麥角新堿聯合宮腔填紗在剖宮產產后出血的應用

黃惠娟

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平）

0 引言

隨著我國二胎政策的推行，越來越多的患者因瘢痕子宮進行二次剖宮產，在進行剖宮產過程中，由于子宮下段肌纖維彈性較弱，致使宮縮能力下降，增加了宮縮乏力發生率，致使患者出現產后出血現象。產后出血是指胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量≧500ml，剖宮產者≧1000ml，導致產后出血。一旦出現分娩期出血，不僅會增加止血難度，還會對母嬰健康造成嚴重威脅[1]。因此,選擇一種合適的方式預防產后出血顯得尤為重要。縮宮素是目前比較常見的促子宮收縮藥物，應用比較廣泛，但是取得的治療效果有限，所以需在宮縮素基礎上加用其他藥物。基于此，為進一步探究聯合用藥的臨床療效，本文選擇應用麥角新堿聯合宮腔填紗對剖宮產后出血患者進行止血，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年2月，對本院收治的剖宮產產后出血患者進行研究，將其按照隨機分組原則分為對照組和研究組。對照組患者共計22例，患者年齡區間24-42歲，平均（31.2±1.9）歲；距離上次剖宮產術時間2-9年，平均（4.66±0.63）年；最長孕周為43周，最短孕周為38周，平均（39.69±1.06）周。研究組患者共計22例，患者年齡區間23-44歲，平均（31.4±1.7）歲；距離上次剖宮產術時間1-10年，平均（4.77±0.65）年；最長孕周為45周，最短孕周為39周，平均（39.67±1.08）周。

1.2 方法

協助產婦取平臥位，待患者處于麻醉狀態后，切除患者創痕，并將腹壁各層逐層打開，實施止血和護皮操作。然后將膀胱反折覆膜打開，切開子宮下段的子宮肌層，吸凈囊內羊水，銳性延伸子宮切口，待胎兒娩出后，清洗胎兒呼吸系統，并進行斷臍處理后轉移手術臺。給對照組患者采用宮縮素，在胎兒與母體分離后，相關人員立即給患者子宮宮壁肌層注射10U宮縮素，另外給其靜脈滴注20U宮縮素，最后采用宮腔紗條填塞對患者產后出血情況進行預防，期間值得注意的是需將紗條充分置入子宮底部位，呈“之字形”從左至右折回填塞，并用四指壓緊不留死腔，到切口附近時需對子宮下段長度和所需紗布長度進行估算，并利用卵圓鉗將宮頸口至陰道內2-3cm進行填塞，再將子宮下段向上填塞，最后在切口部位匯合，最后封閉子宮，待手術結束后24-48h，給患者靜脈滴注10U+500ml生理鹽水，使用輕柔動作將紗條慢慢取出。

研究組在對照組基礎上應用麥角新堿，藥物生產企業為倍特藥業，國藥準字：H32024526；藥品規格：每支0.2mg，給藥方式為肌肉注射，術后2h需再次注射20U宮縮素。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者手術時間、止血時間、術中輸血量、術中出血量、發熱發生率、止血成功率。

1.4 統計學分析

對麥角新堿聯合宮腔填紗臨床效果調查數據進行研究分析，主要采用統計學軟件 SPSS19.0，以（±s）的形式表示手術各項指標，以（n，%）的形式表示并發癥發生率和止血成功率，組間數據分別以t和χ2進行檢驗，若P＜0.05，則代表數據對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 研究組和對照組患者止血成功率與并發癥發生率對比

與對照組比較，研究組患者止血成功率和并發癥發生率明顯更為理想，數據對比存在統計學差異時P＜0.05。詳情見表1。

表1 研究組和對照組患者止血成功率與并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 不同治療方式的兩組患者手術各項指標對比

兩組患者手術各項指標對比，研究組明顯好于對照組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 不同治療方式的兩組患者手術各項指標對比（±s）

表2 不同治療方式的兩組患者手術各項指標對比（±s）

分組 n 術中輸血量（ml） 止血時間（min） 手術時間（min） 術中出血量（mL）研究組 22 317.58±24.29 19.43±7.53 76.89±18.25 477.56±31.19對照組 22 518.64±22.45 36.67±11.15 90.48±20.44 563.36±28.27 t-28.5119 6.0100 2.3262 9.5601 P-0.0000 0.0000 0.0249 0.0000

3 討論

產后出血是患者分娩期較為嚴重的一種并發癥，是由子宮無力、正常收縮無法維持引發。隨著我國二胎政策的全面推行，分娩比率呈逐年上升趨勢。而瘢痕子宮是指患者因子宮纖維斷裂出現瘢痕，彈性較差，無法使子宮下段纖維正常收縮，致使患者宮縮乏力，引發剖宮產產后出血。因此，采取有效措施減少產后出血量，降低并發癥發生率是預防產后出血的關鍵[2-4]。

宮縮素是可直接作用于宮體的縮宮素受體，于3-5min后便會起效，具有持續作用時間長、起效快等特點，臨床應用范圍較廣，但是存在飽和現象，一旦飽和便對患者的子宮下段平滑肌收縮力造成影響，預防產后出血的效果并不理想[5]。若聯合宮腔填紗便能通過紗布均勻填塞的方式增加患者的宮腔中壓力，能夠起到壓迫血管的作用，并能夠促進宮腔反射，使子宮恢復正常收縮和擴張，從而達到止血的目的。但若單純采用此種方式治療，取得的治療效果有限。而麥角新堿屬于一種促子宮收縮藥物，能夠避免子宮乏力，減少子宮出血量，且用藥安全性高[6-8]。

本次研究表明，研究組患者手術各項指標、并發癥發生率和止血成功率顯著優于對照組，數據對比存在統計學差異，P＜0.05。由此可見，實施麥角新堿聯合宮腔填紗防治剖宮產產后出血，能夠強化子宮收縮，提高止血效果，臨床應用價值較高。

綜上所述，對剖宮產產后出血患者實施麥角新堿聯合宮腔填紗有良好的預防出血效果，且能夠減少出血量，降低藥物不良反應發生率。