超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值

劉睿，房志豪

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，使得在妊娠生產時采用剖宮產終止妊娠的比例增多，特別是在“全面開放二胎”政策的實施后，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠也逐漸增多。剖宮產瘢痕部位妊娠屬于一種異位妊娠，主要是指受精卵在子宮切口瘢痕部位著床發育，而作為一種特殊類型的妊娠方式，其會對孕婦以及胎兒的健康以及生命安全造成嚴重影響[1]。對于剖宮產瘢痕妊娠而言，若沒有及時給予其診斷治療，使之發展下去的話，則會使得孕婦子宮部位發生大出血，造成不良結局。在隨著醫學影像技術的不斷發展，超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠的方式已逐漸廣泛應用于臨床中，并取得了較為理想的結果[2]。本次研究就通過采用超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠，探討其在實際應用中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017年2月至2020年2月收治的80例剖宮產瘢痕妊娠患者的經陰道超聲診斷資料，以病理學診斷結果為診斷金標準；所有患者年齡25～36歲，平均（28.64±3.35）歲；患者距上次剖宮產的時間為1～6年，平均（4.57±1.25）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有產婦以及家屬均知曉本次研究內容，并簽署知情書，自愿參與研究；（2）所有產婦均經病理學檢查確診為剖宮產瘢痕妊娠；（3）所有產婦臨床資料完整。

排除標準：（1）存有血液系統功能方面障礙者；（2）存有精神性疾病或認知功能障礙者；（3）存有心、腎等重要器官疾病者；（4）不符合上述納入標準者。

1.3 方法

給予所有患者進行常規腹部以及陰道超聲檢查，均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，診斷儀型號為E8型與iU22型，腹部超聲診斷的探頭頻率保持在7 MHz左右（5～9 MHz），陰道超聲診斷探頭頻率保持在4.3 MHz左右（3.6～5.0 MHz）。在對患者進行腹部超聲診斷前，首先要叮囑患者相關注意事項，例如在進行超聲診斷前需要多喝水，是其膀胱充滿，同時在診斷過程中保持仰臥位，隨后會將檢查探頭放置于患者腹部恥骨及其上方位置，并全方位的檢查，包括斜切面、橫切面以及縱切面等。而在對患者進行陰道超聲診斷前，同樣叮囑患者在檢查前多喝水，使之充滿膀胱，在對探頭頻率進行調整后，取截石位。并稍微墊高患者臀部，并使用耦合劑均勻涂抹于探頭邊緣，帶上避孕套，再以緩慢輕柔的方式將探頭送入患者陰道檢查。

1.4 觀察指標

觀察分析超聲診斷的準確率以及超聲圖像質量情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 超聲診斷結果準確率比較[n(%)]

2 結果

2.1 觀察超聲診斷結果的準確率情況

在本次研究中，80例經病理學診斷確診的剖宮產瘢痕妊娠患者在經陰道超聲診斷后，確診79例，對比病理學診斷結果符合率為98.75%，與病理學診斷率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 超聲圖像質量情況

剖宮產瘢痕妊娠的類型可分為宮腔型、混合回聲型以及單純妊娠囊型三種，通過超聲圖像診斷均有著很好的影像學表現。宮腔型主要表現為妊娠囊超宮腔部位延伸，在對其進行檢查時可直達宮底部位，并且孕囊的形態各不相同，與瘢痕部位較近的孕囊則偏長一點，另外，部分滋養組織還位于瘢痕部位?；旌匣芈曅蛣t主要表現為患者子宮下段內膜形態會出現異常，會在子宮下段剖宮產瘢痕部位產生一些形態不均勻的回聲包塊，而這些團狀的回聲均呈網格狀、海綿狀等，并且在同肌層分解較為模糊，多數切口部位肌層均較薄。單純妊娠囊型在超聲中則主要表現為患者胚囊偏大，同時向膀胱凸出較為明顯，宮頸內外口屬于緊閉狀態；另外，孕囊旁會存有較為豐富的血流，而對其進行滋養的血管則來源于切口肌層部位。

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，使得越來越多的女性在生產時選擇剖宮產，但是對于實施完剖宮產術的女性而言，若以后再次妊娠，那么其發生剖宮產切口瘢痕部位妊娠的概率將會提高。而對于剖宮產切口瘢痕部位妊娠患者，若不及時給予其有效的治療，則極有可能導致孕婦子宮發生大出血或是子宮破裂的情況，甚至會對孕婦的生命安全造成嚴重影響[3]。因此，對于妊娠早期的診斷顯著具有重要意義。

剖宮產切口瘢痕部位妊娠患者在實際診斷時，臨床通常以臨床表現結合超聲輔助進行診斷。而超聲輔助檢查作為一種快速、無創又有著較高的準確率的檢查手段，近年來已逐漸廣泛應用于臨床檢查中[4]。而在當前對剖宮產切口瘢痕部位妊娠進行超聲檢查時，通常使用經陰道超聲診斷，而其對比經腹部超聲診斷而言，經陰道超聲能更好的將妊娠囊具體形態、大小以及位置清晰的顯示出來，同時低回聲的影像表現更能準確的確認剖宮產切口瘢痕部位妊娠囊的位置及手術創口，并準確的對子宮肌層厚度進行測量，為臨床診治提供有力的參考依據[5]。而在本次研究中，80例經病理學診斷確診的剖宮產瘢痕妊娠患者在經陰道超聲診斷后，確診79例，對比病理學診斷結果符合率為98.75%，與病理學診斷率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究結果也直接表明了超聲診斷對于剖宮產切口瘢痕部位妊娠有著顯著的診斷價值。另外，通過超聲聲像圖觀察發現，剖宮產瘢痕妊娠的類型可分為宮腔型、混合回聲型以及單純妊娠囊型三種，而其中宮腔型主要表現為妊娠囊超宮腔部位延伸，在對其進行檢查時可直達宮底部位，并且孕囊的形態各不相同，與瘢痕部位較近的孕囊則偏長一點[6]?；旌匣芈曅蛣t主要表現為患者子宮下段內膜形態會出現異常，會在子宮下段剖宮產瘢痕部位產生一些形態不均勻的回聲包塊，而這些團狀的回聲均呈網格狀、海綿狀等，并且在同肌層分解較為模糊，多數切口部位肌層均較薄[7]。單純妊娠囊型在超聲中則主要表現為患者胚囊偏大，同時向膀胱凸出較為明顯，宮頸內外口屬于緊閉狀態[8]。

綜上所述，超聲診斷對于剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷率高，可用于臨床診斷及篩查疾病的重要手段，具有臨床應用推廣價值。