保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響分析

范文嫻

（青海省中醫院 手術麻醉科，青海 西寧）

0 引言

低體溫屬于圍手術期出現率較大的不良癥狀，并且也屬于臨床護理的主要內容。低體溫的重要因素包括：手術時間過長、手術室溫度過低、身體裸露、皮膚消毒與藥物溫度低等[1]。病人產生低體溫可明顯減少麻醉藥代謝速度，進而延長清醒時間，疾病加重病人可出現凝血異常的表現，進而應該開展積極的護理干預。抽取42例全麻手術病人進行分析，開展保溫護理，獲得良好的效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2019年7～12月接收的42例外科手術病人進行分析，納入標準：①術前生命體征與疾病平穩，滿足全麻與手術適應證；②沒有影響報道的其他疾病；③簽訂知情同意書。排除標準：①體溫異常、感染；②手術禁忌證；③精神疾病。隨機分組，對照組男性8例，女性13例；年齡26～86歲；胃腸手術2例，泌尿系統手術6例，骨科手術6例，疝氣手術4例，膽囊手術3例。實驗組男性10例，女性11例；年齡26～88歲；胃腸手術3例，泌尿系統手術6例，骨科手術6例，疝氣手術4例，膽囊手術2例。經過分析兩組患者的一般情況，差異較小（P＞0.05），存在對比意義。

1.2 方法

對照組進行一般護理干預：將手術室溫度調節成22～25 ℃，濕度40%～60%，吸氧時進行加溫、加濕。實驗組開展有效保溫護理，具體如下。

1.2.1 手術臺加熱

術前1 h，使用熱水瓶加熱或者充氣式加溫毯提前平鋪在手術臺上加熱，術中也可以使用充氣式加溫毯加蓋，進而顯著改善應激反應，同時進入手術室后，嚴格觀察病人的體溫，如果超過37.5 ℃，護士及時把加熱設備移除[2]。

1.2.2 減少手術時間

術前，護士準備好手術所需的器械，盡量減少手術時間。術中，護士需要準備好保溫毯，暴露身體覆蓋保溫毯，進而維持核心體溫。護士進行相應的護理操作時，動作應迅速快捷，減少暴露時間，此外還應該制定全面的手術方法，防止手術過久。

1.2.3 液體加熱

手術病人應該進行輸液治療，使用輸血輸液加溫儀和恒溫箱，將輸液的液體給予加熱，進而維持病人體溫相同，減少病人輸液的不良癥狀。護士進行沖洗操作時，將沖洗液加溫至合理水平，過高易降低液體的功效[3]。

1.2.4 擴大覆蓋范圍

護士對病人術區外的皮膚給予保溫護理干預，由于病人的新陳代謝會導致很多熱量是通過皮膚散出，所以對于暴露皮膚，護士可使用棉被為病人給予保溫，加強保暖，如果病人的手術位置處于上半身，護士可為病人雙下肢穿好棉褲、棉襪，為病人保溫，減少術中熱量流失過多[4]。

1.2.5 復蘇室的護理

實施床旁監測，進行手術治療結束之后，手術中使用的全身麻醉不會立刻恢復，在患者的麻醉恢復時間內，護理人員需要對患者的各項生命指標進行監控，患者的身體機能處于恢復階段，加上一般患者都缺乏保護意識，術后存在一定的危險因素，因此，針對患者的實際情況進行相應的護理干預工作十分重要，比如：通過對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。對患者的實際情況（呼吸、意識、瞳孔等）進行關注，并給予保暖措施，若發現異常，應及時向醫師報告，并協助其采取合理的處理措施[5]。

表1 兩組術中應激反應情況分析[n(%),]

表1 兩組術中應激反應情況分析[n(%),]

組別 例數 低體溫 寒戰 躁動 血壓（mmHg） 心率（次/min）實驗組 21 2（9.5） 1（4.8） 1（4.8） 120.21±2.19/70.2±5.49 87.26±6.39對照組 21 6（28.6） 9（42.9） 10（47.6） 140.21±2.19/90.2±5.49 98.65±6.42 χ2/t 4.331 9.432 9.032 8.483 7.043 P 0.032 0.002 0.003 0.023 0.063

