對創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱患者的護理措施進行探討分析

趙瀟楓

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

近幾年來，中國創(chuàng)傷脊柱骨折的人數(shù)有所增加，主要原因是外傷對脊髓造成壓力，損傷或者血液供應(yīng)受阻所造成的，表現(xiàn)為各種程度的運動障礙、感官失調(diào)、大小便和反射功能障礙。由于這類患者需要長期的臥床，所以自主性降低，給患者的生活帶來不少困難，還可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥[1-2]。所以，治療和護理創(chuàng)傷性脊柱骨折患者的最佳方法已成為醫(yī)護人員面臨的一項挑戰(zhàn)。本次研究選取我院2018 年11 月至2019年11 月收治的40 例創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱的患者，探討分析創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱患者的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月收 治的40 例創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱的患者，按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組20 例；在觀察組中，男16 例，女4例。年齡22～45 歲，平均（33.5±4.2）歲，在這之中，重物撞擊2 例，高空墜落10 例，車禍4 例，其他原因4 例；在對照組中，男12 例，女8 例。年齡20～44 歲，平均（32.5±4.5）歲，重物撞擊4 例，高空墜落8 例，車禍5 例，其他原因3 例。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②患者均符合創(chuàng)傷性脊柱骨折的判斷標準并截癱。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括：病情宣教、健康指導(dǎo)、飲食護理等。觀察組患者實施針對性護理，具體方法如下。

1.2.1 心理護理

創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱是一種致殘率很高的損傷，患者必須臥床休息。又因為部分患者和家屬對這種疾病缺乏了解可能會出現(xiàn)拒絕治療或者出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負面心理，甚至有部分患者產(chǎn)生自殘或者輕生的念頭。護理人員可以使用溫和的語氣和患者進行溝通，關(guān)心安慰患者，傾聽患者內(nèi)心深處的顧慮，給患者講解創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱的成功案例，建立治療信心，消除患者及其家屬對疾病的誤解從而用積極的態(tài)度面對人生，積極配合治療。

1.2.2 疼痛護理

患者在截癱平面以下不會感到疼痛，但是椎體骨折部位或者以下會產(chǎn)生疼痛感。提醒患者在翻身時不要扭轉(zhuǎn)軀干，尤其是高位頸椎骨折并截癱的患者，需要使用頸托固定，預(yù)防頭部扭動。

1.2.3 壓瘡的預(yù)防和護理

預(yù)防截癱患者在截癱狀態(tài)下的運動、感官功能喪失，局部血液循環(huán)紊亂，神經(jīng)營養(yǎng)功能差，很可能受到痤瘡的影響。所以，患者的床鋪必須覆蓋海綿或氣墊，床鋪必須保持平、柔軟、干凈、干燥、無皺紋和無碎片。必須加強患者的易受壓皮膚護理，空氣墊或棉圈加在骨突處的任何地方，對骨突處進行保護。每隔2 h 對患者進行軸線翻身1 次，禁止在床上拖拉患者。每次翻身完成后，按摩受壓部位的皮膚，以促進血液循環(huán)。在每天早晨和晚上護理人員對患者進行皮膚清洗，用爽身粉擦拭易出汗皮膚的部分。在患者糞便失禁的情況下，必須用溫水洗滌患者肛門，局部皮膚用鞣酸軟膏涂抹。禁止使用熱水，以防灼傷患者皮膚。

1.2.4 呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防護理

注意對患者進行保暖，病房內(nèi)溫度保持在22 ℃左右，濕度保持在50%～60%。護理人員應(yīng)提醒、鼓勵患者自主咳嗽、排痰；做好口腔護理，做到餐后漱口，無法進行漱口的患者在餐后食用飲水的方式進行口腔清潔。對于痰液粘稠的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)給予霧化吸入，幫助患者稀釋分泌液，必要時進行吸痰操作，保持患者的呼吸通暢。

1.2.5 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護理

截癱患者多伴有排尿機能障礙，不能自行排尿，需要留置尿管。護理人員應(yīng)該鼓勵患者多喝水，每天飲水量不少于25000 mL；導(dǎo)尿管定期開放，在每次開放引流結(jié)束后，關(guān)閉尿管。導(dǎo)尿的過程中，護理人員的動作保持輕柔，嚴格按照無菌操作執(zhí)行，防止院內(nèi)感染發(fā)生。當(dāng)患者置于仰臥位時，注意尿管位置，禁止高于患者恥骨水平，防止出現(xiàn)引流受阻問題。

1.2.6 胃腸道護理

截癱患者常見并發(fā)癥之一就是腸胃功能紊亂。護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況和個人需求讓患者多吃纖維豐富、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。在患者便后使用軟紙擦拭，肛周糜爛時，使用烤燈照射，保證局部的清潔干燥。

1.3 效果判定

觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

患者對護理的滿意度，自制護理滿意度調(diào)查問卷，一共10 題，總計10 分。判斷標準為：①8～10 分為非常滿意。②6～7 分為滿意。③4～5 分為不滿意。④3 分以下為非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床進行分析并建立數(shù)據(jù)庫，其中計數(shù)資料使用（%）進行表示，經(jīng)由χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，經(jīng)由t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，觀察組患者的發(fā)生率顯著小于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度100.00%，對照組的護理滿意度50.00%，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱骨折并截癱后可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥，嚴重可導(dǎo)致死亡[3]。關(guān)于這一疾病，護理的主要任務(wù)是預(yù)防所有并發(fā)癥，并為隨后恢復(fù)和重建功能創(chuàng)造條件[4]。治療截癱的最佳方法是細胞滲透修復(fù)療法：基于自身再生和細胞分化成神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、神經(jīng)前體的細胞，以及在細胞移植后分裂的神經(jīng)元補充的神經(jīng)元，促進腦組織中神經(jīng)元分化的功能恢復(fù)。改善腦認知障礙，從根本上解決萎縮、變形和消失的癥狀神經(jīng)細胞[5-6]。大多數(shù)脊柱骨折的截癱患者存在著病程較長和嚴重的并發(fā)癥等問題，需要長期臥床治療，如果臨床護理不能對患者起到治療作用，不僅會影響患者的病情狀況，嚴重時，可能還會危及到患者生命。因此，在臨床護理中，護理人員必須根據(jù)病人的實際情況、具體的護理要求并與主治醫(yī)生的意見相結(jié)合，為病人制定個性化的護理計劃，滿足患者的病情要求和個人生活需要[7]。在提供護理交班時，必須對護理工作進行妥善交接，特別注意患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。同時向患者提供適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦碜o理，安慰和鼓勵患者，以促進患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使他們相信可以戰(zhàn)勝疾病。在生活中，護理人員還需要給患者提供周密的照顧，使患者做好準備，積極配合護理和治療，提高治療效率，減少患者的臥床時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，觀察組患者的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度100.00%，對照組的護理滿意度50.00%，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷性脊柱骨折截癱患者的病程長，康復(fù)慢，可能對生活失去信心，所以在臨床上必須針對患者的心理和并發(fā)癥護理來保證患者預(yù)后，本次針對護理干預(yù)的護理滿意度高，預(yù)防并發(fā)癥效果顯著，值得推廣。