。②供應室的布置。供應室室內通風良好、采光良好。控制濕度和儲存溫度，對每個貯存室進行定期檢查[6-7]。③加強工作人員的組織管理。供應室工作人員和手術室工作人員有義務管理和審查手術器械的清理工作，并加強對醫院方向的認識和培訓，以降低醫院感染率。

1.3 效果判定

統計兩組手術器械的清洗合格率、滅菌合格率、更換率、器械丟失率，將兩組進行對比。具體判斷方式：清洗合格率-①合格：手術器械表面沒有污漬，光滑光澤，器械表面齒部沒有血跡，手術器械的關節處沒有血跡，用白色紗布擦拭手術器械后，紗布上無銹漬。②不合格：手術器械表面污漬顯著，暗淡無光，器械表面齒部有明顯血跡，手術器械關節處隱藏有血跡，使用白色紗布進行擦拭后，紗布上呈現銹漬。滅菌合格率具體判斷方式：①合格：在消毒后，器械的包裝相對嚴絲合縫，未出現濕包，同時，化學指示膠帶的顏色變化也能說明手術器械的合格性。②不合格：在消毒后，器械的包裝相對松散，出現濕包狀況，同時，化學指示膠帶的顏色無變化。

統計兩組手術器械對于手術醫師的合格率，將兩組進行對比。具體判斷方式：隨機選擇60 名外科手術醫生進行器械清洗和消毒合格率調查。①合格：在開啟手術器械包之后，手術器械的數量和品種都是完整的，手術器械是干凈的，咬合功能是理想的。②不合格：在開啟手術器械包之后，手術器械的數量和品種缺失，手術器械是有污點，咬合功能不太理想。

統計對比兩組的感染發生概率。

2 結果

2.1 兩組手術器械的清洗合格率、滅菌合格率、更換率、器械丟失率對比

觀察組手術器械的清洗合格率（100.00%，100.00%，92.31%，100.00%）、滅菌合格率、更換率、器械丟失率情況 明 顯 好 于 對 照 組（75.00%，50.00%，75.00%，50.00%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術器械的清洗合格率、滅菌合格率、更換率、器械丟失率對比[n(%)]

2.2 兩組手術器械對于手術醫師的合格率對比

觀察組手術器械（100.00%）的合格率比對照組手術器械（66.67%）高，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術器械對于手術醫師的合格率對比[n(%)]

2.3 兩組手術器械導致的感染發生率對比

觀察組手術器械（0%，7.69%）的感染發生率比對照組手術器械（16.67%，33.33%）的發生率低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組手術器械導致的感染發生率對比[n(%)]

3 討論

手術器械的清洗和消毒質量的改善是以控制消毒供應室的清洗過程為基礎的。機器滅菌不理想或清理不當可能造成有機殘留物，對病人的治療可能產生嚴重影響，甚至嚴重危及生命。設備上剩余的有機物質可以產生細菌保護膜，影響器械與消毒氣體之間的接觸，并抑制滅菌效果，因此器械的清潔非常重要。在消毒過程中，通常采用諸如環氧乙烷和高壓蒸汽等消毒方法，這些方法可以最大限度地殺滅微生物、細菌和病毒，以確保安全使用；此外，裝置被包裝在隨后密封的敷料中，確保安全使用。

本次研究結果顯示，使用供應室一體化管理的觀察組手術器械的清洗合格率（100.00%，100.00%，92.31%，100.00%）、滅菌合格率、更換率、器械丟失率情況明顯好于傳統清洗的對照 組（75.00%，50.00%，75.00%，50.00%）（P＜0.05）；觀 察 組手術器械（100.00%）的合格率比對照組手術器械（66.67%）高，（P＜0.05）；觀察組手術器械（0%，7.69%）的感染發生率比對照組手術器械（16.67%，33.33%）的發生率低（P＜0.05）。

綜上所述，作為供應室綜合管理的一部分，消毒供應室的獨立性，也有助于兩個部門的整合，確保工作的連續性，確定每個工作人員的職業責任，以及相互監督，從而減少了工作中的問題[8]。在供應室的手術器械處理過程中，對供應室進行一體化的管理是為了減少醫院感的出現和提高外科設備處理的資格水平，其效果是顯著的。