一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床研究

陳禮君，羅理中

（1重慶市江津區(qū)雙福中心衛(wèi)生院,重慶；2重慶市江津區(qū)支坪中心衛(wèi)生院，重慶）

0 引言

肛周膿腫可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病人群中男性患者多于女性；是直腸軟組織或周?chē)g隙發(fā)生急性化膿性感染、濃性滲出物聚集而形成膿腫；是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，患者多表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、大全困難、破潰后流膿等，又稱(chēng)為直腸周?chē)撃[、肛門(mén)直腸周?chē)撃[。該病復(fù)發(fā)率高、根治難度較大[1]。本研究對(duì)一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果進(jìn)行了觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究的樣本，選擇本院2018年7月至2020年6月間診治的74例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者在本院所以接受的手術(shù)治療方式，將所選患者均分為對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)治療）和觀察組（一次性根治術(shù)治療），每組37例。所選患者男女性別比例為41∶33；平均年齡（35.50±3.50）歲；所有患者及家屬均對(duì)參與本研究知情并同意使用患者相關(guān)資料及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行本研究，同時(shí)均簽署了同意書(shū)；患者的相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)，在分組后拼組間對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均按照手術(shù)規(guī)范流程進(jìn)行手術(shù)操作：術(shù)前備皮，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清潔腸道操作；患者取側(cè)臥位，使用腰硬聯(lián)合麻醉，并使用常規(guī)消毒鋪巾對(duì)肛管直腸進(jìn)行消毒處理[2]；術(shù)后對(duì)患者使用雙氧水和氯化鉀溶液沖洗，并放置凡士林紗條，每日用肛門(mén)消腫止痛劑坐浴，按時(shí)換藥[3]。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受單純切開(kāi)引流手術(shù)，取肛周膿腫處做手術(shù)切口，并將膿液排出[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實(shí)施一次性根治術(shù)進(jìn)行治療，主要方法及步驟：在患者肛門(mén)括約肌松弛后，指控膿腫部位，確定切口位置并做放射狀切口，以左手分離膿腫間隔；右手將探針插入膿腔，沿探針切開(kāi)內(nèi)扣和膿腔表面覆蓋物[5]；如內(nèi)口在肛管直腸環(huán)以上，即可由內(nèi)口取出探針，沒(méi)肛緣切開(kāi)膿腔；如膿腔位置較深，則需先切開(kāi)肛管直腸環(huán)以下部分，并掛線(xiàn)、徹底切除內(nèi)口，結(jié)扎兩側(cè)黏膜，放置膠管進(jìn)行引流；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗生素[6]。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率三項(xiàng)指標(biāo)：其中傷口愈合時(shí)間根據(jù)患者的術(shù)后傷口恢復(fù)實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)，以?xún)山M患者的小組用時(shí)均值進(jìn)行比較，指標(biāo)數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；術(shù)后復(fù)發(fā)率，根據(jù)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者實(shí)際例數(shù)計(jì)算；并發(fā)癥發(fā)生率，以患者出現(xiàn)感染、假創(chuàng)面、肛瘺、肛門(mén)功能障礙等各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥的患者例數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。

1.3.2 治療總有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度

治療總有效率指標(biāo)，按照痊愈、有效、無(wú)效三類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的總有效率；護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)采取發(fā)放問(wèn)卷、評(píng)分調(diào)查的方法，根據(jù)回收問(wèn)卷（回收率100%）結(jié)果，按照非常滿(mǎn)意（評(píng)分高于85分）、滿(mǎn)意（評(píng)分高于75分）、不滿(mǎn)意（評(píng)分低于75分）三級(jí)進(jìn)行分組分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行總滿(mǎn)意度的組間對(duì)比[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后合口愈合時(shí)間明顯縮短；術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.41%，明顯低于對(duì)照組（24.32%）；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.11%，大幅度低于對(duì)照組（29.73%）。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[(±s),(n，%)]

表1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[(±s),(n，%)]

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間（d） 術(shù)后復(fù)發(fā) 并發(fā)癥對(duì)照組 37 8.50±2.15 9(24.32) 11（29.73）觀察組 37 6.25±1.65 2（5.41） 3（8.11）P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度均達(dá)到100.0%，明顯高于對(duì)照組（81.08%，75.68%）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肛周膿腫的感染，主要是由于肛隱窩感染，并沿肛腺及淋巴引流方向擴(kuò)散到周?chē)g隙，從而形成膿腫；糖尿病、艾滋病、長(zhǎng)期口服激素類(lèi)藥物、放化療、血液病等均可因?qū)е禄颊叩挚沽ΧT發(fā)患者出現(xiàn)肛周膿腫。臨床對(duì)該癥患者的治療，傳統(tǒng)以開(kāi)放手術(shù)為主，因手術(shù)傷口較大，往往給患者的術(shù)后恢復(fù)和日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響；一次性根治術(shù)，以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、無(wú)需二次手術(shù)等優(yōu)勢(shì)，不但能夠有效治療患者的肛周膿腫癥狀，且費(fèi)用低、能更好發(fā)保留患者肛門(mén)括約肌功能，逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，成為臨床治療肛周膿腫的首先治療方法[8]。本研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及對(duì)比分析，對(duì)一次性根治術(shù)對(duì)肛周膿腫患者的療效，給予了充分證實(shí)。

綜上，在對(duì)肛周膿腫患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用一次性根治術(shù),可較傳統(tǒng)手術(shù)治療方法更顯著地提高患者的治療有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度，減少患者創(chuàng)口愈合時(shí)間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥和發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)，有利于患者的臨床康復(fù)。