銀屑病患者生活質量和心理健康狀況調查及其影響因素分析

舒 心，周 喻，陳曉霞，任 群，虞 紅，涂曉娟

銀屑病是一種由免疫介導的遺傳性多基因慢性炎性反應性皮膚病，以皮膚角質形成細胞異常分化和過度增殖為主要病理特征，該病反復發作，頑固難治。銀屑病不會危及生命，但會影響工作、學習、社交、就業、生活質量等[1]，并進而影響其治療和康復[2]。本研究采用皮膚病生活質量指數調查表(dermatology life quality index，DLQI)對銀屑病患者進行量化分析，分析其影響因素，并采用焦慮自評問卷(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評問卷(self-rating depression scale，SDS)對其心理健康狀況進行調查研究，旨在為臨床進行心理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取解放軍總醫院第三醫學中心皮膚科2019年1-12月就診的銀屑病患者。入選標準：(1)文化程度為高中以上；(2)年齡18～60 歲；(3)無智力及認知障礙；(4)自愿參與該調查，并可配合完成問卷調查。排除標準：(1)合并其他心、肝、肺、腦、腎等臟器疾病；(2)合并其他皮膚病；(3)伴有精神疾患；(4)妊娠和哺乳期婦女。

1.2 檢測方法 共120例患者入選并發放調查問卷，由兩名高年資醫師統計數據。收集并記錄所有患者信息，包括年齡、性別、受教育程度、職業、銀屑病分型、銀屑病嚴重程度指數(psoriasis and area severity index，PASI)及病程長短。根據中國銀屑病診療指南(2018年版)的診斷標準，分為尋常型、關節型、膿皰型和紅皮型。PASI評分：將全身分為頭頸部、軀干、上肢和下肢4個部位評價銀屑病嚴重程度，通過進行皮損面積評分，并按紅斑、浸潤和脫屑3個皮損臨床特征評分，計算各軀體部位分值。

1.3 檢測指標及標準 (1)采用皮膚病DLQI了解銀屑病患者生活質量。用于研究在過去一周內皮膚病給患者生活多個方面帶來的影響，包括生理感受(瘙癢、刺痛、酸痛)、心理感受(沮喪、失落)、人際關系、社會交往、休閑娛樂、家庭關系、皮膚病治療不良反應等7個方面。該量表分值可以充分體現銀屑病在過去一周內對患者生活質量影響的方式及程度，總分為30分，分值越高，提示生活質量受銀屑病的影響越大。0～1分(一級)為無影響，2～5分(二級)為輕度影響，6～10分(三級)為中度影響，11～20分(四級)為重度影響，21～30分(五級)為極嚴重影響。(2)SAS采用4級評分方法，以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該表適用于有焦慮癥狀的成年人。(3)SDS共包含20個條目，按四個等級評分，該量表以50分為界限，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[3]。該表簡單易行，可直觀反映出抑郁患者的主觀感受。(4)各軀體部位分值,總分為72分，分數越高說明病情越嚴重，程度等級可分為3級，0～10分PASI為輕度,10分

2 結 果

2.1 一般資料 本次調查發放調查問卷120份，有效問卷112份，有效率93.33%。其中男68例，女44例，年齡18～60歲，平均(36±4.52)歲，平均病程(14.72±6.31)年。DLQI 的分級評估：DLQI 得分平均分為11.20±6.46，共分為5級(表1)

表1 銀屑病患者一般資料 (n=112)

2.2 DLQI評分

2.2.1 不同人口學特征與DLQI評分 男女比例、不同年齡、不同受教育水平的銀屑病患者DLQI評分，差異均具有統計學意義(P<0.05，表2)。且年齡18～30歲患者DLQI評分最高，生活質量受疾病影響最大，不同職業的銀屑病患者DLQI差異無統計學意義。

表2 銀屑病患者人口學特征對生活質量DLQI的影響 分)

2.2.2 疾病相關指標與DLQI評分 紅皮型DLQI評分明顯高于尋常型、膿皰型和關節型，差異有統計學意義(P<0.05)，依次為膿皰型、關節型和尋常型。輕度銀屑病患者DLQI評分明顯低于中度及重度患者，差異有統計學意義(P<0.05)。不同病程長短的銀屑病患者DLQI評分差異具有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 銀屑病患者疾病特征對生活質量DLQI的影響 分)

