突出高職護理專業特色的人體解剖學教學改革與探究

謝 夏，賀衛衛

（清遠職業技術學院，廣東 清遠 511510）

高職護理專業人才培養目標為培養能適應社會發展和衛生保健需求的實用型、技能型高級護理專門人才[1]。我校是清遠市護理專業人才培養基地之一，護理專業的解剖學教學一直沿用臨床醫學專業的課程模式，其教學內容和教學方式已經不能體現高職護理專業的發展特點。因此，對于護理專業人體解剖學課程進行優化改革，積極探索教學的新方法和手段是目前的首要任務，對此，我校解剖教研室進行了一系列教學改革，現總結如下，供廣大同行探討。

1 改革解剖學教學內容

1.1 突出護理專業特點，優化教學內容

傳統的護理解剖學教學以系統解剖為主，內容多而全，教材內容針對性不強，專業性不夠突出，不少知識在臨床護理工作中用得極少或根本用不上，不能充分反映護理專業的特點[2]。因此，樹立為臨床護理服務的整體教學觀念，體現“必需、夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作不重要或運用較少的內容[3]，重新修訂了課程標準和教學大綱，并對教學內容進行綜合和刪減，精選教學內容。例如，講解運動系統，簡略介紹骨和肌肉的位置和形態結構，對于細小的骨和肌肉可以不講，側重講解骨性標志和肌性標志，這些標志都是在臨床護理操作中常用注射和穿刺部位定位的依據；內臟學重點講授各器官形態結構、位置毗鄰和體表投影；脈管系統講解中，對于細小的血管分布、走行可以略講或不講，側重全身主要動脈、靜脈和全身淺靜脈的走行，尤其是對護理常用靜脈的注射部位和動脈止血部位要講細、講透、講深；神經系統對于學生而言最難理解記憶，側重闡述神經系統的基本概念、中樞和周圍神經系統的形態結構和功能，對于臨床護理工作聯系不大的上行及下行傳導纖維、神經核團和內臟神經等不講。講授時重難點明確，做到有的放矢。

1.2 增加臨床護理應用解剖的內容

護理專業教材中70%的內容與解剖學有關，其中搶救操作技術100%與解剖學相關[4]。目前在臨床上，有部分臨床護士因解剖學知識學習不扎實，尤其是與護理操作技術密切相關的解剖結構、位置毗鄰關系和體表投影不清楚，造成許多操作過程的盲目性和不準確性，因此增加了與護理專業相關的應用解剖學內容，具體包括：（1）與日常生活護理相關的解剖學知識，如臨床常用臥位、體位排痰等；（2）與注射、穿刺相關的解剖學知識，如靜脈注射、動脈采血等；（3）與插管技術相關的解剖學知識，如導尿術、灌腸術、胃插管術等，重點講解這些應用解剖學知識在臨床護理操作過程中是如何應用。

1.3 實驗教學增加臨床護理操作內容

過去實驗教學是按照系統的模式安排實驗內容，學生按系統章節觀察各器官標本。改革后護理專業實驗教學還是按照系統觀察標本模型，但是重心放在與臨床護理工作相關的解剖學實驗內容教學，并且每一章節學完后都會增加相關的護理技術操作實驗內容，并作為重點知識進行講解（具體改革內容見表1）。如運動系統實驗教學，除安排少量時間學習骨和肌的主要形態結構外，主要實驗內容為骨性標志和肌性標志的定位，增加壓瘡的護理和肌肉注射術。先讓學生在解剖標本模型和活體上觀察、觸摸，理解器官的形態結構、解剖層次及位置毗鄰關系，然后在護理模型上模擬臨床進行操作，教師對其操作的效果進行評價，最后歸納、總結操作中所運用的解剖知識，使學生知曉解剖知識是如何在護理工作中應用的，從而提高學習興趣。值得注意的是，關注的重點并不是學生是否能準確完成相關的臨床護理操作，而是關注學生能否掌握解剖學知識在護理操作中的應用。

2 新教學方法和手段

2.1 采取多形式、多樣化的教學方式

改變傳統的“填鴨式”教學模式，變成以教師為主導、學生為主體，給學生更多的自學和討論的機會。探索運用任務驅動教學法、案例分析法等方法，以培養學生臨床思維能力為主，用已有的解剖學知識來解釋臨床護理工作中遇到的問題，以激發學生的學習興趣，引導學生積極思考。

