重型顱腦外傷去骨瓣減壓術護理要點探討

馬靜，劉嬌

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

顱腦外傷多為意外事件，主要是指患者由于外部力量導致頭部受損，分為開放性損傷和閉合性損傷[1]。針對重型顱腦外傷患者，治療方式主要采用開顱血腫清除術，清除顱內腫塊，避免神經壓迫，聯合去骨瓣減壓治療[2]。但手術治療風險較大，對于重型顱腦損傷患者來說，手術治療是救治的開始，后期還需要護理干預，保證手術療效，降低并發癥的發生[3]。本次研究選取本院78例顱腦外傷患者，通過不同護理方式進行對比研究，指出護理對患者的重要意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月在我院進行去骨瓣減壓手術治療的重型顱腦外傷患者，共78例，患者顱腦外傷導致顱內血腫48例、腦挫裂傷15例、硬膜下血腫15例。按照隨機抽取法平均分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男性 22例，女性 17例，年齡 28～54歲，平均（43.21±4.58）歲，手術時間 50～76 min，平均（61.35±7.58）min；對照組男性23例，女性16例，年齡27～55歲，平均（43.27±4.62）歲，手術時間 52～78 min，平均（61.41±7.49）min。對比數據差異不明顯，可進行研究對比（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者入院后經檢查，確診顱腦損傷，符合中華醫學會神經分會制定的顱腦損傷標準；無手術禁忌證；同意手術治療；有治療依從性。

排除標準：精神疾病患者；結局死亡患者；植物生存狀態患者。

1.3 方法

對照組：顱腦外傷常規護理。主要根據醫囑對患者進行體征監測、藥物治療。根據患者實際情況進行呼吸道護理，營養支持，控制患者顱壓。

觀察組：圍手術期優質護理，具體措施如下。

術前監測：患者入院后密切監測患者生命體征，血壓高低、心率和瞳孔變化，異常情況及時匯報[4]。

術前準備：顱腦外傷患者術前需要禁食，給胃腸減壓，將胃管插入胃腸排除氣體和液體。術前監測患者心電圖，進行尿管、胃管留置，剃除頭發。

環境護理：為患者營造安靜、清潔的治療環境，結合患者病情，調節室內溫度、濕度。保持通風透氣，避免強風、強光。定時進行病房消毒處理。

表1 患者生活能力、運動能力評分對比(, 分)

表1 患者生活能力、運動能力評分對比(, 分)

組別 例數 Barthel評分 Fugl-Meyer評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 35.25±4.75 81.25±3.47 27.25±3.85 62.82±4.75對照組 39 35.23±4.83 68.25±3.52 27.24±3.56 49.22±4.76 t 1.0282 2.9238 0.0353 2.5394 P 0.9678 0.0091 0.9723 0.0206

表2 患者滿意率對比[n(%)]

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

術后監護：監測患者體征變化，做好相應記錄，對患者進行控壓處理，降低顱內壓力。密切關注患者意識、瞳孔變化。戴冰帽，控制腦出血情況，降低氧氣消耗，推動腦細胞恢復[5]。

并發癥護理：去骨瓣減壓術后容易引發諸多并發癥，首先應該進行體位指導，術后患者采用仰臥位，保持床位30°傾斜，指導患者略微變換體位，對患者關節進行屈伸，對患者皮膚進行清潔擦拭，防止壓瘡和肌肉萎縮。用柔軟毛刷的牙刷和生理鹽水，對患者進行口腔清潔。保持患者呼吸道通暢，必要時進行吸痰、叩擊排痰[6]。密切觀察患者皮膚狀況，觀察尿管、氣管和穿刺部位異常情況。

康復護理：昏迷嚴重患者，可采用音樂、肢體輕微刺激喚醒患者。可采用氣壓治療活躍患者肢體神經系統和血液系統，防止血栓，激活神經功能[7]。根據患者恢復情況，指導患者進行坐起訓練、認知訓練、平衡訓練和語言訓練等，循序漸進。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：①對比患者生活能力和運動能力；②對比兩組患者并發癥情況；③兩組患者護理滿意度。

判定標準：①日常生活能力評價采用Barthel量表，主要包括行走、吃飯、穿衣、洗澡和如廁等日常生活能力，滿分100分，分值與生活能力呈正比，評分高日常生活能力強，運動能力評價采用Fugl-Meyer量表，主要包括患者協調能力、速度、反射活動、屈伸協同運動等，滿分100分，分值與運動能力呈正比，評分高運動能力強；②并發癥主要是顱腦損傷常見的肺部感染、壓瘡、靜脈血栓、顱內感染等并發癥；③患者滿意度采用院內自制評價表，根據患者和家屬對護理質量的主客觀感受進行評價，分為不滿意、滿意和一般滿意。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生活能力、運動能力評分對比

護理前，兩組患者評分差異小；護理干預后，觀察組優于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 患者滿意度對比

對照組（76.92%）患者滿意率不如觀察組（94.87%）（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥例數較少，觀察組發生率（7.69%）低于對照組（23.08%）（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著社會經濟發展，現代社會交通、工業發達，交通事故、工傷事故導致顱腦外傷的發病率有所上升[8]。重型顱腦外傷患者主要伴隨頭皮裂傷、腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫等，開放性損傷通常能夠及時發現并就醫，閉合性損傷若發現不及時，耽誤治療時間，可能對患者神經功能造成不可逆的損傷，情況嚴重會導致死亡。患者在顱內創傷后，常會出現頭痛、惡心、意識異常、運動障礙等臨床反應[9]。去骨瓣減壓術治療顱腦外傷患者具有積極意義，但手術風險較大，難以通過手術治療治愈，患者死亡率較高，需要圍手術期護理干預。我國醫療服務理念轉變，新型的護理模式不斷推廣，常規護理已經不能滿足重型顱腦外傷患者的需要。相關報道中稱，采用有效的護理模式能夠大大降低手術風險，減少術后并發癥發生率。

本次結果顯示，觀察組采用優質護理，患者的日常生活能力和運動能力大大提升，患者和家屬對護理的評價較高，94.87%患者感到滿意，并且，觀察組并發癥發生率遠低于對照組。

綜上所述，在顱腦外傷患者圍手術護理中，采用術前準備、術后監護、并發癥護理和康復護理等結合的優質護理模式，能夠改善患者預后，值得應用。