2.3 心理健康狀況影響因素分析 調查結果顯示，65.17%的銀屑病患者存在不同程度的焦慮狀態，54.45%的銀屑病患者存在不同程度的抑郁狀態(表4)，紅皮型SAS、SDS評分明顯高于尋常型、膿皰型和關節型，差異有統計學意義(P<0.05，表5)，輕度銀屑病患者SAS、SDS評分均明顯低于中度及重度患者，差異有統計學意義(P<0.05，表5)。

表4 銀屑病患者焦慮、抑郁狀態構成比 (n；%)

表5 銀屑病不同特征SAS、SDS評分結果比較 分)

3 討 論

銀屑病是一種遺傳性多基因紅斑鱗屑性皮膚病，一直是皮膚科研究的重點和難點，與感染、外傷、藥物及環境等多種誘發因素相關[4]。銀屑病的皮損不但影響形象外觀，并且對患者的精神及心理方面帶來嚴重影響[5-7]。本研究探討銀屑病對患者生活質量及心理健康狀況的影響，為銀屑病患者進行心理干預提供依據。

有研究發現，運用皮膚病生活質量指數調查表(DLQI)，可以對皮膚科疾病治療效果及治療措施進行評價，并為臨床工作提供指導和幫助[3]。有研究顯示，女性比男性更容易因患有銀屑病而承受巨大的心理壓力[6]，且隨著年齡的增長，疾病對患者生理影響逐漸減輕，而對心理影響逐漸加重[8,9]。本研究通過DLQI結果顯示，銀屑病患者的生活質量受性別、年齡、受教育程度、疾病分型、嚴重程度、病程長短的影響，尤其對18～30歲女性患者生活質量影響最大，此年齡段的女性在社會上承擔著更多的工作和家庭責任，自我形象的維護尤為重要。另外，受教育水平高的患者，工作壓力較大，銀屑病引起的紅斑、脫屑甚至關節改變，會對心理造成嚴重的不良影響，降低生活質量。

本研究結果顯示，銀屑病患者DLQI評分與疾病嚴重程度指數PASI呈顯著正相關，銀屑病患者PASI評分越高，病情越嚴重，患者生活質量越低。因此也說明DLQI可以反映疾病的嚴重程度。此結果與Altunay等[10]和Jung等[6]的研究結果相符。紅皮病型銀屑病是一種少見的重癥銀屑病，臨床上常伴明顯的皮膚腫脹和疼痛，且藥物治療停藥后復發率高，不良反應多[11]。在本研究中，紅皮病型銀屑病DLQI得分高于其他幾種類型，由高到低依次為膿皰型、關節型和尋常型。病程長短也是銀屑病患者生活質量降低的危險因素，發病時間越早，身心受此病的困擾時間越長，生活滿意度也不斷降低。與健康人相比，銀屑病患者心理狀況較差，存在較嚴重的焦慮、抑郁等心理問題[12,13]。焦慮、抑郁情緒可導致神經內分泌功能失衡，使患者長期處于一系列生理和心理反應的應激狀態，從而誘發或加重銀屑病[14]。石繼海和夏隆慶[15]通過對498例不同嚴重程度的銀屑病患者進行生活質量及心理狀況調查，發現重度銀屑病患者生活和精神壓力最大。本研究發現，65.17%的銀屑病患者存在不同程度的焦慮狀態，54.45%存在不同程度的抑郁狀態，與文獻[16]結果基本一致。其中紅皮型焦慮及抑郁程度均較其他三種類型更為嚴重，原因可能與紅皮型銀屑病臨床表現為全身彌漫潮紅、浸潤腫脹，紅斑幾乎覆蓋整個體表[16]，且并發癥多，預后差，給患者常造成軀體和精神的雙重傷害有關。本研究顯示，PASI評分越高，焦慮及抑郁情況更為嚴重，證明疾病的嚴重程度直接影響工作、學習及社會交往，并帶來巨大的精神和經濟壓力，由此產生一系列的心理問題。

綜上所述，銀屑病作為一種反復發作的慢性炎性皮膚病，目前尚無確切有效的根治方法。患者生活質量受到不同程度的影響，大多存在焦慮、抑郁等心理問題，應進行早期心理干預，通過調整軀體及心理的雙重狀態來控制銀屑病的轉歸，鼓勵患者樹立戰勝疾病的決心，從而提高患者生活質量，促進身心健康。