探究西門子16 排螺旋CT 機診斷闌尾炎的臨床應用價值

牛迎春

（遼寧省復員軍人康寧醫院，遼寧 葫蘆島）

0 引言

闌尾炎是目前較為常見的急腹癥之一，是普外科的常見病及多發病，其治療總體以控制感染及手術為主[1]。闌尾炎多發病急驟，疼痛劇烈，其臨床癥狀以右下腹壓痛及反跳痛疼痛為主，給患者帶來極大的痛苦。既往對闌尾炎的診斷以臨床癥狀為主，但部分闌尾炎患者其臨床癥狀不典型[2]，給臨床診斷帶來了極大的困難，而腹部X 線、B 超及鋇餐造影均存在一定的局限性[3]，不能為臨床提供直接、準確的診斷資料。

隨著螺旋CT 技術的不斷發展與進步，對闌尾炎的臨床診斷精確率有了明顯提升。本文我們分析了西門子16 排螺旋CT 及B 超檢查對闌尾炎的診斷符合率及影像學特點，現將具體分析情況總結如下。

1 資料

1.1 一般資料

42 例闌尾炎患者均是我院普外科自2016 年1 月至2018 年1 月收治的病人，其中男性30 例，女性12 例，年齡在17～86 歲，平均（52.9±2.4）歲，發病時間在3 h 至3 d，平均發病持續時間為（15.3±2.4）h，其中有35 例患者表現為右下腹壓痛及反跳痛、27 例患者可觸及右下腹包塊、24 例患者伴有發熱及白細胞增高情況。

1.2 納入標準

所有患者均經手術證實為闌尾炎；年齡在17～86 周歲者；神志清晰者；知情并同意參與本次研究者。

1.3 排除標準

惡性腫瘤患者；因外傷或導致腹部疼痛者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；昏迷患者；凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏者；自身免疫性疾病患者；其它疾病導致腹部疼痛者；精神病患者；兒童及妊娠女性。

2 方法

2.1 檢查方法

螺旋CT 檢查：采用德國西門子公司制造的16 排螺旋CT對患者進行CT 檢查。將掃描參數設定為管電流220 mA，管電壓120 kV，層厚設定為5 mm，層間距設定為5 mm，視野為36 cm，CT 劑量指數為12.5 mGy，劑量長度乘積為600 mGy-cm，窗位40，窗寬350，掃描時間為11.5 s，進床速度設定為15 mm/s，掃描范圍選擇從臍部到恥骨聯合部位，于工作站對患者檢查部位進行曲面重組及多平面重組，從多個方面、多個角度觀察患者的闌尾情況。通過CT 影像觀察闌尾的具體位置、大小、闌尾積液情況、闌尾腔內積氣情況、闌尾周邊糞石情況、闌尾周邊腹腔游離氣體情況、是否存在闌尾局部壁缺損情況、闌尾周圍腸管水腫情況、闌尾周圍筋膜增厚情況、闌尾周圍蜂窩織炎及盆腔炎等具體情況。CT 影像的判斷由2 位主治及以上職稱的放射科醫師完成。

B 超檢查：采用飛利浦公司生產的Affiniti 50 型超聲機進行檢查，患者平臥位，選用6～8 MHz 凸陣進行探查，觀察有無包塊及游離液體，然后選用高頻探頭，更改頻率為5～12 MHz，若存在腸內氣體干擾情況則可適當加壓，以右側麥氏點為中心，向下探測至盆腔，向上探測至肝下緣，對患者進行多切面、多方位掃查。

2.2 影像診斷標準

超聲診斷標準[4]：直接表現：長軸位可見增粗的闌尾，其直徑一般6 mm 左右，闌尾管壁不均勻且明顯增厚；短軸位則顯示為靶環征，彩色多普勒顯示闌尾血流信號增加。間接表現：闌尾腔內可見糞石并伴有聲影；闌尾周圍的大網膜及腸系膜可伴有炎性改變，影像表現為小片狀或絮狀的高回聲團塊；可伴有腹腔或盆腔積液；合并有闌尾周圍膿腫，主要體現為邊界模糊、形態不規則的低回聲或者是混合回聲包塊；可存在粘連性腸梗阻及腹膜炎情況，主要表現為相應腸管的擴張、積氣、積液及蠕動減慢等情況。

