綜合護理干預措施在直腸癌術后結腸造口護理中的效果分析

班彩丹

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧）

0 引言

近年來結腸癌發病率呈現不斷升高趨勢，在所有因惡性腫瘤致死的患者中，結直腸癌患者例數在第三位[1]。直腸癌病灶一般集中在乙狀結腸直腸交界位置和齒狀線兩者之間，此類疾病典型臨床癥狀為腹痛腹脹、有頻繁便意、大便的性狀出現變化，部分患者有血便。當前對此類患者主要通過手術根治性切除方式處理，雖療效明確，但術中需要為患者在腹部制造永久性造口，術后容易出現各種并發癥，同時結腸造口改變了生理構造，導致排便方式出現變化[2]，不但會導致患者存在沉重的心理負擔，可誘發負面情緒，如沒有重視并及時處理，對于術后康復會有消極影響。對接受直腸癌手術治療提供科學性、全面性的護理措施，有重要的臨床價值，有鑒于此本院近年對收治直腸癌手術治療患者給予合理的綜合護理干預，取得令人滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2017年11月至2019年11月收治擬用手術治療的直腸癌患者相關臨床數據，其中18例接受綜合護理干預措施的直腸癌手術治療患者設為觀察組，男性11例，女性 7例；年齡 45～74歲，平均（55.16±9.15）歲；其中13例為腺癌，5例為未分化癌。另17例接受常規直腸癌手術圍術期護理干預的患者設為對照組，男性9例，女性8例；年齡 46～73歲，平均（54.97±9.21）歲；其中 11例為腺癌，6例為未分化癌。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者在直腸癌手術治療期間配合常規圍術期護理：在充分掌握患者家庭背景、文化程度及性格基礎上制定針對性健康宣教，告知直腸癌術后結腸造口的出現機制、臨床癥狀、預防手段，通過定期健康講座來解答疑惑；術后對造口用生理鹽水清洗，選擇不會對皮膚造成刺激的造口袋，及時進行更換與清洗[3]。

觀察組患者在上述常規護理基礎上配合綜合護理，具體如下。

①造口強化護理。告知患者及其家屬關于造口的相關事項，包括造口大小、如何粘貼造口袋、拆除造口底板以及整個過程需要注意的事項，同時還需要確保患者掌握如何應用防漏條/防漏膏處理不平整皮膚。排出糞便后會導致造口的周圍皮膚出現炎性癥狀，因此要時刻保持造口皮膚的清潔[4]。

②造口正確清理方式。對皮膚應用溫水清洗，然后將適當的造口粉、防漏膏還有液體敷料涂抹上去，確保清潔。

③生活護理。調整飲食構造，控制攝入刺激性、辛辣性食物，不攝入容易產氣的食物。衣物穿著盡量選擇寬松、柔軟性質。在洗澡的時候一定要佩戴造口袋，以淋浴方式進行。每天適當運動，運動時間在30 min以內，每天運動次數約為3次。

④心理護理。直腸癌患者大部分存在負面心理情緒，諸如悲觀、憂郁以及焦慮等，護理人員要跟患者保持充足直接的交流和溝通，對存在不良心理的患者進行對癥疏導，消除其不良心理所造成的影響，鼓勵患者并講述成功接受直腸癌手術治療的病例，讓患者順利建立戰勝疾病的信心，以積極的態度配合治療與護理。

⑤造口開放后護理。一般情況下患者完成直腸癌手術后的2～3 d內造口位置的腸便會開始有蠕動的變化，在手術完成后護理人員需要仔細觀察患者的腸蠕動狀況，讓患者盡可能的保持左側臥位，掌握患者的排便情況。隔開患者的腹壁切口和造口，使用塑料薄膜或者是其它物品做進一步防護措施，防止出現稀薄糞便流出的情況污染腹壁切口，誘發出現感染事件。

⑥選用造口袋。在為患者選擇造口袋的時候，需要根據患者造口高度進行適當的選擇，一般為3～4個，造口大小和造口乳頭之間要保持足夠的匹配，無毒，有良好的通氣效果，確認患者并無皮膚過敏情況。

1.3 觀察指標

兩組患者術后均接受平均1個月時間隨訪，在隨訪期間記錄以下指標。

排便情況：平均每天排便次數，不超過3次的為正常；排便頻率相對固定，排便的時間也沒有明顯差異，確認為固定[5]。

觀察兩組患者隨訪期間并發癥發生情況，事件包括：感染、出血、造口狹窄。

對兩組患者發放關于醫院護理滿意度調查問卷，對于文化程度不足的患者由其家屬協助完成或者由護理人員說明內容后自主完成，內容項目包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排便情況

觀察組患者每天排便的頻率、排便時間等數據均優于對照組且組間提示存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種護理模式下直腸癌術后結腸造口患者排便情況比較[n(%)]

2.2 并發癥

觀察組患者術后相關并發癥事件發生率顯著低于對照組且組間提示存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種護理模式下直腸癌術后結腸造口患者并發癥發生率比較(n, %)

2.3 滿意度

調查問卷提示觀察組患者對所接受護理干預滿意度顯著高于對照組且組間提示存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩種護理模式下直腸癌術后結腸造口患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

直腸癌屬于臨床發病率偏高的惡性腫瘤疾病，雖然用根治性外科手術治療能取得良好治療效果，但患者術后腹壁會存在一個不可修繕的結腸造口[6]，生理結構的變化影響了正常腸道排泄，傷害患者身心健康，但這是難以避免的緩解，因此手術期間應該給予有效護理干預，保障預后及康復質量[7]。直腸癌手術治療后，患者因為腹部直腸造口的影響導致生理結構出現變化，永久性的改變了排便通道，造口周圍皮膚容易出現諸如腫痛、紅熱等炎性癥狀，且造口也容易發生各種并發癥，包括出血、狹窄、回縮等，不利于患者康復。

綜合護理干預措施貫徹以患者為中心的思想，強調重視患者的整體健康，針對患者的具體情況，提供系統而又全面的護理服務，在本次研究中接受綜合性護理干預的直腸癌手術治療患者在排便狀況、術后并發癥方面均有顯著優越性，通過各項護理來減少造口的不適性，通過飲食調整來保障合理排泄，健康宣教來讓患者正視自身情況[8-9]，積極配合治療及康復干預，多種措施來調整患者身心狀態，在此期間護患之間建立了足夠的信任關系，在表3中可知綜合護理干預患者滿意度更高。

綜上所述，對直腸癌手術治療患者給予針對性、科學性的綜合護理干預，對于術后結腸造口的排便、安全性等均有積極意義，同時有利于營造和諧護患環境，值得臨床推廣。