老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉護(hù)理配合

姜娜

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科手術(shù)中常見(jiàn)的一種，其應(yīng)用范圍較廣。手術(shù)具有明顯優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用頻率較高[1]。采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，主要是用人工髖關(guān)節(jié)代替患者受損關(guān)節(jié)面，不僅能夠良好恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，還具有生物相容性，關(guān)節(jié)疼痛良好緩解。術(shù)后恢復(fù)效果較好，患者并發(fā)癥情況能夠較好控制，常用于老年患者手術(shù)治療中[2]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療過(guò)程，需要實(shí)施全麻手術(shù)，麻醉效果決定著手術(shù)順利程度，也關(guān)系著患者術(shù)后恢復(fù)情況，因此采用圍手術(shù)期麻醉護(hù)理，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)工作，能夠提高手術(shù)療效[3]。老年患者的基礎(chǔ)疾病、機(jī)體功能衰退、抵抗力下降阻礙了術(shù)后康復(fù)效果，患者對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力下降，護(hù)理人員做好麻醉護(hù)理配合具有積極意義[4]。本次研究選取84例患者，分組進(jìn)行研究，說(shuō)明麻醉護(hù)理的重要價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的84例老年患者。患者合并高血壓28例、糖尿病15例、冠心病9例。采用隨機(jī)數(shù)字表方式，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，年齡55～78歲，平均（67.12±5.73）歲，包括男性20例，女性22例，骨折原因：摔傷29例、交通事故13例；對(duì)照組42例，年齡 54～79歲，平均（67.25±5.84）歲，包括男21例，女21例，骨折原因：摔傷28例、交通事故14例。兩組可進(jìn)行比較，年齡、骨損傷原因等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診需要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者；患者年齡≤80歲；非陳舊性骨折；無(wú)手術(shù)禁忌，自愿接受手術(shù)治療；具有依從性；資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官衰竭；不同意納入本次研究；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，密切關(guān)注患者生命體征，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。

觀察組行圍手術(shù)期麻醉護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前：為了消除患者負(fù)面情緒，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，講解手術(shù)的重要性和麻醉手術(shù)的作用，讓患者正確認(rèn)識(shí)麻醉，消除對(duì)術(shù)中睡眠的恐懼，護(hù)理人員記錄好患者的病史、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史和皮試用藥情況，告知麻醉師，選擇麻醉方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水、排便等手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、禁水，保持良好心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。護(hù)理人員應(yīng)該清點(diǎn)手術(shù)室內(nèi)麻醉用品、急救物品和手術(shù)器械[5]。

（2）術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后，核對(duì)患者信息，指導(dǎo)患者采用正確體位，建立靜脈通道。術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，觀察患者睡眠情況，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后氣管拔除時(shí)間（min） 術(shù)后清醒時(shí)間（min）觀察組 42 44.78±3.84 89.18±8.45 18.64±3.43 40.51±4.54 38.18±3.51對(duì)照組 42 53.51±4.76 105.56±9.45 23.59±3.21 51.47±6.81 49.24±4.84 t 9.2509 8.3738 6.8287 8.6784 11.9886 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

表3 患者滿意率對(duì)比[n(%)]

（3）術(shù)后：老年患者采取全麻手術(shù)后，清醒時(shí)間較長(zhǎng)，在患者蘇醒期間做好病情監(jiān)測(cè)和記錄，在患者能夠根據(jù)指導(dǎo)伸舌、轉(zhuǎn)頭，完全蘇醒后可拔除氣管，進(jìn)入病房。良好擺放患者肢體，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，避免患者焦慮。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)情況，包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、清醒時(shí)間和氣管拔除時(shí)間。（2）對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，分為優(yōu)、良、差。（3）對(duì)比患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者恢復(fù)優(yōu)良率，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris量表，評(píng)分越高功能狀況越佳，滿分100分，優(yōu)：≥85分；良：65～84分；差：65分以下。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）患者滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制滿意評(píng)價(jià)表，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0將所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以t、χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)優(yōu)良率

觀察組患者優(yōu)良率（97.22%）優(yōu)于對(duì)照組（88.33%），P＜0.05，見(jiàn)表 2。

2.3 患者滿意度對(duì)比

對(duì)照組（83.33%）患者滿意率明顯不如觀察組（95.24%），P＜0.05，見(jiàn)表 3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床十分常見(jiàn)，但在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[6]。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者50%以上都伴隨基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)增加，再加上老年患者的機(jī)體功能在退化，基礎(chǔ)狀況不是特別良好，手術(shù)期間應(yīng)該通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要對(duì)老年患者進(jìn)行全麻手術(shù)，麻醉手術(shù)通常對(duì)給患者帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)，麻醉護(hù)理能夠保證患者圍手術(shù)期的安全性[7]。臨床十分重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)，尤其是圍手術(shù)期麻醉護(hù)理配合。在術(shù)前進(jìn)行宣教，告知患者麻醉的過(guò)程，讓患者放松心態(tài)，消除不良情緒[8]。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，保證患者體征穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，突發(fā)情況發(fā)生能夠及時(shí)處理。術(shù)后主要是觀察患者體征變化和蘇醒情況，關(guān)注患者意識(shí)恢復(fù)情況，恰當(dāng)時(shí)間拔出患者氣管，指導(dǎo)患者正確體位避免壓迫神經(jīng)，引起并發(fā)癥。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，麻醉護(hù)理配合能夠提高手術(shù)安全性，患者接受程度較高，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本次研究顯示，采用麻醉護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)較好；觀察組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者康復(fù)速度較快，觀察組患者滿意率高于對(duì)照組。總之，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中配合麻醉護(hù)理，可降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療效果，幫助患者早日出院，值得應(yīng)用。