高血壓的社區綜合護理干預觀察

王鑫

（北京市西城區天橋社區衛生服務中心，北京）

0 引言

高血壓是心腦血管疾病的重要危險誘因，其和一些不良生活方式、年齡、遺傳等有一定關系，同時高血壓是導致各種疾病發生的源頭，而在這當中老年人又是病情發作的高危人群，從而對高血壓的防治應進行有效的處理。高血壓的特點就是，收縮壓或者舒張壓出現明顯增高的現象。隨著血壓的升高，可能產生心、腦、腎等并發癥問題，對患者生活質量及生命造成巨大威脅。控制血壓水平及降低患者的醫療費用都是社區護理當中工作的重點。本文選取了本社區中的65歲以上老年高血壓患者138 例，予以生活方式等護理干預措施，并對最終效果予以記錄和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將虎坊路社區衛生服務站2019 年4 月至2019 年10月的138 例65 歲以上的高血壓患者作為干預對象，患者均符合《中國高血壓防治指南》中相關診斷標準，排除認知功能障礙、精神異常等患者。其中男60 例，女78 例。年齡在65～85 歲，平均（72.1±3.4）歲。病程最短為3 年，最長為24年，平均為（9.3±1.3）年。所有患者在一般資料比較上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 綜合護理干預

對所有患者開展社區綜合護理，具體如下。

（1）對所觀察患者體檢前期收集資料，根據國家基本公共衛生服務規范（第三版），內容涉及姓名、性別、身高、體重、BMI、腹圍、聯系方式、家庭住址、用藥史、既往病史、過敏史、吸煙史、睡眠情況、飲食、運動鍛煉情況及精神狀況等。分析出患者的需要干預的各項指標，進行重點控制。

（2）飲食護理：低鹽低脂飲食，高血壓患者多數是鈉離子過多被吸收入血，引起水鈉儲留，導致血容量上升，引起血壓升高，應該減少飲食當中鈉離子的食用，盡量減少腌制菜的使用，并且少吃豬肝、雞肉等具有相當高脂肪與膽固醇的食物。多食含鉀、鈣的食物，如牛奶、豆漿，香蕉。養成良好的飲食習慣，如細嚼慢咽、避免過飽。

（3）改善生活方式：戒煙、限酒，保持樂觀情緒。保證充足的睡眠，根據年齡、病情選擇慢跑、快走、打太極等中等輕度活動，每周3～5 次，每次30～60 min。如果在進行運動時突然感覺到不適，應當立即停止運動，以免發生意外。高血壓患者還需要對自身體重進行控制，避免肥胖、超重，對主食進食量進行適當控制，并適當開展體育鍛煉。

（4）心理疏導：心理作用決定著病情康復的狀況，許多高血壓患者在知道自己患病時就會出現心情不好、情緒激動、易怒等問題，而這些情況都不利于病情的康復。保持良好的心理狀態，避免情緒激動、精神緊張，可以讓患者轉移注意力做一些自己感興趣的事情從而將患病這件事情在患者的腦海當中被沖淡，從而加速病情的恢復。指導患者使用放松技術：音樂療法，緩慢深呼吸等。

（5）健康教育：在社區衛生站開展關于高血壓疾病的知識講座，包括高血壓疾病的發生機制、誘因，臨床表現、診斷標準，可能出現的并發癥及預防方法，不良的生活方式等，使患者能夠對病情及危險因素有所了解，將日常控制血壓的方式傳達給患者，從而增強高血壓患者對這種病的重視程度。從而能讓他們重視起來，從而在心底產生相應的畏懼感，自發的形成對自身高血壓控制的意識。講座完成后，護理人員對患者進行答疑環節，讓患者來自由提問問題，并對其進行詳細的解答，給出具有針對性的個體化建議。除此之外還可以將一些有關防治高血壓的宣傳片對患者進行播放，發放一些相關高血壓的教育手冊等實質性東西。從而讓老年人認識到高血壓的可怕。在此過程中糾正思想及行為誤區，社區高血壓患者中，大部分認為血壓升高只會出現頭暈、頭痛等癥狀，這一癥狀經過吃藥等方式緩解，待血壓恢復正常且無明顯癥狀之后，則停止用藥，或不遵醫囑用藥，這些行為均會導致患者早期相應癥狀及并發癥，或者使病情更加嚴重。對此，社區人員應對患者的不良思想和行為予以糾正，對其用藥方法進行正確指導，同時也告知患者長時間堅持用藥、遵醫囑用藥對降壓的重要作用，這樣才能有效避免心腦血管疾病發生，使高血壓導致的病理以及生理變化延緩，使患者生活質量提升，預防并發癥出現，避免高血壓疾病復發以及惡化。

