PDCA循環管理護理聯合人性化護理對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者預后和護理效果的影響

張春燕 李桂玲 汪祖蘭

胃穿孔發病原因常由于患者患有胃潰瘍，并且暴飲暴食導致，發病時患者常出現刀割或者灼燒感腹痛劇烈，進而誘發惡心、休克發生[1]。并且胃穿孔患者的胃酸等易進入患者腹腔，易發生腹腔感染，進而引起腹膜炎，嚴重者會危及生命。目前治療胃穿孔的首選方法是手術治療；但術后患者需要禁食和臥床疼痛會導致患者營養攝入不足和胃腸功能恢復緩慢[2]。腹腔鏡胃穿孔修補術作為一種微創手術，具有較好的臨床效果被廣泛應用。而科學和合理的護理方法可以提高臨床療效，對患者康復和預后起到決定性作用[3]。PDCA 護理模式是一種新型的護理模式，通過不斷的完善護理方法，為患者提供更優質的服務。本文探討PDCA循環管理護理聯合人性化護理對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者預后和護理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年4月至2019年4月的行腹腔鏡胃穿孔修補術患者84例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。研究組：男20例，女22例；年齡25～70歲，平均年齡(48.6±3.2)歲；病程3～11 h，平均病程(4.7±1.4)h；穿孔直徑 0.2～0.7 cm，平均(0.40±0.06)cm。對照組：男21例，女21例；年齡24～72歲，平均年齡(48.8±3.0)歲；病程3～10 h，平均病程(4.8±1.2)h；穿孔直徑 0.3～0.7 cm，平均(0.42±0.05)cm。2組患者性別比、年齡、病程、穿孔直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者符合胃穿孔的診斷標準，行腹腔鏡胃穿孔修補術治療。

1.2.2 排除標準：嚴重合并感染、器官功能不全、妊娠和哺乳患者、凝血功能障礙和惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：①術前護理： 患者入后時護理人員需要對患者進行全面常規檢查，檢查手術所用器械和藥物，提前確認手術信息等。②術中護理：術中配合醫生進行消毒等工作，遵循無菌條件原則，隨時觀察患者的精神狀態和身體狀態，最好各項突發事件處理。③術后護理： 密切觀察患者的術后生命體征，保持患者術后體位舒適，防止患者發生嘔吐物吸入現象；密切關注患者的腹痛，傷口大小等情況。針對引流管囑咐患者和家屬注意引流管的位置，防止扭曲受壓。在術后第2天指導患者下床進行適當的運動，以促進胃腸蠕動和血液循環，減少并發癥的發生。④人性化護理：術后患者會出現腹痛等緊張焦慮情緒，護理人員需要給與心理指導，保持患者心理平衡和提高患者依從性。并且根據患者具體情況給與個性化康復鍛煉指導，促進患者康復。為患者指定合理的飲食計劃，多食高熱量食物，少食多餐，禁食刺激性食物。

1.3.2 研究組:①計劃(P)：收集腹腔鏡胃穿孔修補術患者的詳細病情資料，綜合分析護理中聚到的問題,根據患者的具體情況制定和學和合理的護理方案。②執行(D)：按照制定護理計劃進行護理，具體內容包括：術前做好充足準備，與患者保持溝通，分析患者的心理狀況，并且找到患者的焦慮原因，針對性開展心理護理，進而消除患者的焦慮情緒；手術前嚴密監測患者的生命體征和整體應激水平，對突發事件可以及時采取應對措施進行解決,減少不良反應的發生；術后做好管道護理工作，做好消毒工作；嚴密監測患者的生命體征，及時解決并發癥的發生，指導患者按醫囑使用藥物，指導患者疼痛護理、營養指導、康復功能鍛煉等工作。③檢查(C)：檢查護理措施的執行情況，評估臨床護理過程和結果，分析各種突發情況原因。④處理(A)：分析和討論護理中的不足，找到解決方案，然后進一步優化和調整護理計劃，完善護理工作，并優化護理程序，提供更優質的護理服務。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患者的手術效果：排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間。(2)比較2組患者的VAS疼痛評分，分值為0～10分，分值越大，痛感越大。(3)比較2組患者的生存質量：采用 SF-36 量表進行評價患者的生活質量，分為生理功能、生理職能、 疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。分值越高，生活質量越高。(4)比較2組患者術前、術后1 d、術后7 d的營養指標總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(Alb)、轉鐵蛋白(TRF)、體重指數(BMI)。(5)比較2組患者的護理滿意度。非常滿意：81～100分，滿意：60～80分，不滿意：<60分。總滿意=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 2組患者手術效果比較 研究組患者的排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=13.409，P=0.000；χ2=14.164，P=0.000；χ2=7.364，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者手術效果比較