運用任務驅動教學法，在上課的前一周把教學單元內容中涉及的護理操作知識以任務的形式下發；以小組為單位組織學習，通過網絡、圖書、數據庫等形式查閱資料，了解該操作的臨床應用，所涉及器官的形態結構、解剖層次及位置毗鄰關系，操作中可能出現的問題及相應的解決措施。課上學生在標本模型上對護理操作所涉及的器官結構進行識別和定位，并在模型上模擬實施該操作。最后小組之間對任務的完成情況進行互評，教師進行總結評價，最終完成本單元的教學任務。

運用案例分析法，教師提出的案例應切合實際，接近生活，緊扣時事新聞，淺顯易懂，能最大限度地激發學生的興趣，如在消化管實驗中可以用“小孩誤食了一顆鋼珠如何排出體外”這個案例，根據鋼珠在體內的排除途徑講解消化管的組成和結構。在泌尿系統中可用“腎結石患者保守治療時結石經過哪些器官和結構可排出體外”這個案例，在脈管系統復習中可選用“手背靜脈網注射青霉素如何到達闌尾治療闌尾炎”這個案例，這些問題的設計可在教學中作為導入教學素材，激發學生的興趣，在授課過程中圍繞問題，緊密結合器官結構，最后以提出的問題為落腳點進行總結，也可作為課后思考題，促進學生對知識進行梳理、復習和鞏固。

表1 兩種教學模式下實驗教學內容對比分析

2.2 充分利用智慧教學工具

伴隨著信息化教學方式的快速發展，混合式教學應運而生，其能充分發揮教師在課堂教學過程中的主導作用[5]。我校采用清華大學和學堂在線共同研發的“雨課堂”這一智慧教學工具，教師可以將教學資源發布到雨課堂上，供學生課前預習或課上學習。此外，在雨課堂上，教師可以發布學習任務、測試、PPT等，學生可以簽到、投票、接受任務，對不懂的課件頁面可以點擊“不懂”來標記反饋，并進行測試得到實時反饋等。雨課堂可以自行對學生學習情況進行追蹤記錄，實現過程化數據采集，及時生成課堂報告，供教師隨時查看，了解學生學習情況，適當調整安排學習內容，作為平常成績依據。雨課堂提供了強大的師生互動功能，使師生之間的交流更多，能夠實現更高效的溝通。以上種種功能為解剖學教學改革提供了有力的技術支持，改變了傳統教學中學生被動學習的現象；增強了學生的知識整合能力和知識運用能力，激發了學生的學習興趣。

3 建立形成性考核評價體系

為了綜合評價教學效果，更全面地考核學生，我們通過改革考核方法，建立形成性考核評價體系，并將形成性考核與終結性考核相結合，進一步完善考核機制。學生的考核由形成性考核（占40%）和終結性考核（占60%）兩部分組成。形成性考核貫穿整個教學過程，分為綜合課堂考勤、作業完成情況、小組討論匯報和實驗考核4個模塊，其中，小組討論匯報通過給出臨床護理案例，讓小組成員分工協作去解決案例中所需要運用到什么解剖學知識？怎么去運用？然后討論形成最終答案并在課堂匯報，此項目不僅提高了學生解決實際問題的能力，還提高了團隊協作能力和語言表達能力。實驗考核除了標本考核，增加了臨床護理操作考核這一項目，護理操作的考核旨在考核學生在操作過程中對相關解剖知識的運用能力，而并非考核他們操作的熟練程度。

傳統的護理專業解剖學教學一直沿用臨床醫學專業的教學模式，強調教學內容的系統性和完整性，卻忽視護理專業的實用性，教學觀念落后。改革后的教學模式，真正把課堂還給了學生，教師作為課堂教學的引導者，引導啟發學生去積極思考，通過師生之間的交流討論以促進問題的解決。理論教學通過整合優化，刪減不需要的知識模塊，增加護理應用解剖學知識，實驗教學通過增加臨床護理操作內容，這兩種舉措相結合的方式有效地解決了基礎脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學和臨床護理的距離[4]，從而使護理解剖學的教學質量不斷提高，使學生能用已有的解剖學知識來解決臨床護理工作中遇到的問題，真正達到學以致用。