無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥呼吸衰竭合并慢阻肺患者中的效果分析

隋文峰

慢阻肺是臨床比較常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病,患者極其容易受到外界因素所影響,進(jìn)而發(fā)生支氣管炎以及支氣管水腫等癥狀［1］。慢阻肺是一種以不可逆氣流受限為表現(xiàn)與特征的疾病,主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、喘息、呼吸困難、咳痰以及咳嗽等［2］。伴隨著疾病的加重,患者肺部血管、肺泡以及呼吸道等呼吸器官將會(huì)受到直接的影響,部分患者甚至累及到心臟等肺外系統(tǒng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)［3］。慢阻肺在臨床治療中,以控制并發(fā)癥,糾正水電解平衡以及緩解臨床癥狀為主,但大多數(shù)慢阻肺患者在疾病加重期間會(huì)合并重癥呼吸衰竭癥狀,給患者生命安全以及臨床治療造成極大的威脅。臨床中對(duì)于重癥呼吸衰竭合并慢阻肺患者通常會(huì)采用對(duì)癥治療方式,雖然這種治療方式有一定的效率,但實(shí)施效果不佳,為了改善此情況,本科室采用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式［4,5］。本科室為了調(diào)查兩種治療方式的實(shí)施效果,即常規(guī)治療方式與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式,并選擇在本院接受治療的86 例患者進(jìn)行調(diào)查與分析,具體實(shí)施情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年1 月在本院進(jìn)行治療的86 例重癥呼吸衰竭合并慢阻肺患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)比組,每組43 例。對(duì)比組男23 例、女20 例；年齡44～77 歲,平均年齡(60.5±5.5)歲。研究組男22 例、女21 例；年齡46～77 歲,平均年齡(61.5±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究取得本院倫理委員會(huì)所有成員的認(rèn)同。參與本次調(diào)查患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究前患者與家屬均知情,并簽署《同意書(shū)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥呼吸衰竭合并慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)腫瘤類(lèi)、白血病等嚴(yán)重疾病；③無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者；②精神疾病者；③伴有嚴(yán)重疾病者；④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法 對(duì)比組采用常規(guī)治療方式,即對(duì)癥治療,以常規(guī)止咳、抗感染治療為主,用藥方式如下：①哌拉西林鈉他唑巴坦,2.25 g/次,混合生理鹽水靜脈滴注,1 次/d；②鹽酸左氧氟沙星,口服0.3 g/次,2 次/d；③低流量吸氧,保證患者呼吸道暢通。研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式,治療中患者選擇半臥位姿勢(shì)；調(diào)整呼吸機(jī)：將模式調(diào)整為S/T、將呼吸頻率調(diào)整為12～18 次/min,將氧流量調(diào)整為4 L/min,將潮氣量調(diào)整至500 ml 左右,此外還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)頻率；逐步調(diào)整呼吸壓,調(diào)整至5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；將吸氣壓力調(diào)整為8～20 cm H2O。如果患者氧氣濃度＞35%、SaO2＞90%,使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間應(yīng)＞8 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間、治療效果。血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2、SaO2。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀顯著改善,呼吸有關(guān)臨床癥狀顯著改善,神志均已恢復(fù),發(fā)紺情況顯著改善；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀有所改善,呼吸有關(guān)臨床癥狀有所改善,神志有所改善,發(fā)紺情況好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述情況均未達(dá)到。總有效率=顯著率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,對(duì)比組PaO2為(65.18±3.78)mm Hg、PaCO2為(79.27±4.24)mm Hg、SaO2為(75.68±4.13)%；研 究 組PaO2為(65.20±3.81)mm Hg、PaCO2為(79.29±4.26)mm Hg、SaO2為(75.70±4.15)%。兩組PaCO2、PaO2、SaO2對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,對(duì)比組PaO2為(77.13±3.97)mm Hg、PaCO2為(71.38±4.71)mm Hg、SaO2為(89.12±5.78)%；研究組PaO2為(90.05±3.45)mm Hg、PaCO2為(60.01±3.39)mm Hg、SaO2為(97.75±5.45)%。研究組SaO2、PaO2水平均高于對(duì)比組,PaCO2水平明顯低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)比組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比 研究組住院時(shí)間為(7.39±2.39)d,短于對(duì)比組的(12.02±3.51)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果對(duì)比 研究組顯著32例、顯效9例、無(wú)效2 例；對(duì)比組顯著19 例、顯效14 例、無(wú)效10 例。研究組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)比組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.443,P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺具備發(fā)病率較高的特點(diǎn),根據(jù)作者統(tǒng)計(jì)與收集的資料證實(shí),近些年慢阻肺發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［6］。根據(jù)臨床有關(guān)資料證實(shí),慢阻肺誘發(fā)因素和α1-抗胰蛋白酶含量不足有很大關(guān)系,α1-抗胰蛋白酶是機(jī)體肝臟合成必要物質(zhì),如果身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),α1-抗胰蛋白酶將會(huì)進(jìn)入病區(qū),從而達(dá)到緩解炎癥反應(yīng)的目的,但慢阻肺患者身體中α1-抗胰蛋白酶含量不足,進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生甚至加重癥狀反應(yīng)［7,8］。慢阻肺為進(jìn)展性疾病,隨著疾病進(jìn)展,慢阻肺將有加重表現(xiàn),絕大多數(shù)患者還出現(xiàn)合并呼吸衰竭的癥狀,進(jìn)而給臨床治療增加了難度［9］。呼吸衰竭合并慢阻肺在臨床治療中以對(duì)癥治療為主,常用治療藥物為哌拉西林鈉他唑巴坦、多索茶堿、左氧氟沙星,上述藥物在使用后均可以起到控制肺部感染的作用。雖然藥物治療可以改善呼吸衰竭合并慢阻肺患者臨床癥狀,但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)增加耐藥性,還會(huì)增加不良反應(yīng),為了改善此情況,本科室采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式［10］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具備創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì),患者與患者家屬更加容易接受,在運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中,S/T 模式可以保證機(jī)器中的氧氣進(jìn)入到患者肺泡中,從而改善患者通氣效果,并可以克服氣到的阻力,將藥物直接傳送至患處,從而實(shí)現(xiàn)提升治療效果的目的。此外,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療中還能夠使進(jìn)入患處的氣體更加均勻,提升PaO2水平,改善血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究顯示：治療后,研究組SaO2、PaO2水平均高于對(duì)比組,PaCO2水平明顯低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組住院時(shí)間短于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)比組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.443,P＜0.05)。可見(jiàn)研究組治療效果更佳,可改善治療效果。有上述結(jié)果可以證實(shí),研究組采用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,重癥呼吸衰竭合并慢阻肺患者治療中,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)作為首選的治療方案,應(yīng)用效果理想。