經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術的治療效果分析

黃偉旺，韋達龍，黃斌，李翔，潘成杰

（貴港市覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537121）

0 引言

甲狀腺疾病為臨床常見疾病，手術為臨床上治療該病的常用手段，既往臨床上多將開放性甲狀腺切除術作為治療該病的常用方式，對于改善患者病情有重要作用。但傳統的開放性手術創傷性較大，術后還可能會遺留較為明顯的瘢痕，從而極易給患者造成明顯的心理負擔。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下甲狀腺切除術逐漸應用于該病患者的治療中，并取得了一定效果。當前腔鏡下甲狀腺切除術的手術路徑主要有三種，即胸乳入路、腋窩入路、下頜部入路，其中腋窩入路的美觀性最好，但其操作難度較大，且無法處理對策病灶；頸部入路具有創傷小的特點，但美觀性較差；故而，當前臨床上多將胸乳入路作為常見入路，但臨床上對于經胸乳入路的研究較少，本次研究就經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術的治療效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2019年12月期間在我院普通外科一區就診的甲狀腺腫瘤患者80例進行研究，經數字表法將患者隨機分為兩組，對照組40例，其中男13例，女27例，年齡28-48歲，平均（32.8±3.5）歲。觀察組40例，其中男15例，女25例，年齡27-46歲，平均（33.2±3.2）歲。兩組基本資料均保持同質性（P>0.05）。納入標準：①患者均經臨床病例檢查確診為甲狀腺良性病變，且均為單側甲狀腺病變；②患者和家屬均知曉理解病情，簽署知情同意書；③患者對手術均耐受；④患者意識狀態正常，有正常溝通能力與理解能力，可配合研究；排除標準：①排除不愿參與研究者，或中途退出研究者。②排除合并有其他嚴重臟器功能障礙者；③排除合并有心血管疾病者；④排除有意識障礙、認知障礙，不能配合研究者；⑤排除對手術不耐受者。

1.2 方法。觀察組采用經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術治療，予以患者氣管插管全身麻醉處理，術者站于患者兩腿間；以亞甲藍對3個操作孔位置、胸壁皮下造空間區域進行標記，然后在250 mL生理鹽水中加入0.1%腎上腺素5-10滴，然后于該區域皮下注射，以達到預防創面滲血的效果。于兩乳間取鏡孔，于左、右乳暈邊緣取操作孔；將鏡孔皮膚切開1.5 cm，然后以皮下擴張器于胸壁深筋膜層建立隧道，并置入鏡鞘注入二氧化碳，同時于腹腔鏡下置入操作鞘及輔助鞘。然后利用超聲刀沿筋膜下及頸闊肌下間隙進行分離操作，向上分離至甲狀腺上緣，向外分離至胸鎖乳突肌內緣。將頸白線切開，并對頸前肌群進行牽拉，于甲狀腺真假被膜間對甲狀腺進行分離解剖處理，促使甲狀腺腺體得到充分暴露。若腺體未充分顯露，則需于頸外角針帶線縫合皮膚，對頸前肌群進行提吊，以便開展后續操作。將標本切除，并置入標本袋，自鏡孔取出，然后行止血、縫合處理，最后留置多孔細乳膠管引流、固定。于胸前壁皮下隧道部位利用砂袋進行壓迫，壓迫時間為6-12 h，待術后引流量小于5 mL后將引流管拔出。對照組則采用傳統開放性甲狀腺切除術治療，術后以患者情況為依據放置乳膠管引流。

1.3 觀察指標。①比較兩組圍術期情況，包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量等；②比較兩組疼痛情況，疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，量表滿分為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重；③對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。以SPSS 20.0處理數據資料，定量資料以t檢驗，分類資料以χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較。觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量均小于對照組，組間差異均存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

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2.2 兩組疼痛情況比較。治療后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較（±s）

表2 兩組疼痛情況比較（±s）

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2.3 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病為中青年女性較為常見的一種疾病，該病發生率較高，并呈明顯增長趨勢。傳統開放性手術因具有創傷大、并發癥多、瘢痕明顯等不足之處而逐漸限制了其應用范圍；且術后瘢痕明顯還可能會給患者造成明顯的心理影響，對患者身心健康及生活質量的影響極大[1-2]。如何尋找更為合適的治療方式則是當前臨床研究的重點。

隨著腔鏡技術的發展與改進，腔鏡下手術逐漸在甲狀腺疾病的治療中得到開展與應用，并成為甲狀腺疾病的研究熱點。相對于傳統開放性甲狀腺切除術而言，于腹腔鏡下開展手術能夠有效放大視野，促進喉返神經、甲狀旁腺進行充分顯露，并可對細小血管分值進行顯露，從而可幫助操作者更為準確的辨別重要組織與血管，術中若有出血現象發生則可及時進行凝血處理，對于維持術野清晰度、提高解剖操作的精細度作用顯著，對避免喉返神經損傷、甲狀旁腺誤切等不良后果發生有重要意義[3-4]。此外，以胸乳入路還具有操作空間大、可同時對兩側病灶進行處理、術后頸部無切口，具有手術部位隱蔽、術后瘢痕小等優點，更易于被患者接受。但腹腔鏡下甲狀腺切除術對于操作技術的要求較高，在建立手術空間時必須要在正確的層面進行，且切除甲狀腺時需合理控制出血，避免對臨近器官造成損傷，并且需要準確把握手術適應癥。這就要求操作者必須要不斷提升自身的專業技能，并成分了解腹腔鏡下甲狀腺切除術的適應癥[5-6]。目前有學者指出，該術式的主要適應癥為甲狀腺實質性單結節，且最大直徑不超過6 cm，囊性結節直徑可大于6 cm；腫大的原發或繼發性甲亢等；而較大的甲狀腺腫；有淋巴轉移的惡性腫瘤；有局部浸潤的惡性腫瘤則為該術式的禁忌癥[7-8]。本次研究結果顯示觀察組患者觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量均小于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；提示腹腔鏡下甲狀腺切除術在甲狀腺疾病患者中的應用效果更為理想。

綜上所述，經胸乳入路腹腔鏡下甲狀腺切除術在甲狀腺疾病患者中的應用效果更為理想，能夠縮短患者住院時間、減輕患者疼痛感，且安全性較高，可推廣應用。