血液凈化專科護士創新行為現狀及培訓需求調查

馬登艷，劉雨欣，陳崇誠，刁永書*

（1.四川大學華西醫院，四川 成都 610041；2.四川大學護理學院，四川 成都 610041）

隨著國內外終末期腎臟病人數的日趨增長[1-2]，血液凈化專科的患者大多病情復雜且危重，血液凈化治療已成為終末期腎病的主要替代治療方法之一[3]。血液凈化專科護士是血液凈化技術的主要實施者，直接影響血液凈化質量，從而影響患者的治療效果和生活質量。相較于其他科室護士，血液凈化專科護士要做到更高標準的工作要求[4]，同時也是血液凈化護理發展的主要推動力量。為使血液凈化專科的護理改革持續推進，秉承“傳承·創新·發展”的理念[5]，針對血液凈化專科護士的管理創新、技術創新、理念創新等自然成為關注熱點[2]。但目前國內外對血液凈化專科護士創新能力的研究尚不多見，培訓機制并不完善，因此調查及培養血液凈化專科護士的創新能力成為必然趨勢。本研究旨在通過調查血液凈化專科護士的創新能力水平來了解專科護士的培訓需求，擬制定合理的培訓計劃，為形成規范化的專科護士培訓制度提供依據，提升護理服務質量并促進血液凈化專科的發展。

1 對象和方法

1.1 研究對象

于2019年9—10月采用方便抽樣法選取316名血液凈化專科護士進行調查。納入標準：（1）自愿參加本研究的護士；（2）目前在醫院血液凈化中心執業。排除標準：（1）尚未取得執業資格的護士；（2）調查期間未在醫院血液凈化中心工作（外出進修、病事假等）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 研究者使用問卷星設計調查問卷，取得研究對象知情同意后，將問卷星電子鏈接發送給研究對象。研究對象在30分鐘內提交問卷后，系統自動提取問卷結果。

1.2.2 研究工具（1）一般資料調查表。包括年齡、性別、學歷、職稱、職務、工作年限、取得血液凈化專科護士證書年限、婚姻狀況、現執業醫院等級、科研成果。（2）護士創新行為量表。采用包玲等[6]參考Janssen和Scott的創新行為量表，結合護理專業特點于2012年編制，包括產生想法（3個條目）、取得支持（4個條目）和實現想法（3個條目），共3個維度10個條目。所有條目均采用 Likert5 級計分，選項“從不”“較少”“有時”“經常”“很頻繁”分別賦值1～5分，總分10～50分，分數越高說明工作中的創新行為表現越突出。該量表的Cronbach’s α系數為0.879，內容效度0.911。（3）血液凈化專科護士培訓需求調查表。參考蘆桂芝等[7]編制的“雙師型”臨床護理帶教教師培訓需求調查表及相關企業技術創新培訓模式的研究[8-9]，自行設計調查表，共17個條目，請兩名專家對內容效度進行測定并提出修改意見，包括單選、多選和開放性問題。

1.3 統計學方法

通過問卷星后臺將調查結果導入Excel表格，經雙人核查整理后導入SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用百分率或構成比描述；差異性分析采用t檢驗、方差分析，變量間相關性分析采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共發放317份問卷，回收有效問卷316份，有效回收率99.7%。

2.1 一般資料

共納入316名護士，其中男護士30名，女護士286名；年齡分布：≤30歲154名，31～40歲147名，≥41歲15名；中專學歷1名，大專學歷73名，本科學歷241名，碩士及以上學歷1名；護士32名，護師189名，主管護師90名，副主任護師及以上5名；工作年限1年以下54人，1～2年51人，3～5年74人，6～10年92人，10年以上45人。

2.2 血液凈化專科護士創新行為得分情況（見表1）

根據K-S正態性檢驗，血液凈化專科護士創新能力得分服從正態分布（P=0.233），總均分為（3.11±0.64）分，產生想法維度（3.60±0.10）分、取得支持維度（2.92±0.58）分、實現想法維度（2.89±0.13）分。

表1 血液凈化專科護士創新行為得分（±s，分）

表1 血液凈化專科護士創新行為得分（±s，分）

維度條目得分產生想法取得支持實現想法你有產生解決問題的意愿你可以利用資源查詢解決問題的方法你會分析解決問題的方法在實際工作中的可行性你能夠尋求同事或領導的認同、支持與參與你能夠對新方法進行調研，以獲得更多的資料你可以對新方法尋求資金資助你能夠為新方法制定具體實施方案你可以將實施方案在工作中應用你可以修訂實施方案并在工作中應用你可以定期評估新方法的效用3.6 9±0.7 3 3.5 0±0.7 8 3.6 0±0.7 2 3.6 7±0.7 1 2.9 8±0.8 6 2.2 8±0.9 9 2.7 5±0.9 2 3.0 3±0.8 8 2.7 7±1.0 0 2.8 6±0.9 4

2.3 不同特征血液凈化專科護士創新行為得分比較（見表2）

專科護士在學歷、工作年限、職稱、職務、現執業醫院等級、科研成果方面的創新行為得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同特征血液凈化專科護士創新行為得分比較（n=316）

