舒適護理聯合中醫穴位按摩在TURP術后膀胱痙攣中的應用

唐婷 衛璠 陳梅芝 楊斐 杜江

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)作為中老年男性人群常見疾病之一，其發病率隨著我國老齡化的加重而逐年升高[1,2]。目前，臨床常使用經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)治療前列腺增生[3,4]。但是TURP術后患者可出現膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄等并發癥[5]，嚴重影響患者術后的情緒與生活質量[6]。研究發現，中醫穴位按摩可有效緩解TURP術后患者膀胱痙攣[7]。同時，有效的護理模式在TURP術后膀胱痙攣患者中存在一定的應用價值[8,9]。因此，本研究回顧性分析在TURP術后膀胱痙攣患者中應用舒適護理聯合中醫穴位按摩，探討應用價值，為該疾病術后并發癥的防治與治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2018年1月至2020年4月收治的TURP術后患者162例，隨機分為對照組和聯合組，每組81例。對照組：年齡55～91歲，平均年齡(73.41±9.74)歲。聯合組：年齡51～85歲，平均年齡(69.33±9.68)歲。2組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院研究倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合前列腺增生的診斷標準[10]；②經TURP進行手術治療；③可配合各項檢查與調查問卷；④臨床病歷資料齊全；⑤患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準：①手術方式改變；②心血管、肝、腎等系統存在嚴重疾??；③存在原發性凝血功能障礙；④存在神經系統疾病或精神障礙；⑤合并原發性惡性腫瘤；⑥中途退出檢查。

1.3 研究方法 對照組采取常規護理與治療，聯合組采取舒適護理聯合中醫穴位按摩。

1.3.1 常規護理與治療：給予常規止血、抗感染等治療，定期對膀胱給予無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗1～5 d。同時，給予患者心理干預與健康教育等。

1.3.2 舒適護理：①心理舒適護理：TURP術后積極主動與患者進行溝通，告知患者及其家屬術后可能出現的并發癥及注意事項。關注患者的情緒變化，在并發癥出現時解釋原因，并列舉既往成功病例來增強患者康復的信心，緩解其焦慮與抑郁情緒。②生理舒適護理：固定術后膀胱內留置的氣囊導管以減少刺激，并保持引流管的通暢。根據沖洗液的顏色調整沖洗速度與頻率，并合理使用鎮痛泵。③環境舒適護理：由于TURP術后患者年齡的特殊性，需要營造積極的環境，并保持病房的舒適與安靜。④中醫穴位按摩：于TURP術后8 h進行中醫穴位按摩，患者保持坐位并全身肌肉放松。選取患者的膀胱俞、合谷、中極、血海、足三里、三陰交等穴位，將右手拇指著力于穴位上進行點、按、揉的按摩，力度逐漸加重至患者感到酸脹。穴位按摩每次持續15 min，每4小時按摩1次[7]。

1.4 觀察指標

1.4.1 膀胱痙攣發生情況:觀察并統計2組患者TURP術后第1～3天膀胱痙攣的發生率、發生頻次與持續時間。

1.4.2 疼痛程度:采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[11]評估2組患者TURP術后第1～3天的疼痛程度。其中，0分表示無痛；1～3分表示出現輕微的疼痛感，但是可以忍受；4～6分表示患者的疼痛程度會對睡眠造成影響；7～10分表示患者出現無法忍受的嚴重疼痛感，影響睡眠和食欲。分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4.3 國際前列腺癥狀評分:采取國際前列腺癥狀評分(IPSS)[12]評估2組患者TURP手術前后癥狀嚴重程度。通過詢問患者有關排尿的7個問題，對每個問題進行0～5分的評分，總分為0～35分。其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4.4 護理滿意度:于患者出院時填寫護理滿意度調查表，其中護理態度和護理服務均為50分，滿分為100分。得分越高，表示對本院護理服務越滿意。

2 結果

2.1 2組患者TURP術后膀胱痙攣發生情況比較 與TURP術后第1天相比，TURP術后第2天和第3天對照組和聯合組患者膀胱痙攣發生率、發生頻次和持續時間均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組患者TURP術后第1天、第2天和第3天膀胱痙攣發生率、發生頻次和持續時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者TURP術后膀胱痙攣發生情況比較 n=81

2.2 2組患者TURP術后疼痛程度比較 2組患者TURP術后第2天和第3天的疼痛程度顯著低于術后第1天，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組和聯合組患者TURP術后第1天的疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，聯合組患者TURP術后第2天和第3天的疼痛程度顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TURP術后疼痛程度比較 n=81,分,

2.3 2組患者TURP手術前后IPSS評分比較 2組患者TURP術后IPSS評分顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組患者TURP術后IPSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者TURP手術前后IPSS評分比較 n=81,分,

