研究慢性丙型肝炎的感染途徑與臨床相關性因素

曹鷗婕

（曲靖市第一人民醫(yī)院 感染科，云南 曲靖）

0 引言

慢性丙型肝炎是感染丙肝病毒（HCV）所致，丙肝毒是一種小RNA 病毒，分類為黃病毒科肝病毒屬，由于肝臟的巨大代償能力，大部分人感染丙肝病毒后沒有任何癥狀，對人類生命安全造成嚴重威脅，長期得不到治療造成患者肝功能受損，發(fā)展成肝硬化甚至肝癌，嚴重影響患者的生活和工作[1]。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國丙型肝炎的感染途徑以輸入血漿、血蛋白等血制品為主，也存在母嬰傳播、性行為傳播等途徑[2]。本次研究通過收集我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的慢性丙型肝炎患者350 例為研究對象，對其感染途徑進行不同性別、年齡段調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年4 月至2018 年4 月收治的慢性丙型性肝炎患者350 例為研究對象，男性180 例，女性170 例，年齡18～70 歲，平均（48.14±16.43）歲。其中PTHC 患者190 例（有輸全血、血漿、凝血因子、血蛋白等），SHC 患者（無輸血史，但有拔牙、注射、疫苗接種史）160 例。

1.2 方法

（1）采用自行問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、感染途徑（經(jīng)血液或血液制品傳播、性行為傳播、母嬰傳播），由專職人員現(xiàn)場填寫。

（2）采用酶聯(lián)免疫法檢測抗HCV，試劑采購自意大利DiaSorin 公司，芬蘭MK3 型酶標儀測定，聚合酶鏈式反應檢測HCV RNA，試劑購自華美生物工程公司，英國TECANE PCR 擴增儀[3]。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄患者的性別、年齡以及感染途徑，進行分析和比較。

（2）記錄兩組患者免疫指標陽性率，抗體滴度＞1:100 為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同感染途徑的感染情況比較

慢性病性肝炎感染途徑與性別無關，與年齡、輸血及血制品有關，見表1。

表1 丙型肝炎不同感染途徑的感染情況（n, %）

2.2 不同年齡段之間的感染途徑比較

350 例明星丙型肝炎患者中，患者年齡主要以40～60 歲為主，共計220 例，輸血及血制品感染者，年齡主要集中在60 歲以上和40～60 歲，分別占到50.00% 和24.36%；年齡在20～40 歲和＜20 歲比重偏低，分別占到20.00%和5.64%，不同年齡段之間的感染途徑比較差異具有統(tǒng)計學意義，（χ2=14.073，P=0.000）。

2.3 SHC 患者和PTHC 患者病毒及免疫指標陽性率比較

PTHC 組患者抗HCV-IgM 陽性率、HCV RNA 和自身抗體檢出率明顯高于SHC 組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SHC 患者和PTHC 患者病毒及免疫指標陽性率比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著人們生活方式及飲食習慣的巨大轉(zhuǎn)變，造成了糖尿病、肝炎、代謝綜合征等發(fā)病率的不斷上升，引發(fā)了人們對于上述疾病的重視，丙型肝炎主要經(jīng)針刺、吸毒或輸血等傳播，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，丙型肝炎呈全球流行，對患者的生命健康造成嚴重影響[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性丙型肝炎傳播途徑主要仍以輸血和血制品使用為主，輸血后丙肝病毒的感染率與獻血員的HCV 攜帶狀態(tài)有關，HCV 經(jīng)血制品傳播也屢見不鮮，大量文獻表明經(jīng)常暴露血液者，如婦產(chǎn)科、外科醫(yī)生、手術者，胸外手術體態(tài)循環(huán)者以及腫瘤患者，均易感染丙型肝炎，靜脈毒癮者也是HCV 感染的高危人群[5]。研究表明，性接觸與丙型肝炎感染存在必然聯(lián)系，特別是性病門診就醫(yī)者、吸毒者、同性性行為者、性工作者等，丙型肝炎性傳播風險高于一般人群[6]。母嬰傳播可分為產(chǎn)前感染、分娩時感染傳播和產(chǎn)后傳播，后者主要是哺乳傳播，乳汁中可檢出HCVRNA，哺乳可以傳播HCV。因此在日常生活過程中，做好防御準備工作有效降低HCV 感染率，嚴格打擊和取締非法采供血行為，對人民群眾做好知識健康教育工作，告知需要輸血者應采用正規(guī)血液中心供應的血液和血制品；懷孕前夫妻雙方做一次丙肝病毒標準物檢查，盡可能降低母嬰傳播的危險性，以及自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，不隨便文身、文眉，嚴格消毒餐具等舉措，有效減少慢性丙型肝炎病癥的發(fā)生。

閔志軍等[7]研究發(fā)現(xiàn)不同感染途徑慢性丙型肝炎患者的臨床特點有顯著差異，散發(fā)性丙型肝炎的主要特點為臨床無明顯癥狀，發(fā)病較為隱秘，大多數(shù)是在患者感覺肝功能異常后，進行體檢時才發(fā)現(xiàn)。臨床上檢測丙型肝炎的方法有丙肝病毒定量、肝功能檢查、丙肝病毒抗體（抗HCV）等檢測方式，此次檢測方式采用酶聯(lián)免疫法檢測抗HCV，研究結(jié)果顯示SHC 患者抗HCV-IgM 陽性率及HCV RNA 的陽性率明顯低于PTHC 組，PTHC 患者自身抗體檢出率高于SHC 患者，這可能與感染途徑存在必然的聯(lián)系，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，較為隱秘的感染途徑，患者接觸的含有丙型肝炎病毒量較少，產(chǎn)生的抗體也較少，肝功能損害較輕；PTHC 發(fā)展為肝硬化的主要原因是因為患者輸送血制品含量過大，病毒量過大，從而導致免疫系統(tǒng)紊亂，進化為肝硬化[8]。本研究顯示：年齡在＞60歲和40～60 歲的輸血感染率較高，低年齡段由于輸送血制品引起的丙肝發(fā)病率普遍較低。

綜上所述，HCV 不同的感染路徑可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)生要注意患者感染路徑，仔細評估患者的病情變化，及時做出相應的解決措施，爭取患者的早日康復，同時相關醫(yī)院也應當做好加強對非輸血管途徑的管理工作，有利于我國HCV 感染率的進一步下降。