大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血止血后再出血的臨床療效觀察

張海鋒

胃潰瘍是介于胃和十二指腸之間的一種慢性潰瘍。主要臨床癥狀有發熱、反酸、燒心、惡心、嘔吐、消瘦、貧血、局部疼痛等。該病發病率高,占51.0%。易發生在年輕人中,男性多于女性。近年來,隨著環境污染的加劇和人們日常飲食習慣的不斷調整,胃潰瘍的臨床發病率逐漸增加。胃潰瘍患者常因胃黏膜損傷嚴重而出血,對患者的安全和健康構成威脅。在急性上消化道出血患者中,胃十二指消化性潰瘍患者比例可高達50%,且患者年齡越大,出血量越大,越對患者的生命安全和健康構成威脅。隨著年齡的增長,胃潰瘍患者的出血量也明顯增加。由于患者年齡較大,穿孔率和穿孔直徑較大,易并發急性出血,老年患者急性出血率可達年輕人的2～3 倍。治療過程中出現再出血,會對部分老年患者造成沉重打擊,從而影響患者的治療效果。因此,老年胃潰瘍的治療應以避免再出血為重點。大量研究表明,奧美拉唑能有效減少患者出血量,是治療本病的有效藥物。本研究分析了大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血止血后再出血的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月老年胃潰瘍合并出血止血后再出血患者70 例,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組35 例。其中,對照組男23 例,女12 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.44±4.79)歲；再出血病程2～18 h,平均再出血病程(12.12±3.55)h。觀察組男24例,女11例；年齡61～79歲,平均年齡(65.12±4.89)歲；再出血病程2～18 h,平均再出血(12.56±3.57)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合老年胃潰瘍合并出血止血后再出血診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①年齡低于60 歲；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規劑量奧美拉唑治療,第1 次給予40 mg 奧美拉唑靜脈推注治療,之后每隔12 h靜脈推注40 mg。治療3 d 后改為口服藥物,30 mg/次,1 次/d,治療1 個月。

1.3.2 觀察組 給予患者大劑量奧美拉唑治療。第1 次給予80 mg 奧美拉唑靜脈推注治療,之后每小時靜脈推注8 mg,連續72 h。治療3 d 后改為口服藥物,30 mg/次,1 次/d,治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的出血停止時間、自覺不適癥狀消失時間。②比較兩組患者治療前后血紅蛋白水平、生活質量評分(分數越高,生活質量越好)。③治療效果。療效判定標準：顯效：出血癥狀體征消失；有效：出血癥狀體征等改善＞50%；無效：病情無明顯好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%［1］。④不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出血停止時間、自覺不適癥狀消失時間比較 觀察組患者的出血停止時間、自覺不適癥狀消失時間分別為(6.21±1.21)、(8.19±2.51)d,均短于對照組的(9.56±2.91)、(11.25±3.18)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血紅蛋白水平、生活質量評分比較 治療前,兩組患者的血紅蛋白水平、生活質量評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血紅蛋白水平、生活質量評分均高于本組治療前,且觀察組均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白水平、生活質量評分比較()

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白水平、生活質量評分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組患者發生1 例惡心癥狀,不良反應發生率為2.86%；觀察組患者發生2 例輕微頭痛,不良反應發生率為5.71%。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療過程中均未見嚴重不良反應。

3 討論

當前,由于我國經濟的蓬勃發展,人民生活水平不斷提高,快節奏的工作和生活讓人們忽視了自己的健康,近年來糖尿病、冠心病、消化道潰瘍等疾病層出不窮。胃潰瘍發病率高,包括上班族、司機、酗酒者等,并伴有出血、幽門梗阻、癌變、穿孔等。胃腸潰瘍是臨床常見病、多發病,主要由酸性胃液持續刺激黏膜引起。隨著疾病的發展,患者容易出現各種并發癥,其中最常見的是上消化道出血。這會加重患者的病情。有研究指出,胃潰瘍出血患者局部黏膜中的纖維蛋白具有很強的溶解性,因此患者出血部位的凝集更容易溶解［2］。在胃潰瘍合并出血患者的止血治療中,需要及時提高局部pH 值,因為在酸性環境下,人體的凝血功能往往較差,但如果將局部pH 值提高到6.8,則可以提供良好的凝血環境,明顯增強血小板活性。因此,在臨床治療消化道潰瘍時,常采用能有效抑制胃液分泌的藥物來提高局部pH 值,加快機體凝血速度,以便及時止血。上消化道出血是消化道潰瘍的常見并發癥,消化性潰瘍的病理機制復雜。

有學者指出,酸性胃液對其黏膜有消化作用。因此,臨床治療必須選擇抑制胃液分泌的藥物。另有學者認為,潰瘍出血發生時,容易增加潰瘍黏膜中纖維蛋白的溶解度,導致出血部位凝結溶解,因此在胃潰瘍止血中要注意pH 值的升高［3,4］。此外,在酸性環境下,胃潰瘍合并出血患者凝血功能較差,當pH 值＞6.8 時,可進行凝血,可提高血小板活性；當pH 值＜6.8 時,血小板聚集容易出現異常；當pH 值＜6 時,血小板聚集呈現解聚,胃蛋白酶呈現水解,從而消化新的血塊,出現吞血現象,再次出現出血現象。因此,對于消化性潰瘍的治療,前72 h 的抑酸治療可以使胃內pH 值接近中性,從而提高血栓的穩定性,達到止血的目的［5］。在治療胃潰瘍出血中,奧美拉唑是一種常用的質子泵抑制劑,特異性好,能顯著阻斷壁細胞H+-K+-ATP 酶的作用,從而有效地抑制胃酸的分泌,起到保護胃黏膜的作用。本藥廣泛應用于卓-艾綜合征、消化性潰瘍等疾病的治療。奧美拉唑為弱堿性藥物,易溶于脂質,對質子泵H+-K+-ATP 酶有良好的抑制作用,能有效阻斷胃酸的分泌,減少胃酸對胃黏膜的刺激和損傷,能有效改善胃血液循環,對胃潰瘍合并出血患者的胃黏膜血管痙攣有非常顯著的改善作用。因此,有利于胃上皮細胞代謝功能的恢復。在胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶的過程中,奧美拉唑可以起到明顯的阻斷作用,有助于提高胃內的pH 值,直接作用于出血部位,加速血小板凝集,因此,有利于血栓的形成,進而能有效達到止血的效果。大量臨床研究表明,大劑量奧美拉唑治療老年人胃潰瘍出血止血后再出血是有效的。本研究也很好地證明了這一點,在大劑量奧美拉唑靜脈注射后再服用奧美拉唑片的綜合治療下,臨床效果明顯。本研究的結果顯示,觀察組患者的出血停止時間、自覺不適癥狀消失時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的血紅蛋白水平、生活質量評分均高于本組治療前,且觀察組均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療過程中均未見嚴重不良反應。

綜上所述,大劑量奧美拉唑對于老年胃潰瘍合并出血止血后再出血的治療效果確切,效果比常規劑量的奧美拉唑治療更好,值得推廣和應用。