腎腫瘤腎部分切除手術(shù)的療效評(píng)估分析

孫智勇

近些年,腎腫瘤患者人數(shù)每年都在增多,該疾病患者典型癥狀為腹痛、貧血、腰痛等,但腎腫瘤早期癥狀不明顯,很容易被患者忽略而措施最佳治療時(shí)機(jī),大部分患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期,嚴(yán)重威脅患者的生命健康與生活質(zhì)量。以往,治療腎腫瘤常采取藥物治療、放射或化學(xué)治療以及手術(shù)治療,而藥物治療多針對(duì)良性腎腫瘤患者以及無不適癥狀者；放療以及化療多針對(duì)惡心腫瘤患者。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,腎腫瘤可準(zhǔn)確診斷出來,對(duì)于腎腫瘤患者臨床主要采取手術(shù)方式治療,而腎腫瘤直徑≤4 cm 時(shí)可采取腎部分切除術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比,可保留患者的腎單位而不影響其腎功能,可提高患者的生存率與生活質(zhì)量［1］。同時(shí),腎部分切除術(shù)創(chuàng)傷較小,恢復(fù)較快,患者的認(rèn)可度也較高。本院以78 例患者作為研究對(duì)象,就治療腎腫瘤時(shí)采取腎部分切除手術(shù)的臨床療效進(jìn)行研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月78 例在本院進(jìn)行腎部分切除手術(shù)的腎腫瘤患者作為研究對(duì)象,按照術(shù)中腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間不同分為對(duì)照組與研究組,每組39 例。對(duì)照組年齡31～75 歲,平均年齡(35.2±13.3)歲；男21例,女18例。研究組年齡32～74歲,平均年齡(35.1±13.0)歲；男20 例,女19 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合手術(shù)指征,自愿參與研究并簽署知情同意書,排除嚴(yán)重器官功能障礙、精神、心肝等器官功能障礙者。

1.2 方法 所有患者均采取全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉進(jìn)行腎部分切除手術(shù)［2］。經(jīng)患者腰間11 或12 肋間作為切口,暴露患者腎臟并觀察其腎腫瘤的部位,術(shù)中對(duì)患者采取阻斷腎動(dòng)脈,對(duì)照組腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間＞30 min,研究組腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間≤30 min。在距離其腎腫瘤包膜1 cm 處用刀將腫瘤以及周圍腎組織切除。進(jìn)行創(chuàng)面縫合并開放腎血流,止血后放置腎周引流管,最后將切口縫合。術(shù)中持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液避免發(fā)生腎缺血性損傷,同時(shí),檢查是否合并腎集合系統(tǒng),預(yù)防發(fā)生術(shù)后漏尿現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、患腎熱缺血時(shí)間、腸道恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間。②比較兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo),包括血肌酐與腎小球?yàn)V過率。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、尿瘺、腎功能不全。④比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分值0～100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、患腎熱缺血時(shí)間、腸道恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前后的血肌酐與腎小球?yàn)V過率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前,兩組認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均較手術(shù)前升高,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

近年來,腎腫瘤發(fā)病率與日俱增,該疾病是臨床泌尿系統(tǒng)常見的疾病,越早治療效果越好。該疾病早期癥狀多見血尿以及腰部腫塊等,若患者出現(xiàn)經(jīng)常性血尿時(shí)就應(yīng)警惕是否患有腎腫瘤。該疾病男性患者多于女性,兒童腹部腫塊較早出現(xiàn),成人腹部腫塊出現(xiàn)較晚,因此,早期診斷并進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)改善其臨床癥狀及預(yù)后具有重要的作用。臨床治療腎腫瘤多采取手術(shù)方式,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,在腎腫瘤切除術(shù)方面也取得了一定的成效［3］。目前,腎部分切除術(shù)廣泛應(yīng)用于腎腫瘤手術(shù)治療當(dāng)中,該方式可最大限度保留患者腎單位,并通過術(shù)中阻斷腎動(dòng)脈減少術(shù)中出血量,清晰地觀察到腫瘤部位,可準(zhǔn)確的切除腫瘤并修復(fù)腎實(shí)質(zhì)［4,5］。本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、患腎熱缺血時(shí)間、腸道恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組手術(shù)前后的血肌酐與腎小球?yàn)V過率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后,兩組認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分均較手術(shù)前升高,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明無論阻斷時(shí)間長(zhǎng)或短對(duì)患者手指指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)均不會(huì)造成影響,且腎腫瘤行腎部分切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響較低。

綜上所述,腎腫瘤患者采取腎部分切除術(shù)通過控制腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高生存率且具有較高的安全性,值得臨床推薦與應(yīng)用。