2.4 血液凈化專科護士對創新行為培訓的認可度

結果顯示，48.42%的護士認為創新行為培訓很重要，42.09%認為重要，3.16%認為一般重要，0.63%認為不重要，5.70%認為非常不重要。

2.5 血液凈化專科護士對培訓時間及方式的需求（見表3）

表3 血液凈化專科護士對培訓時間及方式的需求（n=316）

近半數的專科護士希望在工作時間進行不超過1個月的理論培訓及≥3個月的實踐培訓，每次的授課時長在＞30～60分鐘。專科護士最希望的培訓方式是科內培訓，理論授課方法是案例教學。

2.6 血液凈化專科護士對專科知識培訓內容的需求

血液凈化專科知識培訓內容分為15大類，99%以上的專科護士對涉及專科知識的培訓內容均有需求。其中排名前3的是：血液凈化癥狀護理、專科基礎知識、專科護理質量管理，其次分別是專科護理新進展、專科疾病護理知識、專科護理疑難病例討論方法和技巧等。

2.7 血液凈化專科護士對創新相關培訓內容的需求（見表4）

表4 血液凈化專科護士對創新相關培訓內容的需求

創新行為涉及的培訓內容主要分為創新觀念、創新思維、創新能力以及創新相關知識4大方面。

3 討論

3.1 專科護士創新行為處于中等水平，有待進一步提升

本研究結果顯示，血液凈化專科護士的創新行為總均分為（3.11±0.64）分，低于江燕等[10]調查湖北省一家“三甲”醫院490名護士的創新行為平均分（4.08±0.32）分，高于方紅等[11]調查6所江蘇省“三甲”醫院943名護士的創新行為平均分（3.10±0.70）分和劉晶[12]調查武漢市“三甲”醫院512名護士的創新行為平均分（3.09±0.64）分，提示護士的創新行為可能存在地區及醫院等級間的差異。3個維度中，產生想法分數最高，為（3.60±0.10）分，取得支持為（2.92±0.58）分、實現想法為（2.89±0.13）分，表明專科護士雖積極提供創新想法，但在多種因素的影響下[13]無法完全實現自身行為，從而導致創新行為得分不高。

3.2 創新行為水平與相關因素分析

本調查結果顯示，專科護士創新行為得分與其學歷、工作年限、職稱、職務、現執業醫院等級以及科研成果呈正相關（P＜0.05），與性別、婚姻狀況、年齡及取得血液凈化專科護士證書無顯著相關性（P＞0.05）。這與Bunpin等[14]的研究結果一致，即教育水平與創新行為得分呈正相關（P＜0.05）。有研究提出[15]，職稱或職務高的護士，其知識水平和臨床經驗更加豐富，與低職稱、低學歷的護士相比，在工作中更易產生新觀念和新行為，較易開展創新活動。除個體的內在因素外，智力、性格、環境等也會影響個人的創新行為，例如醫院若沒有良好的創新氛圍，則很難激發護士的創新想法。有研究發現，創業型領導對護士的創新行為產生了積極的影響，提示管理者可適當授權，以提高專科護士的組織承諾和工作自主性，發揮高學歷、高年資護士的優勢，營造良好的學習氛圍等[16-17]，當護士對工作有更強的控制感時，更具創造力[18]。

3.3 血液凈化專科護士創新意愿較強

研究結果顯示，產生想法維度得分最高，實現想法維度得分最低，與劉晶[12]的調查結果一致。說明護士在臨床工作中愿意主動思考問題并尋找解決方式，但最終卻有外力使自己無法實現想法。本研究顯示：93.67%的護士認為創新行為培訓重要，表明專科護士的創新意愿強烈。對于這種意愿強烈而行為不足的情況，提示管理者應具體調查影響專科護士創新行為的因素，針對專科護士的培訓需求，有效提高其創新及科研能力。

3.4 血液凈化專科護士創新培訓的方式及內容研究

有研究表明[19]，培訓對提高專科護士的科研能力和認知水平起到了重要的推動作用，有利于創新行為的發展。本調查研究顯示，通過理論與實踐相互交替的模式更能讓專科護士接受并且去鞏固自己獲得的知識。參照吳萍、楊棟等[8-9]對企業技術創新培訓的內容，結合專科護士培訓，以創新觀念、創新思維、創新能力以及創新知識4大類劃分出具體24項培訓內容。98%以上的專科護士對涉及的培訓內容均有需求。為避免各種因素造成重復培訓、流于形式等低效培訓的情況，培訓者應充分了解專科護士的培訓需求，根據其工作能力與情緒要求等[20]，合理有效地安排培訓形式、時間及內容，順應時代發展，適當對培訓內容及模式進行革新，例如采用同種培訓內容設置多個時間點對不同人群進行培訓，利用“互聯網+”等智能護理，從而確保創新培訓的有效性。

4 對策

隨著醫療事業的發展、血液凈化專科知識的更新換代，更加要求專科護士積極發揮主觀能動性進行創新。護士應做好終身學習的準備，不斷積累臨床經驗，鞏固和強化知識技能；醫院應積極提供創新研究相關信息、物資以及經費等，為護士建立更多的創新平臺，減少其在創新資源上遇到的障礙；管理者及相關部門除了充分發揮帶頭作用外，應鼓勵護士積極創新，重視護士的創新想法，制定相應的鼓勵機制，可根據具體情況合理有效安排培訓，確保專科護士的創新能力得到實質性發展。在今后的研究中，可成立專業的護理創新團隊，吸納不同層次具有創新能力的人才，在不同階段調查專科護士的創新行為水平并及時反饋培訓效果，不斷完善培訓內容與機制，從多方面加強專科護士的創新能力，促進血液凈化專科的發展。