2.2 2組患者VAS評分比較 研究組術后1 d 、3 d、7 d的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(χ2=15.418，P=0.000；χ2=16.461，P=0.000；χ2=34.534，P=0.000)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 n=42,分,

2.3 2組患者生存質量比較 研究組的各生存質量評分生理功能、生理職能、 疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 n=42,分,

2.4 2組患者營養指標比較 研究組術后1 d各項營養指標總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(Alb)、轉鐵蛋白(TRF)、體重指數(BMI)均高于對照組 (P<0.05)，2組術后7 d的各項指標TP、Hb、Alb、TRF、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者營養指標比較

2.5 2組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度為97.62%高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度比較 n=42,例(%)

3 討論

臨床上胃潰瘍發病率很高，多是由于幽門螺桿菌感染或不良飲食習慣等導致，該病早期無明顯癥狀，但發展到中后期較易引發穿孔病變。患者一旦發生胃穿孔，很可能出現胃酸、膽汁等進入腹腔的情況，嚴重威脅著患者的身體健康與生命安全。目前臨床上治療胃穿孔的主要手段是手術治療，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡胃穿孔修補術已經廣泛應用于胃穿孔的臨床治療，適應證不斷擴大[4]。具有微創，修補效果較好，術后恢復時間短，不良反應少等優點。即使微創手術創傷小，但手術過程中還是屬于創傷性操作，并且術后患者需臥床和禁食，胃腸功能恢復不好會嚴重影響患者康復進程[5,6]。護理人員在術后給予患者高質量的護理有利于患者術后快速康復。而如何更快更好的使患者術后恢復，是腹腔鏡胃穿孔修補術非常關鍵的步驟[7,8]。PDCA護理模式通過不斷循環評估術中、術后護理的各階段的細節及優缺點，保留優點，總結經驗，改正缺點，持續改進和提高護理質量，改善治療效果[9]。另外,PDCA護理模式是一種質量循環持續改進護理質量以及動態化的管理方式，PDCA護理模式注重護理細節，給予患者全面有效的護理干預，有效的快速促進患者術后恢復[10,11]。本文探討PDCA循環管理護理聯合人性化護理對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者預后和護理效果的影響。

PDCA模式護理綜合評價患者術中、術后護理的各個環節內容，有效規范操作，及時糾正護理過程中的不足之處，進行質量循環控制，持續改進和提高護理質量。圍術期對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者進行PDCA護理干預，護理人員始終以患者為服務中心，客觀評估患者的身體狀況和臨床治療效果，指導患者飲食和糾正不良生活習慣，進一步改善術后患者營養狀態。研究組PDCA護理后平均排氣、腸鳴音恢復和住院時間均低于對照組(P<0.05)。說明對腹腔鏡胃穿孔修補術后患者給予PDCA護理模式護理效果良好。本文研究組術后 1 d 和 3 d 的 VAS 評分均低于對照組(P<0.05)。術后患者因疼痛、擔心手術效果等原因會表現焦慮情緒，一方面會影響患者恢復，還會提升并發癥風險[12]。而通過PDCA護理模式給予患者呼吸止痛法等疼痛護理措施，有效降低了患者的疼痛感，提升了患者的舒適度，有利于患者的快速康復。本研究結果顯示研究組的生存質量明顯高于對照組，證明 PDCA 護理模式在改進護理措施細節方面效果明顯，護理人員隨之跟蹤了解患者術中存在的問題和術后的不適情況，進而及時為患者解決問題，改善患者的生理和心理狀態。提高了患者生存質量，并進一步提升患者預后。本結果顯示2組患者手術7 d后TP、Hb、Alb、TRF和BMI顯著高于術后1 d(P<0.05))，2組術后7 d的各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；說明腹腔鏡胃穿孔修補術后給予PDCA護理模式，可以有效改善術后患者的營養狀態，促進患者術后快速康復[13]。本結果顯示研究組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明PDCA護理模式可以提高腹腔鏡胃穿孔修補術患者術后的護理滿意度，有助于患者術后快速康復。

綜上所述，PDCA循環管理護理聯合人性化護理能夠提高腹腔鏡胃穿孔修補術后患者的手術效果，提高患者的生存質量，減輕患者的疼痛感，改善術后患者的營養狀況，提升護理滿意度，值得推廣應用。