無痛分娩中實施持續硬膜外麻醉對產程的影響與護理分析

侯艷芳

（涉縣醫院，河北 涉縣）

0 引言

孕婦分娩疼痛由臨產開始出現，直至分娩結束，是一個漫長的過程，持續12～16 h。初期的疼痛多能夠忍受，隨著宮縮增強，產婦疼痛逐漸加劇，至產程后期的劇烈疼痛，為所有人所不能忍受的程度。由此對產婦所造成巨大的痛苦，甚至會影響到產婦及新生兒的身體健康[1]。近年來隨著圍產醫學的不斷發展進步，無痛分娩在臨床得到廣泛應用。所謂的無痛分娩，是指在維護產婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規律收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經的傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的，對胎兒產婦無不良影響，是一項臨床麻醉技術的應用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2019 年2 月至2020 年2 月在我院分娩的產婦906 例作為研究對象，并隨機分為無痛組和常規組，各453 例。無痛組產婦年齡23～39 歲，平均（27.8±3.6）歲，產婦孕周在37.5～42 周，平均（41.3±0.5）周；常規組產婦年齡22～40 歲，平均（28.1±3.2）歲，產婦孕周38～42 周，平均（41.2±0.4）周。經檢查所有產婦均為足月單胎，均無陰道分娩禁忌及硬脊膜外腔阻滯麻醉禁忌。兩組產婦的年齡、孕周等基礎資料無顯著差異。

1.2 方法

無痛組產婦實施持續硬膜外麻醉。于產婦宮縮規律后，取產婦第3～4 腰椎間隙進行穿刺，成功后置管4～5 cm 并予以固定，取濃度為1.5%的利多卡因5 mL 硬膜外注射，觀察5 min無異常后，可連接鎮痛泵繼續給予0.1%的羅哌卡因+2 μg/mL的芬太尼混合液100 mL，泵入速度麻醉師可根據產婦的實際疼痛情況控制給藥直至分娩結束。常規組實施常規分娩，未使用任何鎮痛藥物。

1.3 評價標準

將兩組的產程時間、胎兒宮內窘迫情況、新生兒窒息情況、以及產后出血情況等并發癥的發生率進行觀察和分析。

2 結果

無 痛 組 的 第 一 產 程 時 間（221.4±98.7）min，常 規 組 為（335.1±143.0）min，第一產程時間差異明顯，無痛組明顯短于常規組，第二、三產程差異不明顯；兩組的并發癥對比無痛組顯著低于常規組，組間數據差異明顯，具有統計學意義，詳見表1、表2。

3 討論

無痛分娩是近年來臨床應用較為廣泛的一項簡便易行、成熟安全的醫療技術。它采用椎管內阻滯，麻醉濃度相當于剖宮產的1/5～1/10[3]，因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，不會影響產婦的宮縮情況，還能有效縮短產婦的產程時間，大大降低了胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥的發生率，有效地改善了母嬰預后情況[4-5]。當人體感受到劇烈地疼痛后，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，兒茶酚胺能夠影響新生兒的血液和氧氣供應，對產婦和新生兒都會產生不利的影響[6]，由此可見無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。另外由于麻醉濃度低，有利于減少運動神經的阻滯情況，幾乎不影響產婦的運動功能[7]。

表1 無痛組和常規組的產程對比（±s）

表1 無痛組和常規組的產程對比（±s）

組別 例數 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）無痛組 453 221.4±98.7 57.0±23.8 5.9±3.2 284.3±125.7常規組 453 335.1±143.0 63.4±39.8 6.6±4.1 405.1±186.9

表2 無痛組和常規組的并發癥情況對比[n(%)]

無痛分娩相對于常規的分娩護理人員的工作較為繁瑣。過渡的恐懼和緊張會導致各種異常情況發生，因此護理人員應做好產婦的心理護理，來緩解產婦的恐懼、焦慮和緊張情緒，讓產婦在輕松、愉悅的狀態下順利娩出胎兒[8]。具體如下：（1）護理人員應與產婦及家屬多交流多溝通，通過宣傳冊、圖片及PPT 等形式向產婦及家屬詳細講解關于自然分娩的優缺點以及注意事項，并耐心地向他們講解無痛分娩的原理及臨床效果，使產婦及家屬對無痛分娩有一個全新的認識，并得到其認同，從而來消除產婦在產前出現的焦慮和恐懼情緒；（2）由于交感神經阻滯，外周血管擴張可能引起產婦血壓下降，若時間過長，可減少胎盤血流灌注，導致胎兒出現低氧血癥和酸血癥等。因此，無痛分娩應首先開放靜脈輸液，全程密切監測產婦血壓、心率及呼吸的情況，同時對胎兒心率進行監測。當產婦出現低血壓時，護理人員應將產婦置于左側臥位，必要時采取靜脈藥物注射來提升血壓；（3）當拔除硬膜外管后，護理人員應鼓勵產婦多喝水，督促其6 h 內排尿，若未能及時排尿，幫助其用溫開水對陰道及尿道口進行沖洗，讓其停流水聲；于其小腹正中上熱敷，幫助其膀胱收縮；還可用針刺三陰交、關元等穴位；注射1 mg 新斯的明，30 min 后仍不能自行排解，進行無菌操作下留置導尿。（4）胎兒娩出后，護理人員應盡可能地幫助產婦按摩子宮，并給予適量的縮宮素幫助產婦促進宮縮，以便盡快娩出胎盤。護理人員還應細心指導產婦及時臥床休息，密切觀察產婦的宮縮情況、出血情況以及各項生命體征情況，幫助產婦盡快恢復，從而降低母嬰產后并發癥的發生。

本組研究數據顯示，無痛組的第一產程時間（221.4±98.7）min，常 規 組 為（335.1±143.0）min，第 一 產程時間差異明顯，無痛組明顯短于常規組，第二、三產程差異不明顯；兩組的并發癥對比，無痛組的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血以及總發生率分別為27 例（5.96%）、6例（1.32%）、28 例（6.18%）、61 例（13.47%），常規組的分別為63 例（13.91%）、13 例（2.87%）、82 例（18.10%）、158 例（34.88%），無痛組顯著低于常規組，組間數據差異明顯。

綜上所述，持續性硬膜外麻醉無痛分娩可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，產婦意識清醒，能主動配合醫務人員，鎮痛效果好，產程短，對胎兒和產婦無不良影響，值得臨床推廣應用。