老年髖關節周圍骨折患者的綜合護理體會

陳萍，胡婧

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，近年來我國的老年人口在不斷地增多，老年群體由于身體機能下降，股骨轉子間骨折情況呈上升趨勢，給老年群體的健康帶來了十分嚴重的影響[1]。股骨近端髓內釘內固定術的特點是術中出血少、傷害小、恢復快、操作便捷等，在臨床工作中被廣泛應用[2]。由于老年患者的身體情況不佳，各項機能減退，患者在進行手術之后往往會產生各種并發癥，包括愈合時間過長、畸形愈合、感染等情況，同時術后老年病人應該保持長期的臥床休養，也導致患者墜積性肺炎以及壓瘡的發生幾率增加。據臨床資料研究證明[3]，通過科學的綜合性護理能夠有效地幫助患者進行康復，改善護理工作質量，同時有效地減少并發癥，促進病人髖關節的功能恢復良好。綜合護理模式即為病人治療過程中，對病人開展的諸多護理服務的總結，能夠顯著地改善護理工作質量，有利于身體的恢復。該報告中，對于股骨近端髓內釘內固定術的病人采取綜合護理干預，獲得良好的效果，詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2019年1～12月在我院進行治療的老年髖部骨折患者94例進行研究。所有患者均臨床確診并符合以下標準：①所有病人年齡均＞40歲；②病人通過影像學檢查確診髖骨周圍骨折；③病人均需進行手術。排除標準：①手術禁忌者；②肝腎疾病者；③病人的資料不全；④病人不接受本次實驗。平均分為對照組和實驗組，每組47例。對照組男性26例，女性 21例；年齡69～90歲，平均（86.4±2.9）歲；患病周期1個月至4年，平均（4.76±1.30）個月。實驗組男性27例，女性20例；年齡68～90歲，平均（84.6±3.8）歲；病程2個月至4年，平均（4.54±1.31）個月。對照組患者應用常規護理形式進行干預，實驗組開展綜合護理措施，通過兩組患者的常規信息進行對比，差異不大（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理形式進行干預；實驗組開展綜合護理措施，詳細內容整理如下。

1.2.1 術前護理

由于老年患者對疾病的認知不充分，加以骨折給患者帶來肢體上的疼痛，會對手術恐懼，患者往往在術前會產生焦慮、抑郁的負面心理。護士需要積極和病人交流，通過疏導的形式幫助病人減輕心理壓力，通過溝通使病人了解手術的目的與意義，盡量減輕患者對疾病的恐懼和擔憂心理。對于肺部感染的病人除了常規的藥物治療，告知病人需要進行健康的呼吸訓練；同時根據患者的自身情況相應選擇是否需要進行物理降溫[4]。讓患者了解術后的康復計劃。

1.2.2 術后護理

①術后對病人的病情進行監控；②體位指導，術后病人的手術肢體為外展中立，避免兩腿交叉；③手術的疼痛護理，將患者的患肢抬高，必要時通過藥物進行止痛；④并發癥干預，術后使用奧美拉唑，預防病人發生應激性潰瘍，注射低分子肝素鈣或穿彈力襪，預防發生下肢血栓，服用阿侖膦酸鈉片、阿法骨化醇膠囊，防止骨質疏松癥；⑤飲食指導，術后患者需要食用低鹽、低脂、低糖食物，多進食優質蛋白，多吃水果蔬菜等；⑥肢體護理：進行踝關節的旋轉練習5～10 min/次，1～2次/h，術后1～2 d，指導病人進行股四頭肌收縮練習，先收縮5 s再放松5 s，循環往復，每次練習20～30遍，10次/d，第3 d后，指導病人進行膝關節屈伸練習，每次練習10～30 s，2～3次/d，術后1周，等患者髖關節功能基本恢復后進行下床活動練習。

表1 兩組患者治療前后髖關節功能Harris評分、患者滿意度及并發癥發生率比較[, n(%)]

