腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床價值研究

李亞彬，趙天偉，羅軒明

（昌吉市人民醫院 肝膽泌尿外科，新疆 昌吉）

0 引言

急性膽囊炎是一種在臨床上常見的疾病，也是一種典型急腹癥[1]。該病主要是由于膽囊管阻塞引起的，大部分患者都是結石阻塞，一旦阻塞就會導致膽囊內部的膽汁停滯，隨即被細菌所感染，出現發炎癥狀[2]。患者一般表現為發熱、上腹部疼痛、惡心和嘔吐等，目前該疾病主要以手術治療為主，不同的手術治療效果也大不一樣。采取一種高效且治療效果優異的手術方案成為醫學界探討的問題，腹腔鏡膽囊切除術的應用效果顯著進而被廣泛應用。通過我院普外科急性發作期膽囊炎患者240 例數據統計分析，得出以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年至2019 年到我院進行急性發作期膽囊炎治療的患者240 例，將所有患者隨機的分為兩組，對照組120例，男23 例，女97 例，年齡（46.59±2.45）歲；觀察組120 例，男34 例，女86 例，年齡（45.96±2.33）歲。所有患者對此次腹腔鏡膽囊切除術在急性發作期膽囊炎的臨床價值研究完全了解并已告知其家人簽署了同意書。本次研究均我院完全知情且同意，我院批準此次研究。

1.2 方法

對照組采取的是傳統開腹式手術治療。幫助患者仰臥，全身麻醉起效后再消毒鋪巾，手術切口取右側肋緣下切口，做好相應準備之后切除膽囊，并在手術中結扎相關血管，對創面進行清潔護理，酌情留置引流管，關閉切口。在術后給予患者常規抗感染治療。

治療組采取的是腹腔鏡膽囊切除術治療。保持患者仰臥，實施全身麻醉，將手術切口做于臍下，建立氣腹，保持壓力為12～13 mmHg，再將腹腔鏡于切口處放入，對其內部腹腔情況、病灶位置和狀態進行觀察，以便根據病癥的具體情況來置入其他器械進行手術。手術體位向左旋轉10°～15°，保持頭高腳低位置，在腹腔鏡的引導下，腹腔鏡下酌情是否行膽囊穿刺減壓，利用電凝鉤、分離鉗對膽囊頸部及膽囊體部進行提拉和上推，使膽囊三角區充分暴露出來，以便進行手術解剖。在手術過程中用生物夾夾閉膽囊動脈、膽囊管，采用順逆法全部切除膽囊，采用電凝止血，酌情留置引流管。

1.3 療效標準

對比兩組患者術后疼痛評分、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間以及并發癥發生率、疼痛評分以VAS 量表進行數據收集。VAS 疼痛評分標準：0 分，無痛；3 分及以下，有輕微疼痛，能忍受；4～6 分，疼痛影響睡眠，但還能忍受；7～10 分，有強烈痛感，難以忍受，影響生活作息。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、術中出血量對比

觀察組急性發作期膽囊炎患者疼痛評分、術中出血量均低于對照組，差異較為明顯，數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分、術中出血量情況對比(±s)

表1 兩組疼痛評分、術中出血量情況對比(±s)

2.2 兩組腸道功能恢復時間、住院時間對比

觀察組急性發作期膽囊炎患者腸道功能恢復時間快于對照組、住院時間也快于對照組，且差異相對顯著，數據有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道功能恢復時間、住院時間對比(±s)

表2 兩組腸道功能恢復時間、住院時間對比(±s)

3 討論

急性發作期膽囊炎發病者多以女性為主，該疾病主要是患者的結石堵塞膽管導致的，此類成因占患者總數的60%以上，還有一部分是由于患者病原體感染，導致局部功能喪失、壞死引起的[3]。患者通常會感到腹痛、惡心和嘔吐，通常患者腹部右上最先開始疼痛，隨機往右肩方向擴散，后期表現多為發熱，且多為低熱，嚴重時可能出現黃疸[4]。

在治療急性發作期膽囊炎時，多以外科手術為主，在手術前通常要求患者做好腸胃工作，可以進行相應的禁食、禁飲，對腸胃進行減壓[5]。傳統開腹手術治療急性發作膽囊炎時，對患者影響較大、手術切口較長，導致手術過程中內部臟器在外暴露時間過長，使其術后感染幾率升高。傳統手術也對患者自身身體素質也有一定要求，患者素質或者自身抵抗力較差時，需要長時間的臥床休息[6]。因此，找尋一種新的方式治療急性發作期膽囊炎很有必要。

隨著醫療水平的不斷進步與發展，腹腔鏡隨即發展起來，并在醫學界得以應用[7]。腹腔鏡技術的出現極大縮短了患者的手術時間、減少了術中出血量、加快了術后恢復速度，被廣泛應用于臨床疾病的治療中。腹腔鏡膽囊切除手術不僅安全上更加突出，還有助于醫生更好地進行病情診斷，讓手術在更加安全的情況下進行[8]。醫生在腹腔鏡的幫助下可以擴大醫生診斷視野范圍，可以更加仔細地觀察到臟器具體情況，保證手術的安全和嚴謹。應用腹腔鏡膽囊切除術無需做太大的切口，較小的切口更有利于患者較快地恢復，也避免了創面過大影響美觀。

綜上所述，急性發作期膽囊炎患者可以進行腹腔鏡膽囊切除術來治療，可以使患者的手術時間縮短，手術過程中出血量減少，減輕手術過程中的疼痛，還可以提高患者的腸道恢復速度和身體康復速度，對患者病情的恢復和好轉有很大幫助，值得推廣應用。