觀察ICU 無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的臨床效果

申偉，楊濤

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

重癥哮喘屬于病情發(fā)展惡化程度相對(duì)較高的氣道高反應(yīng)性炎性反應(yīng)，是指有哮喘疾病患者出現(xiàn)爆發(fā)性發(fā)作的情況[1]，在較短時(shí)間內(nèi)病情便會(huì)極速發(fā)展進(jìn)入高威脅性的狀態(tài)，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，或者肺部出現(xiàn)過度充氣、二氧化碳嚴(yán)重潴留[2]，如果沒有及時(shí)控制病情侵襲甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥、急性呼吸性酸中毒，病情再進(jìn)一步惡化則會(huì)刺激出現(xiàn)急性呼吸衰竭，有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)。重癥哮喘是ICU科室收治比例相對(duì)較高的疾病類型，以往對(duì)收治此類患者主要使用藥物保守治療，但用時(shí)較長，不能在短時(shí)間內(nèi)緩解相關(guān)癥狀，增加了患者的痛苦和病情惡化風(fēng)險(xiǎn)[3]，有鑒于此，本院近年來不斷研究對(duì)重癥哮喘患者高效、快速、安全的治療措施，在經(jīng)過對(duì)重癥哮喘患者病情分析及充分考慮到本院醫(yī)療資源后，嘗試在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)療器械輔助，取得了突出的病情治療效果。現(xiàn)將近三年來在本院ICU 科室接受治療的重癥哮喘患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)整理后歸納報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選60 例于2016 年1 月至2019 年1 月ICU 科室收治確診為重癥哮喘患者，分析臨床資料確認(rèn)滿足選擇標(biāo)準(zhǔn)。患者中男性32 例，女性28 例；年齡23～64 歲，平均（31.18±3.24）歲。所有患者或者家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情并愿意配合。數(shù)字編序并盲目均等分組，分別為對(duì)照組與觀察組，各組有30 例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)重癥哮喘藥物對(duì)癥治療，鼻導(dǎo)管輔助下完成氧氣吸入，設(shè)置為低流量，檢測患者機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿程度是否平衡[4]，存在失衡情況應(yīng)立即調(diào)節(jié)并根據(jù)患者的病情具體表現(xiàn)適當(dāng)?shù)慕o予降壓、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療，如果病情惡化程度，在有必要的情況下應(yīng)用興奮劑以改善其呼吸狀態(tài)。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)通氣，在用藥治療的同時(shí)應(yīng)用口鼻面罩BIPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，模式設(shè)置為S/T，呼吸壓力設(shè)置在8 cm H2O，對(duì)患者進(jìn)行治療過程中逐漸上調(diào)呼吸壓力，到20 cm H2O，同時(shí)將EPAP 參數(shù)從3 cm H2O 逐漸上調(diào)到5 cm H2O，通氣治療期間要密切觀察患者的相關(guān)生命體征，如有異常要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

在完成治療后對(duì)兩組患者相關(guān)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測，觀察組患者檢測所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種治療方案對(duì)重癥哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)影響(±s)

表1 兩種治療方案對(duì)重癥哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)影響(±s)

2.2 臨床療效

評(píng)價(jià)兩組患者病情改善情況，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案對(duì)重癥哮喘患者病情干預(yù)影響[n(%)]

3 討論

近年來哮喘的發(fā)病率隨著工業(yè)的發(fā)展而呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，重癥哮喘應(yīng)該保持有足夠的重視，如果缺乏及時(shí)治療，病情隨著病程延長而惡化，可導(dǎo)致氣管出現(xiàn)不可逆受損、氣道重塑等情況[6]。

重癥哮喘患者會(huì)出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣、呼吸衰竭、發(fā)紺等臨床癥狀，其中又以呼吸衰竭對(duì)患者的威脅程度相對(duì)最高，有致死風(fēng)險(xiǎn)[7]。不管誘發(fā)哮喘的因素是什么，一旦患者發(fā)生二氧化碳潴留或者是嚴(yán)重缺氧情況，單純應(yīng)用藥物難以在短時(shí)間內(nèi)緩解，甚至有部分患者在治療期間由于耐受性下降而發(fā)生呼吸衰竭的情況，因此對(duì)于重癥哮喘患者在檢查后確認(rèn)并無存在典型禁忌證[8]，可考慮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。在本次研究當(dāng)中相對(duì)于單純接受常規(guī)藥物保守治療的患者群體，聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療患者血?dú)庵笜?biāo)以及病情療效方面均有顯著優(yōu)越性。應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療后會(huì)為患者提供吸氣壓力，能夠幫助患者達(dá)到支氣管擴(kuò)張效果，使得患者氣道阻力逐漸下降，并對(duì)肺泡的有效通氣量產(chǎn)生積極影響，讓體內(nèi)的氣體分布情況更趨于合理，最終發(fā)揮改善通氣和血流之間的比例。對(duì)重癥哮喘患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)通氣，能夠進(jìn)一步對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生積極影響，控制在治療過程中因患者病情而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，改善臨床癥狀，緩解其心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)生活質(zhì)量的改善有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)ICU 收治重癥哮喘患者應(yīng)該保持足夠重視，在常規(guī)對(duì)癥藥物干預(yù)基礎(chǔ)上如患者身體狀況合適，可考慮聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，對(duì)于相關(guān)指標(biāo)及病情均有積極影響，保障了近遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。