基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組對腦卒中患者康復效果及生活質量的影響

馬蘭 彭淼 張德弟

腦卒中又稱“中風”、“腦血管意外”，包括缺血性和出血性卒中，是中老年最常見的腦功能損傷性疾病，損傷患者的神經功能，影響患者生活質量[1]。延續護理已廣泛應用于臨床疾病，但目前延續護理模式干預較為單一，其應用過程中仍有較大優化空間，急救護理小組合理分工有限的人力，每個救護環節在最短的時間內完成，在整體上達到最優的搶救效果，最大限度地發揮功能[2]。王萍等[3]通過腦卒中患者采用基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組的干預研究表明患者恢復率顯著提高，心理狀況明顯改善。目前腦卒中急救護理小組在國外已經廣泛應用于臨床實踐的方案改進[4]。既往研究表明該方式顯著提高了患者的生活質量[5]。但目前對于急救護理小組在腦卒中患者延續性護理的應用筆者所見仍比較少。本研究在提高我國腦卒中的綜合防治水平的基礎上建立基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組，及時評估并調整治療方案的效果并進一步優化延續性護理的模式，對腦卒中患者進行系統化護理，探討其在患者中的應用策略，加快腦卒中患者的康復進程，提高其日常生活能力，改善生活質量，降低患者再入院率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年2月我院行腦卒中治療并符合腦卒中疾病診治指南標準的患者，共招募84例腦卒中疾病患者，采用隨機數字表達法分為2組，其中42例最初作為對照住院，男23例，女19例；年齡60～79歲。平均年齡(62.43±8.58)歲；后入住42例患者，男17例，女25例；年齡61～78歲，平均年齡(64.62±7.68)歲。2組患者均經臨床診斷確診為腦卒中疾病。患者簽署了有關本研究的知情同意書，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準：參考第四屆全國腦血管學術會議制定的“腦卒中疾病診治指南”[6]，并經CT或磁共振檢查證實，并通過文獻考證及咨詢專家等制定腦卒中疾病診斷標準。

1.2.2 納入標準：①參考“腦卒中疾病診治指南”診斷為腦卒中；②可獨立填寫調查問卷；③完整認知和行為能力；④同意參與本研究者；⑤初次發病。

1.2.3 排除標準：①不符合“腦卒中疾病診治指南”的診斷標準；②功能性精神病者；③患者存在心腦血管疾病、肝腎疾病或者造血、凝血系統障礙；④病情嚴重，無法完成調查者；⑤患者依從性差且不配合治療；⑥合并病情不穩定者。

1.3 方法 對照組:進行提供基本診斷與治療等常規急救護理模式。告知患者腦卒中相關知識，觀察患者病情狀況，保持室內適宜溫度，適當運動。觀察組在此基礎上進行基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組開展康復訓練等服務，進行出院后干預。

1.3.1 腦卒中急救護理小組。根據根據護士知識、技術、綜合素質等對腦卒中急救護理小組進行分級，分為A級(工作6年以上)、B級(工作3年以上)、C級(工作1年)3個等級，每個等級由相應醫護人員組成一個護理小組。相關人員接到“120”通告時，準備搶救藥品和物品，并同時通知相關科室待命，待患者到達后立即啟動生命綠色通道并進行定位實施搶救。A級護士位于患者頭部位置，清除鼻腔分泌物以達到保持患者呼吸道通暢的目的，并同時配合醫生行氣管插管術，進行給氧、吸痰操作，調試呼吸機運作，對患者病情進行評估，觀察患者意識、面色等體征，并進行搶救記錄，監督各項醫囑落實狀況，有需要與相關科室進行協調。B級護士建立靜脈通路，采集血標本，進行醫囑的執行核對，備好靜脈注射用藥。C級護士提供臨時搶救用品，并連接心電監護，做心電圖，完成術前準備工作，送血液標本，取血化驗報告。

1.3.2 延續護理模式。①患者的初次跟蹤隨訪。出院時囑咐患者進行腦卒中康復注意事項，宣教資料和康復鍛煉計劃，增加患者的社交能力，為了解患者的康復情況我院建立科室電話專線，并通過媒體推送相關宣傳資料，給予電話回訪，并給予相應的護理指導。在患者出院后2周內，初步擬定評估表的包括環境、社會心理、生理和健康等條目的一級指標，根據既往研究修改形成40項二級指標，環境、社會心理、生理和健康等條目各包含10個問題，采用認知、行為、狀況三方面進行評價，采用5級制評分，分數越高患者狀況越好。評估需要優先解決的問題并進行干預。②第2次和第3次隨訪。時間選擇在患者出院后第1、3個月,同樣進行評分，進一步給予相應的干預建議。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復效果：定期電話回訪、門診隨訪，在出院時和出院后1、3個月進行康復治療效果的評價。

1.4.2 運動能力：采用Fugl-Meyer運動功能評估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMAS)評估患者干預前后肢體運動能力，總分(0～100)分，總分越高，則肢體運動能力越強。

1.4.3 生活質量：采用日常生活活動能力量表(Activities of daily living，ADL)[7]評估腦卒中患者的健康相關生活質量，總分(0～100)分，總分越高，則生活質量越高。

1.4.4 護理時間：包括護理結束、從接診到確診過程、從確診到治療過程分別所用的時間。

1.4.5 比較患者的住院時間、治療費用。

2 結果

2.1 2組患者運動能力比較 出院時，2組患者的運動能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后1個月和3個月2組運動能力評分均增提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后運動能力比較 n=42,分,

2.2 2組患者生活質量比較 出院時，2組患者的健康相關生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后1個月和3個月2組健康相關生活質量評分均增提高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后健康相關生活質量比較 n=42,分,