CT 診斷標準[5]：急性：闌尾直徑增大，明顯增粗，多＞6 mm，且伴有管壁增厚，邊緣毛糙情況，闌尾腔內存在糞石或合并積液；合并有闌尾周圍炎性病變時可合并有盲腸周邊組織結構分界模糊不清，鄰近的腸系膜脂肪呈現出條紋狀的混雜致密影；鄰近的腸管壁出現增厚情況，合并有腸管擴張及積液；合并有周圍膿腫時，CT 影像顯示為邊界模糊的炎性包塊，其壁薄厚不一，且常與周圍組織發生粘連；合并有結腸炎或者是盲腸炎，主要表現為盲腸及結腸內側、后側壁的增厚，相應系膜出現模糊情況。

2.3 統計學處理

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，實施χ2和t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結果

所有患者經術后病理顯示，均證實為闌尾炎。CT 影像檢查結果及B 超檢查結果與病理證實的相應闌尾炎類型具體如表1 所示。

表1 影像檢查結果與病理檢查結果診斷符合情況(n,%)

4 討論

急性闌尾炎是普外科的常見急腹癥，其發病率高達8%[6]。闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類，其中急性闌尾炎是最常見的類型，亦是進行手術治療的主要類型。急性闌尾炎可以分為急性單純性、急性化膿性和急性壞疽穿孔性三種類型，其中前兩種類型屬于進展性闌尾炎，其周圍炎性滲出較為嚴重，容易轉變為穿孔性闌尾炎及闌尾膿腫。不同類型的急性闌尾炎處理方式有所差異，尤其是術后及術后的處理，因而對于闌尾炎的影像學診斷及類型鑒別至關重要。

螺旋CT 對急性闌尾炎的診斷主要體現在對其闌尾直徑、糞石情況、腸壁增厚情況、積氣積液情況、腸管瘀張及局部淋巴結重大等情況。相關研究資料顯示，闌尾管徑增粗、闌尾壁增厚、闌尾壁強化和闌尾周圍滲出是急性闌尾炎最常見的4 個征象。

近年來，隨著B 超技術的發展，B 超因其價格低廉、無輻射等優點，被廣泛應用于急性闌尾炎的診斷。然而，在本研究中我們發現，B 超對于闌尾炎的診斷符合率僅為76.2%，較螺旋CT 而言明顯低下，且兩者差異具有統計學意義，表明螺旋CT 對于闌尾炎的診斷更具有優勢。國內有資料報道，B超對于闌尾周圍膿腫的診斷具有高度優越性，然而本手術患者中缺乏闌尾膿腫病例，故未能得到有效體現。

螺旋CT 較B 超雖然費用相對昂貴，但其掃描技術能夠清晰的觀察到患者闌尾周圍的結構情況及一系列相應的病理改變情況。同時，與B 超相比較，CT 檢查受腹部脂肪及腸道氣體的影響情況更小，故而準確性更高。再者，B 超檢查結果受檢查人員的主觀判斷影響較大，與其個人經驗密切相關，而CT 體現在具體影像之上，可供檢查者及醫師共同判斷，受檢查者的影響相對較小，這也是其診斷符合率更高的原因之一。然而，CT 因其輻射量相對較大，在兒童及婦科的應用中受到較大限制。總體而言，螺旋CT 與B 超對闌尾炎的診斷各有優劣，但CT 對闌尾炎的診斷符合率更高，更能夠指導臨床。

總之，西門子16 排螺旋CT 機對闌尾炎的診斷準確率良好，可以作為闌尾炎診斷的首要輔助檢查方式，繼而提高闌尾炎的診斷性，對進一步的治療提供有力支持。