表1 兩組患者治療前后髖關節功能Harris評分、患者滿意度及并發癥發生率比較[, n(%)]

Harris評分組別患者滿意度 并發癥總發生干預前 干預后3個月實驗組（n=47） 50.16±6.56 88.18±10.68 98.03±1.27 3（6.38）對照組（n=47） 51.75±6.15 72.45±7.32 90.57±2.94 6（12.77）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 出院護理

患者出院后，還需要進行持續的出院護理，幫助患者做更好的康復，在患者出院前使其了解病人的家庭生活護理、生活安全指導、用藥指導具體措施。同時叮囑病人的家屬需要幫助患者進行科學的康復鍛煉，在這個過程中協助病人，保證患者的安全，避免病人自己行動。按時按量根據醫生的要求用藥，發生不良反應第一時間回院進行復診。護理人員通過電話或者網絡的形式與病人進行溝通，了解病人的實際情況，提醒患者進行定期復查工作。

1.3 觀察指標

①兩組的髖關節功能恢復情況采取Harris評價[5]，共100分，分數越大說明恢復越好；②記錄術后3個月的并發癥情況，分為尿路感染、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等；③通過調查問卷的形式評價護理滿意度，共100分。

1.4 統計學處理

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過將兩組患者之間的統計數據進行對比發現，實驗組各項數據均優于對照組，數據存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），詳細內容見表 1。

3 討論

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，老年群體由于身體機能下降，股骨轉子間骨折情況呈上升趨勢，嚴重損害老年群體的健康，老年髖部骨折屬于臨床多發的疾病之一，手術治療之后往往會出現各種并發癥。針對這些并發癥及患者的恢復情況進行相應的護理，可以降低并發癥，改善生活質量。對患者進行綜合干預可以較好地改善患者的并發癥。

現階段股骨近端髓內釘內固定術成為救治老年股骨轉子骨折的主要方法[6]。其具有術中出血少，病人的損傷少、恢復快、操作便捷等，在臨床工作中被廣泛應用。由于老年病人免疫力減弱，伴有諸多基礎病等，極易產生并發癥，例如延遲愈合、畸形、感染等。此外，老年骨折病人應該進行長時間的休養，顯著地提高了墜積性肺炎以及壓瘡等概率。所以，實施有效的圍手術期護理干預，對于老年髖部骨折患者身體的康復發揮顯著的臨床效果[7]。據臨床資料研究證明，通過科學的綜合性護理能夠有效的幫助患者進行康復，改善護理工作質量，同時有效的減少并發癥，促進病人髖關節的功能恢復良好。綜合護理模式即為病人治療過程中，對病人開展的諸多護理服務的總結，能夠顯著地改善護理工作質量，有利于身體的恢復[8]。本次實驗的結果證明，干預3個月后的Harris評分實驗組顯著強于對照組（P＜0.05），證實了髖關節功能恢復程度強于對照組，和相關報道結果相同，說明對于老年股骨轉子間骨折患者行股骨近端髓內釘內固定術治療時，給予患者綜合性護理干預，可有效幫助患者治療后髖關節功能的恢復。有研究顯示，術前加強與患者溝通，告知其注意事項，可消除患者焦慮情緒，促使患者積極配合手術，利于手術的開展；術后全面評估患者情況，制訂針對性較強的護理措施，可降低術后并發癥的發生率。本研究中，術后監測患者病情，給予患者飲食指導、體位護理、疼痛護理等措施，針對可能的并發癥進行預防用藥，指導循序漸進的肢體功能訓練，結果顯示：對病人術后3個月內并發癥的發生率，護理滿意度等進行統計，通過將兩組患者之間的統計數據進行對比發現實驗組各項數據均優于對照組（P＜0.05），差異較大，具有統計學意義。

總的來說，對于行股骨近端髓內釘內固定術的老年股骨轉子間骨折病人采取綜合護理干預，能夠顯著地加快關節功能的改善，明顯地降低并發癥，增強病人滿意度，具有良好的臨床效果，在臨床治療中值得廣泛的應用。