循證護理學在有機磷農藥中毒患者急救中的應用與體會

黃定月

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

有機磷在進入人體之后，其毒性對膽堿酯酶活性會產生抑制效果，會直接導致機體當中出現乙酰膽堿的大量堆積，直接促使膽堿能神經出現功能亢進，病情進一步惡化會誘發(fā)呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡[1]。對有機磷中毒（Organophosphate Poisoning）患者在搶救過程中對于阿托品的用藥劑量有嚴格要求，劑量不足難以發(fā)揮有效的乙酰膽堿阻滯對抗效果，而如果劑量偏大則會導致出現阿托品中毒，誘發(fā)搶救后的各種不良反應[2]。在為有機磷農藥中毒患者急救期間配合科學、系統(tǒng)的護理干預措施有重要意義，有鑒于此本院自近年來為收治有機磷農藥中毒患者采取循證護理（Evidence-based Nursing）模式干預，并取得令人滿意的效果[3]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2019 年收治確診為有機磷農藥中毒且符合選擇標準患者群體為本次研究對象，有18 例，所有患者無意識障礙情況。患者中男性13 例，女性5 例；年齡21～73 歲，平均（36.13±5.72）歲；中毒距離到院接受診療的時間距離在0.5～6.2 h，平均（2.53±0.65）h。有機磷中毒類型包括樂果、敵敵畏、敵百蟲，有11 例患者為服毒自殺，有7 例患者為誤食毒物。

1.2 護理方法

為患者在搶救過程中提供循證護理干預，具體內容包括如下：①對以往為有機磷中毒患者在護理過程中存在的隱患問題進行探析，與此類疾病患者的實際情況相結合并對其中典型的風險因素作為研究內容，將相關內容數據化、結構化、特定化。②在網上知識庫（中國知網、萬方、CNBI）進行相關文獻[4-7]的檢索，對針對處理風險的問題尋求有效證據，得到證據后和科室收治有機磷農藥中毒實際情況相結合，確認臨床證據并制定針對性的護理干預措施。③為有機磷農藥中毒患者在搶救過程中應用循證護理基礎生命支持，對于存在意識不清情況的患者墊高肩部，保持頭頸部的伸展狀態(tài)，對呼吸道當中存在的分泌物進行及時清理，如果發(fā)現有呼吸肌麻痹要立即告知醫(yī)生并應用呼吸機處理；盡快為患者進行洗胃處理；在洗胃的同時最快時間內建立兩條靜脈通路，以間隔靜脈法方式最短時間內達到阿托品化，之后更改為微量泵注入方式讓藥物的濃度保持在恒定狀態(tài)下，盡量不影響患者的病情波動；時刻保持患者的呼吸道通暢，觀察病情變化；為患者進行心理狀態(tài)測試，發(fā)現存在有負面心理問題的則要及時給予疏導，控制并緩解其注入焦慮、抑郁等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念并積極配合治療。④感染風險護理。對患者病情進行密切觀察并把握長托寧化及阿托品化的相關指標，降低由于不當使用藥物而需要留置導尿管的情況，這對于避免出現泌尿道感染有積極價值。對患者的中毒史、既往史進行詳細的評估，及時告知醫(yī)生，提高對患者的觀察病情力度，嚴格落實口腔護理以及皮膚清潔護理，為患者進行早期的預防性翻身扣背，指導患者如何咳嗽、排痰。將留取標本完成微生物的送檢培養(yǎng)處理，嚴格遵循抗生素使用原則，嚴格限制時間依賴性抗生素藥物的使用。⑤再次自傷護理。要保持醫(yī)護人員的危機意識，進行溝通能力的培訓，避免誘發(fā)出現醫(yī)療糾紛。爭取患者家屬的理解與配合，簽訂安全責任書并進行專人護理，讓患者能夠明確感受到來自家庭、社會的關愛，穩(wěn)定患者的情緒，在恢復期的時候要盡量保持較小的壓力，用健康積極的心態(tài)面對自身情況?；颊咴谶M入恢復期階段后，由于自身生活自理能力的恢復，再次從患者角色恢復到了社會角色，這時候有可能再次引發(fā)矛盾，提高自殺隱患風險。⑥對落實的相關護理措施方案進行總結、分析、調整，讓護理過程為一個持續(xù)質量改進的過程。

1.3 觀察指標

記錄對患者的搶救成功率。

記錄患者治療期間及隨訪期間并發(fā)癥出現情況，典型包括心律失常、心肌炎、中毒性腦病。

分別在患者干預前及入院后第7 天對其心理狀態(tài)進行測量，包括Zung 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS），分數越高提示患者的負面情緒影響越嚴重[8]。

分別在患者干預前及入院后第7 天對其炎性因子指標進行檢測比較，包括白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白介素-10（Interleukin-10, IL-10）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件程序SPSS 20.0 處理此次研究數據，計數資料使用χ2檢驗以及（%）表示，計量資料使用t檢驗以及（±s）的形式描述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成搶救，搶救成功率達到100%。

患者治療后出現相關并發(fā)癥概率為11.1%（2/18），分別為1例心肌炎，1 例心律失常，程度輕微，及時對癥處理后得到控制。

相對于干預前，患者干預后焦慮、抑郁情緒有顯著改善，前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 患者干預前后情緒狀態(tài)比較（±s, 分）

表1 患者干預前后情緒狀態(tài)比較（±s, 分）

時間 SAS SDS干預前 53.51±5.82 51.32±5.71干預后 32.14±4.92 31.17±4.83 t 9.615 10.117 P＜0.05 ＜0.05

相對于干預前，患者干預后炎性因子如IL-6、IL-10 指標均有明顯改善，前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 患者干預前后炎性因子指標比較（±s, pg/mL）

表2 患者干預前后炎性因子指標比較（±s, pg/mL）

時間 IL-6 IL-10干預前 102.41±9.71 105.36±13.24干預后 65.73±8.21 76.72±11.31 t 9.648 10.123 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

循證護理是醫(yī)學越來越嚴謹的環(huán)境下必然產生的產物，受到循證醫(yī)學理念的影響，該理念是將可信的、系統(tǒng)的、有價值的科學研究數據作為參考依據[9]，確認護理過程中存在的隱患問題，尋求實證處理手段，讓患者能夠得到最佳護理干預。循證護理重視證據以及患者的個體差異化，從整體觀察患者和病情狀況，是現代護理學發(fā)展的一個重要方向，其臨床價值已經被確認并在護理實踐中發(fā)揮突出的作用。

在本次研究當中，所有有機磷農藥中毒患者均接受及時的干預措施并順利完成搶救，在循證護理配合之下患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，保障了搶救過程以及康復期間的安全性，血清當中的IL-6、IL-10 指標能夠直接反應中毒的程度、病情控制效果以及預后質量，在研究當中提示了接受干預后患者的炎性因子都均有明顯改善，提示了有效的干預模式對于緩解有機磷中毒患者炎癥反應的重要價值[10]。

有機磷中毒一般都有心理情緒障礙，程度不一，在搶救過程中重視患者情緒變化并及時有效疏導極具必要性，改善患者心理狀態(tài)有利于提高有機磷農藥中毒患者的配合依從性，救治的不同階段給予針對性心理調整，改善其不良心理情緒，在表1 數據當中可知接受搶救及循證護理干預后焦慮和抑郁情緒得到調整，為后續(xù)相關操作的進行奠定基礎，在表2 數據驗證了依從性對于療效影響。

綜上所述，對有機磷農藥中毒患者在急救過程中配合循證護理模式干預，對順利完成搶救過程及保障搶救質量有重要價值，值得臨床推廣。