2.3 2組患者護理時間比較 2組護理結束、接診至確診及確診至治療的護理時間比較，觀察組干預后總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后各過程時間比較

2.4 2組患者住院時間、治療費用比較 觀察組干預后住院時間及治療費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者住院時間、治療費用比較

3 討論

近年來，腦卒中患者生存率顯著提高，但其引起的神經功能衰減導致患者多種失用癥，嚴重影響患者的生存質量[8]。腦卒中是急診急危重癥之一，好發于中老年人群，具有高發病率、高致殘率[9]。有報道，治療腦卒中患者的病程較長，影響患者肢體功能，影響患者參與康復治療的積極性，降低患者治療的依從性[10]。而救治腦卒中患者關鍵在于發病后救治的及時程度，而其中至關重要的是搶救時間及醫護人員的高效配合。有研究表明，腦卒中患者存在焦慮和抑郁心理，對生活缺乏樂趣[11]。早期干預及護理腦卒中患者具有重要的影響，但是出院后的康復也意義重大。并且腦卒中患者心理疾病常發于后2個月后，缺乏后續的護理干預，影響后續康復效果。

延續護理模式已廣泛應用與臨床，給予患者出院后護理指導，但其形式和標準尚未固定，需要有很大的改進空間[12]。腦卒中患者在出院早期容易產生各種生活問題。本研究中對觀察組出院后2周了解到，患者健康相關行為領域的評分較低。說明在出院初期容易遇到各種問題。因此對于卒中患者出院后需進行延續護理，評估患者遇到的問題，出院患者身體活動少，優慮自己對康復的擔憂；患者需要情感上的依戀，對出院后康復認識的不夠，未能執行相關醫囑，患者住處缺乏相關工具，語言交流障礙。在第1次和2次隨訪中，所有患者康復評分均已經顯著地改善。既往研究發現延續護理模式能夠提高腦卒中患者處理能力、活動能力維度得分[8]。本研究也顯示應用延續護理模式可改善患者的生活質量，加強了認知、行為方面護理干預。我國腦卒中年發病率為0.15%，幸存者中大部分患者遺有不同程度的功能障礙，危害患者生存質量。然而，早期診斷腦卒中，在最佳的時間進行治療，可以顯著降低死亡率。腦卒中急救護理小組的建立可減少交接時間，提高救護的時效性，改善患者的預后。

難以得到有效治療的腦卒中疾病可發展為肺心病等影響患者生命健康。逐漸升高的腦卒中發病率成為基礎研究熱點[13]。本研究結果顯示，2組接受不同護理方法處置后在運動能力、生活質量、護理時間、住院時間、治療費用的比較均存在顯著性差異，干預后觀察組運動能力、生活質量、護理時間、住院次數、治療費用各方面指標均要優于對照組(P<0．05)。基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組可以改善腦卒中疾病患者生活質量，加強步行能力，促進醫療體系的健全。

基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組的應用提高了患者康復效果。因此，腦卒中患者康復護理尤為關鍵。然而我國對于腦卒中患者沒有實施創新的護理模式，臨床資源短缺。延續護理重點強調以解決實際問題為首要目標。有研究顯示，腦卒中患者出院后的護理需求率最高達94%[14]，而且康復時間久，需患者家屬共同參與。實施以延續護理模式為基礎的康復延續護理，使患者能夠得到醫護人員的專業指導，使患者堅定其康復的信念。本研究結果顯示，在實施延續護理后，觀察組患者運動能力、生活質量均優于對照組，說明延續護理促進患者運動功能的恢復，改善其生活質量。

基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組的應用提高了急救效率。本研究首先進行醫護人員的三級分類，成立三級急救護理小組，針對患者不同危重程度急救，以達到發揮最大的急救效率的作用。同時，規范化的急救流程，對急救護士進行培訓，集體討論存在的問題，本研究顯示，2組護理結束、接診到確診及確診到治療的護理時間在本研究中，觀察組干預后總分要低于對照組(P<0.05)。說明實施分級、分組管理可最大限度發揮醫護人員工作能力，有助于護士對整個急救過程的掌握，分析原因，急救護理小組的各盡其職實現了對患者的快速分診預檢，強調了多科室的協助，有效縮短了患者急救時間，提高了急救效率，與朱良付[15]研究結論相同。

基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組的應用減少了患者住院時間及降低治療費用。常見于中老年的腦卒中是一個全球性的公共衛生問題。患者在出院后得不到及時滿足主要是因為患者主要依靠電話回訪獲取相關的康復信息。基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組通過一系列的行動設計，接受延續性醫療照護。有研究表明，電話隨訪可有效提高患者康復效果[16]。隨著互聯網的推廣，基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組具備方便、快捷等特征，腦卒中治療中在發揮巨大優勢。本研究結果顯示，2組住院時間、治療費用觀察組干預后住院時間及治療費用均低于對照組(P<0.05)。由于基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組建立醫護與患者的溝通平臺，更容易理解藥物的使用及預防急性加重的措施，及時解決遇到的問題，掌握控制急性加重，有效避免進一步加重病情，減少患者住院時間并降低治療費用。

綜上所述，現代輔助腦卒中快速發展的過程中，基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組在腦卒中患者中的應用受到越來越多的關注。延續性護理由院內護理服務延續到院外，滿足患者出院后康復需求，促進患者日常生活能力的改善。工作效率的提高有賴于高效合理搶救措施的實施，腦卒中急救護理小組合理分工人力，在最短的時間內完成護理措施，最大限度發揮功能，在整體上達到最優的搶救效果。基于延續護理模式的腦卒中急救護理小組在臨床中得到廣泛地推廣，對患者生活質量產生一定的影響。