輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的效果觀察

張強，譚旻喆，趙安華

（漢濱區第一醫院，陜西 安康）

0 引言

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，臨床上常表現為疼痛和不適感，泌尿系的結石發病率較高，常占10%左右，臨床治療后顯示，復發率也極高，最常見的泌尿系結石為腎結石，占40%～50%[1-2]。因此，這些結石需要干預才能去除。從開放式輸尿管結石術到現代腔內外科手術，有各種治療方式可供使用[3]。為探討研究對輸尿管上段結石患者進行輸尿管軟鏡鈥激光治療的臨床效果，選取我院2017 年4 月至2019 年4 月接收的輸尿管上段結石患者48 例，隨機分為對照組和實驗組，每組24 人，對照組患者進行微創經皮腎穿刺取石術，實驗組進行輸尿管軟鏡聯合普通鈥激光進行治療，對兩組患者的結石清除效果進行對比分析，對兩組患者的手術指標進行對比分析，對兩組患者的術后并發癥發生情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2019 年4 月接收的輸尿管上段結石患者48 例，隨機分為對照組和實驗組，每組24 人。對照組中，男18 例，女6 例，年齡32～65 歲，平均（42.65±1.15）歲；實驗組中，男19 例，女5 例，年齡32～66 歲，平均（43.71±1.45）歲。對比兩組患者的一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者進行微創經皮腎穿刺取石術。首先全身麻醉患者，然后選取結石位，插入輸尿管導管，完成后采取俯臥位，將患者的腹部腎區墊高，通過輸尿管注入生理鹽水，借助B 超確定結石的位置，在11 肋間或12 肋下進行穿刺，采取氣壓彈道方法碎石，結束后留置造瘺管。實驗組進行輸尿管軟鏡聯合普通鈥激光進行治療。利用輸尿管軟鏡將鈥激光碎石機放置結石下方，使用水流沖出或用鉗取出結石。碎石結束后，常規留置雙J 管。

1.3 觀測指標

對兩組患者的結石清除效果進行對比分析，對兩組患者的手術指標進行對比分析，對兩組患者的術后并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學分析

所得數據以統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除效果進行對比分析

實驗組的結石清除率（95.83%）明顯高于對照組（79.17%），兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的手術指標進行對比分析

實驗組的各項手術指標均優于對照組，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 對比分析兩組患者不良反應發生情況

對照組的不良反應發生情況（血尿、感染、輸尿管穿孔）均明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 手術指標對比(±s)

表1 手術指標對比(±s)

表2 不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

泌尿結石癥是泌尿系統中形成的結石，對超過12%的人口來說是一個普遍的問題，輸尿管結石的定義是在同一位置停留至少2 個月并導致輸尿管阻塞，此類結石可引起疼痛并導致腎積水或尿路感染，可能導致腎功能喪失[4]。通常，受侵害的輸尿管結石的橫向直徑長于輸尿管口徑[5]。其他特征，例如體積大、形狀異常和密度不均勻，將導致輸尿管阻塞、腎積水和腎盂積水，繼發感染和慢性壓迫，諸如輸尿管息肉等病理性病變和狹窄引起的異物免疫反應也發生在結石部位[6]。輸尿管結石通常是指輸尿管狹窄后暫時阻塞人體，當輸尿管結石未及時排出時，它們可在原始部位生長，導致患者有相應的臨床表現，如：腎絞痛、血尿等，嚴重時可引起腎梗阻和腎積水，嚴重危害病人的健康[7]。輸尿管結石通常發生在年輕人和中年人身上。該疾病的高峰年齡在20～50 歲，它也發生在中青年勞動力中。男性發病率是女性的2～3 倍[8]。輸尿管結石是目前難治性疾病之一。在1980 年之前，大多數大的輸尿管上段結石需要進行開放手術才能去除。隨著微創技術的發展，已經出現了各種治療選擇，例如輸尿管軟鏡鈥激光術和皮腎穿刺取石術等，這些具有不同的療效。臨床上對于輸尿管上段及腎盂內小結石常選用微創經皮腎穿刺取石術進行治療，對于＜2 cm 的結石首選經皮腎穿刺取石術，臨床試驗顯示，經過經皮腎穿刺取石術治療后，患者極易復發，且手術時間較長。有研究顯示，對輸尿管上段結石患者進行輸尿管軟鏡鈥激光治療，可以有效提高碎石率。

本研究顯示，對照組患者的結石清除率低于實驗組，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的患者不良反應發生率高于實驗組，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的各項手術指標均優于對照組，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于輸尿管上段結石患者進行輸尿管軟鏡鈥激光治療和微創經皮腎穿刺取石術治療均可以達到一定的治療效果，相對于微創經皮腎穿刺取石術來說，輸尿管軟鏡鈥激光治療碎石效率更高，可以有效縮短手術時間和住院時間，值得用于臨床推廣使用。