（6）高血壓管理小組：組織患者參加高血壓自我管理小組，定期組織各種健身活動，分享自己的生活方式及控壓的心得體會，定期開展健身操，使用放松療法舒緩情緒等來改善自己的生活方式。

（7）用藥指導：根據血壓不同水平，體質不同，制定個體化方案，使患者血壓水平適合自身情況，同時讓家屬也參與到其中，從衛生站、家屬以及患者自身三方面分別進行治療，提高治療效率。給患者及家屬強調長期用藥的必要性，同時強調患者及其家屬之間的溝通和交流，讓患者家屬積極參與患者監督工作中，以便于更好地執行醫囑，讓患者堅持定時定量用藥，避免隨意停藥或更改劑量。讓患者了解降壓的目標是血壓達到正常水平，只有這樣才能延緩疾病的發生和發展，減少并發癥。需要減量或者調藥需遵醫囑，避免周圍患者說某種藥物效果好，就隨意更改。對于需要兩種以上聯合用藥，盡量考慮復方制劑，來增加患者依從性。同時為患者提供用藥說明，包含藥品名稱、用法用量、注意事項及藥物不良反應等。

經過以上方面進行綜合護理干預后，社區團隊護理人員需要對其定期進行面對面隨訪、座談或者電話詢問，了解病患目前的身體狀況、疾病管控、生活方式、精神撫慰等各方面的情況。并且詳細的將隨訪情況記錄在個人健康檔案中，為日后的干預措施制定提供了有效依據，并在此基礎上，為患者制定適合自己的個性化干預方案和解決方法[1]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者經過社區綜合護理干預前后的收縮壓與舒張壓水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

患者社區綜合護理干預前收縮壓及舒張壓水平分別為（152±6）mmHg、（96±4）mmHg，患者社區綜合護理干預后收縮壓及舒張壓水平分別為（130±2）mmHg、（84±2）mmHg，收縮壓及舒張壓均明顯降低，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 患者社區綜合護理干預前后的舒張壓及收縮壓水平比較(±s,mmHg)

表1 患者社區綜合護理干預前后的舒張壓及收縮壓水平比較(±s,mmHg)

3 討論

高血壓在人群當中的發病率越來越高，做為社區常見的慢性疾病，護理干預措施非常重要，高血壓疾病的發生，與社會壓力和不良的生活方式有著密切的聯系，而護理干預措施的實施，能夠使患者有效的認識高血壓疾病，改善患者的心理狀況和思想意識，減輕各類壓力對患者的影響，同時增加患者的服藥依從性，在結合科學、合理的飲食習慣和生活方式，能有效改善患者的血壓水平，減少臨床不適等癥狀，同時提升患者的生活質量，進而降低了患者發生高血壓及并發癥的概率，應用效果顯著。

現如今，在全球范圍內，高血壓已經上升為人們重點關注的一項公共衛生問題。盡管上述病癥還無法完全化地根治，不過已經有許多的臨床實踐表明，培養健康的飲食及生活方式等能夠有效地改善患者血壓狀況。所以我們作為醫護工作者需要對高血壓患者采取社區護理干預，讓高血壓患者意識到控制血壓的重要性，自覺建立健康的生活方式，提高服藥的依從性，從而大大地降低心、腦血管疾病的發病率與死亡率，延長壽命，對提高生存質量具有積極的作用[2-3]。

綜上所述，社區護理干預措施在高血壓治療中的效果十分明顯，糾正了高血壓患者不良的生活方式及加強了服藥依從性，對患者的生命質量有顯著的提高，具有積極地推廣意義。