表2 兩組麻醉復蘇情況分析(, min)

表2 兩組麻醉復蘇情況分析(, min)

組別 例數 平均氣管拔管時間 術中完全清醒時間 PACU平均滯留時間實驗組 21 23.26±6.77 45.22±7.26 50.33±8.26對照組 21 32.06±7.07 72.33±8.58 82.15±10.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組手術前后血清應激指標變化情況比較()

表3 兩組手術前后血清應激指標變化情況比較()

注：a表示與手術前相比，P＜0.05。

COR（ng/mL） NE（ng/mL） ACTH（pg/mL） DA（ng/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后實驗組 21 141.58±9.14 300.11±9.64a 187.22±12.58240.37±12.14a22.09±5.21 34.29±8.21a152.28±8.64 197.24±9.21a對照組 21 141.34±10.22 436.18±9.24a 182.94±13.64298.22±13.15a21.39±4.88 65.18±8.94a157.44±9.32 270.17±10.05a組別 例數0.080 -46.697 1.057 -14.813 0.449 -11.662 -1.861 -24.517 P 0.937 0.001 0.293 0.001 0.657 0.001 0.070 0.001 t

1.3 療效判斷

針對兩組的麻醉復蘇情況、術中的反應情況與術前術后的血清應激指標[促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）、腎上腺激素（DA）、去甲腎上腺素（NE）]等變化情況。手術前后采集靜脈血5 mL，應用3000 r/min的離心機離心5 min，取血清放置在-40 ℃的低溫環境中進行儲存。借助放射免疫分析對法血清NE、COR、DA、ACTH水平進行檢測。

1.4 數據分析

數據分析處理選擇SPSS 19.0統計學軟件進行，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中應激反應情況分析

實驗組低體溫、寒戰及躁動率均遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統計學意義，見表 1。

2.2 兩組麻醉復蘇情況分析

實驗組平均氣管拔管時間、術中完全清醒時間、PACU平均滯留時間皆遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組的手術前后血清應激指標變化情況分析

術后血清COR、NE、ACTH、DA水平均顯著高于手術前（P＜0.05）；實驗組術后血清COR、NE、ACTH、DA水平均顯著低于對照組（P＜0.05），差異較大，具有統計學意義，見表3。

3 討論

相關報道說明，手術低體溫率通常是50%～70%，其主要原因諸多，例如：手術室溫度過低、暴露手術位置，輸液溫度過低等[6]。文獻顯示[7]，術中低體溫對病人非常危險，不但極易減少麻醉的代謝能力，延長意識清醒時間，同時也可誘發術中應激反應，降低手術效果，所以，針對需要進行手術的患者，應用保溫護理干預十分重要。報道顯示[8]：引發全麻蘇醒期躁動的危險原因給予研究，指出良好的保溫方法對于促進麻醉清醒發揮顯著的效果。進行個性化的保溫護理干預，能夠顯著的緩解病人手術應激程度，降低術后不良癥狀。個性化保溫護理干預在針對全麻手術患者的護理過程中起到一個積極的效果。該報告內容說明實驗組的平均氣管拔管時間、手術麻醉的回復時間、PACU平均滯留時間、術中完全清醒時間等均遠遠小于對照組患者，P＜0.05，說明了應用個性化的保溫護理干預，能夠顯著減少麻醉蘇醒時間，和文中探討結果基本一致。而實驗組的病人低體溫、躁動、寒戰率均遠遠小于對照組患者，P＜0.05；患者術后的血清COR、NE、ACTH、DA的水平也明顯低于對照組患者，P＜0.05。證明個性化保溫護理干預的重要性，能夠顯著降低患者血清中應激指標的水平，降低患者的應激反應發生幾率，具有良好的臨床運用效果。

總的來說，保溫護理能夠有效恢復麻醉意識情況以及在術中的應激反應以及患者術后的恢復情況，效果較為良好，值得在臨床中廣泛推廣。