探討玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對(duì)巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果

陳奇，趙昕，鐘海彬，唐寧寧，崔凌

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的加快，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)療水平也在不斷的進(jìn)步。黃斑孔（Macular Hole,MH）是臨床上常見的一種病癥，是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到感光細(xì)胞層發(fā)生的組織缺損，對(duì)患者的視力造成了嚴(yán)重的傷害[1-2]。臨床上主要通過手術(shù)對(duì)病癥進(jìn)行治療，本文就玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對(duì)巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行治療的巨大黃斑裂孔患者60 例進(jìn)行觀察研究，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將60 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組患者男18 例，女12 例；年齡39～61 歲，平均（53.25±1.08）歲；對(duì)照組患者男15 例，女15 例；年齡40～59 歲，平均（47.44±1.16）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

行黃斑OCT 測(cè)量孔徑，入選最小孔徑≥400 μm 的患者入組，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及患者家屬同意；患者家屬簽署同意協(xié)議；患者自愿住院接受治療，且能夠聯(lián)合本次研究，患者的基本資料齊全；患者及患者家屬意識(shí)清楚，沒有嚴(yán)重的精神障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因特殊情況不能堅(jiān)持治療的患者；心、肺、肝、腎功能不全的患者；無其他眼部疾病史；臨床檢查資料不齊全的患者；有凝血功能障礙或其他重大特殊疾病的患者；患者及家屬患有嚴(yán)重的精神障礙；患者伴有嚴(yán)重的藥物過敏史；因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.4 方法

對(duì)照組患者采用玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除并注入空氣對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察組患者則采用玻璃體切除聯(lián)合在建立玻璃體切割三通道后，對(duì)玻璃體進(jìn)行切除，脫離后切除周邊的玻璃體。將撕除的內(nèi)界膜瓣填塞于黃斑裂孔，在進(jìn)行氣液交換后，用1 mL 自體血固定內(nèi)界膜避免移動(dòng)，再進(jìn)行玻璃體腔注入消毒空氣。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床療效對(duì)比。采用OCT 掃描黃斑檢測(cè)。顯效：患者裂孔視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層恢復(fù)較好，裂孔閉合，視力有所提高；有效：患者裂孔視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層有所改善，裂孔仍未閉合；無效：患者裂孔視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層未改善甚至加重。

患者治療前后黃斑裂孔孔徑。采用OCT 掃描對(duì)患者黃斑裂孔孔徑進(jìn)行檢查。

1.6 療效評(píng)判

療效總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 患者治療前后黃斑裂孔孔徑對(duì)比

治療前，兩組患者術(shù)前裂孔孔徑差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組黃斑裂孔孔徑顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 患者治療前后黃斑裂孔孔徑對(duì)比(±s)

表2 患者治療前后黃斑裂孔孔徑對(duì)比(±s)

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。最早期的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為外傷是黃斑裂孔形成的主要原因，然而隨著病例報(bào)導(dǎo)的增加，人們發(fā)現(xiàn)僅約5%～15%的黃斑裂孔為外傷引起。本世紀(jì)初，有作者提出囊樣黃斑變性是黃斑裂孔的主要發(fā)病原因，也有人認(rèn)為年齡相關(guān)性血管改變導(dǎo)致黃斑萎縮而最終形成黃斑裂孔，但這些觀點(diǎn)都不能解釋特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制。1924 年，Lister 首次提出玻璃體牽拉與黃斑裂孔形成密切相關(guān)，自此，人們開始注意到玻璃體在黃斑裂孔發(fā)病時(shí)所起的重要作用，并逐漸認(rèn)為玻璃體對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的縱向牽拉是黃斑裂孔的發(fā)病原因[3-4]。

1988 年，Gass 對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)理提出了革命性的見解，認(rèn)為黃斑中央凹前的玻璃體切線方向牽拉是特發(fā)性黃斑裂孔形成的主要原因，為采用玻璃體手術(shù)治療黃斑裂孔提供了理論基礎(chǔ)。此后有關(guān)玻璃體切割手術(shù)治療黃斑裂孔的報(bào)導(dǎo)不斷增多。通過玻璃體切割，特別是剝除玻璃體后皮質(zhì)和視網(wǎng)膜前膜，松解玻璃體黃斑牽拉，使大部分病例裂孔閉合，某些病例術(shù)后視力明顯提高。1995 年通過臨床病理研究以及根據(jù)玻璃體手術(shù)后視力可以提高這一事實(shí)，Gass 進(jìn)一步指出特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中不伴有中央凹視網(wǎng)膜神經(jīng)組織喪失，從而解釋了為什么手術(shù)后視力能夠恢復(fù)[5-6]。

黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個(gè)禁區(qū)，只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時(shí)才考慮。近年來由于對(duì)黃斑孔發(fā)病機(jī)理的研究認(rèn)識(shí)到黃斑孔的形成與玻璃體對(duì)黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。

黃斑裂孔根據(jù)病因可以分為特發(fā)性黃斑裂孔、外傷性黃斑裂孔、高度近視黃斑裂孔、繼發(fā)性黃斑裂孔[7-10]。臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)是臨床上一種優(yōu)質(zhì)的、高效的手術(shù)方式，能夠有效的對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療并保證其安全性，從而提升醫(yī)院的治療效率，提升患者的滿意度。臨床上對(duì)于較小的黃斑裂孔實(shí)行玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜撕除術(shù)并注入空氣的方法，可以有效的閉合裂孔，但對(duì)于巨大的黃斑裂孔，傳統(tǒng)的術(shù)式往往無法閉合裂孔，通過內(nèi)界膜移植填塞等方法在閉合裂孔方面確實(shí)收到了較好的療效。

綜上所述，通過對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療前后黃斑裂孔孔徑進(jìn)行評(píng)判，判斷玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對(duì)巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果。觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療后，觀察組黃斑裂孔孔徑顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，證明玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜移植術(shù)對(duì)巨大黃斑裂孔患者治療的臨床效果良好，能夠幫助患者閉合裂孔，提升患者的視力程度，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)提升醫(yī)院的治療效率，提高患者的治療滿意度，得到了患者及其家屬的一致認(rèn)可，對(duì)患者的康復(fù)起到了關(guān)鍵的作用，具有很高的臨床學(xué)價(jià)值，值得臨床推廣使用。