2.4 2組患者護理滿意度比較 聯合組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=81,分,

3 討論

TURP是目前臨床治療前列腺增生的首選手術方式，但是由于患者年齡、身體情況、手術方式等因素，因此TURP術后患者常出現膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄等并發癥[1,2,4]。其中膀胱痙攣發生率最高[13]，主要表現為不隨人的意志而改變的膀胱肌肉不自主的抽動和收縮，導致患者TURP術后出現強烈的膀胱憋脹感和急迫的尿意，同時伴有來自于膀胱區的陣發性痙攣性疼痛，持續數分鐘不等，常出現在TURP術后2～6 h，24 h內癥狀最嚴重，術后2～3 d才消失[14]。因此，本研究中對于膀胱痙攣并發癥的發生率、發生頻次、持續時間和疼痛程度的觀察與統計主要集中于TURP術后第1～3天。同時既往研究發現，在TURP術后患者中應用有效的護理和治療方式可有效減緩甚至是抑制TURP術后膀胱痙攣并發癥的產生與發展[6-9]。

舒適護理是Kolcaba等[15,16]提出的一種新型護理模式，由身體、心理、社會和環境等多維度舒適組成。本研究給予TURP術后患者心理、生理和環境3個維度的舒適護理。由于手術中膀胱內留置的氣囊導管位置不當可刺激膀胱三角區，導致膀胱痙攣的產生[17]，因此本研究中的舒適護理通過膠布將導管固定于患者某側大腿的前內側以減少甚至是避免導管活動和牽拉，并叮囑患者及其家屬避免該側腿部的活動，且在TURP術12 h后逐漸減小氣囊內水量來降低對膀胱三角區的刺激。因為沖洗液溫度過高或過低可能會刺激膀胱處皮膚，誘發膀胱痙攣[18]，而常規護理模式中缺乏對沖洗液溫度的關注，本研究中的舒適護理則根據外界環境溫度保持夏季水溫處于21～25℃和冬季水溫處于35～37℃的狀態，并根據沖洗液的顏色調整沖洗速度與頻率，來緩解患者的疼痛程度與痛苦。同時，TURP術后積極主動與患者溝通，關注患者的情緒變化，列舉既往成功病例來增強患者康復的信心和與患者家屬共同營造積極、舒適的環境。韓艷等[19]通過給予47例TURP和經尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)后患者心理和生理的舒適護理后發現，舒適護理組患者術后的膀胱痙攣的發生率(12.73%)顯著低于對照組(34.04%)。董海靜等[20]對49例TURP術后患者給予心理、生理和社會方面的舒適護理后發現，舒適護理組患者TURP術后膀胱痙攣發生率(38.8%)顯著低于對照組(76.0%)，且患者滿意度更高。本研究發現，與TURP術后第1天相比，TURP術后第2天和第3天對照組和聯合組患者膀胱痙攣發生率、發生頻次和持續時間均顯著降低。同時，聯合組患者TURP術后第1天、第2天和第3天膀胱痙攣發生率、發生頻次和持續時間均顯著低于對照組。該結果與既往研究具有一致性。既往研究發現，不同鎮痛方法可影響TURP術后患者膀胱痙攣的發生[21]，而本研究也同樣關注了鎮痛泵的護理。因此本研究中與對照組相比，聯合組患者TURP術后第2天和第3天的疼痛程度顯著降低(7.81±3.92 vs.5.27±2.54；6.03±2.46 vs.2.18±0.82)。

中醫學認為疼痛產生的重要原因是“經脈流行不止，環周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”“不通則痛，不榮則痛”。穴位鎮痛是通過刺激穴位促使腦內源嗎啡樣物質內啡肽、強啡肽釋放，進而起到鎮痛作用[22]。楊娟[23]對75例TURP術后患者給予足三里、膀胱俞、中極、血海、三陰交、合谷等穴位按摩后發現，穴位按摩可降低TURP術后患者膀胱痙攣的發生率。陳海燕[24]研究發現，穴位按摩組患者術后第1～3天的膀胱痙攣發生率(20.00%、16.36%、9.09%)和術后NRS評分(3.55±1.04)均顯著低于對照組(38.18%、34.55%、30.91%、5.62±1.12)。保持坐位并全身肌肉放松。本研究中選取患者的膀胱俞、合谷、中極、血海、足三里、三陰交(膀胱俞、合谷、中極、血海、足三里、三陰交)等穴位進行按摩，其中膀胱俞是足太陽膀胱經的常用腧穴之一，主要治療小便不利、遺尿等膀胱氣化功能失調病證；中極屬任脈，配膀胱俞可調理膀胱功能，治療膀胱?。蝗幾鳛槭傃ㄖ唬瓤山∑⒁嫜?，也可調肝補腎[25,26]。因此，本研究發現與TURP術后第1天相比，TURP術后第2天和第3天聯合組患者膀胱痙攣發生率、發生頻次和持續時間均顯著降低。

綜上所述，舒適護理聯合中醫穴位按摩在TURP術后膀胱痙攣患者中具有一定的應用價值，值得臨床應用與推廣。