適樂(lè)氟保護(hù)劑預(yù)防齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥46例

許曉亮，畢 磊，朱曉英，張明艷，武 燃

牙本質(zhì)過(guò)敏癥，又稱為牙本質(zhì)敏感癥(dentin hypersensitivity, DH)，是指暴露的牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體受到溫度、化學(xué)或機(jī)械刺激，引起的短暫、尖銳的疼痛或不適現(xiàn)象[1，2]。DH患者多在進(jìn)食冷熱及刺激性食物時(shí)有疼痛或不適，影響生活質(zhì)量。齦上潔治術(shù)包括超聲潔治和牙面拋光，治療后正常釉柱形態(tài)均有不同程度的破壞，術(shù)后較易出現(xiàn)或加重DH[3，4]。目前，臨床采用多種方法來(lái)緩解敏感癥狀，但效果不一。筆者對(duì)46例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用局部涂氟脫敏治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018-01至2019-02在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心口腔科進(jìn)行潔治術(shù)的46例患者。其中男28 例，女18例，年齡 46～60歲，平均54.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)牙石指數(shù)CI(calculus index)為2，目測(cè)齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3～2/3或牙頸部有散在齦下結(jié)石[2]。符合《臨床診療指南 口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》DH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)全身健康無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)全身用藥史;(3)牙列完整、無(wú)牙體疾病或齲齒已行完善治療;(4)術(shù)前檢測(cè)無(wú)DH,未使用脫敏牙膏，術(shù)前氣刺激敏感值(blowing stimulation test scores，BST)檢測(cè)正常。隨機(jī)分為兩組，21例左側(cè)牙列的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙為對(duì)照組，25例右側(cè)牙列的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙為試驗(yàn)組，每組184顆牙。所有患者均對(duì)治療方法知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組：采用超聲潔牙機(jī)(啄木鳥(niǎo)PT5) ，Ultrapro Tx拋光膏(美國(guó)皓齒公司) 。常規(guī)齦上潔治、Ultrapro Tx拋光膏拋光。試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，拋光后暴露牙面及根面吹干后涂覆適樂(lè)氟保護(hù)劑(美國(guó)3M公司)，1 min后吹干。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 兩組分別于治療完成及治療后1、2周，對(duì)所有測(cè)試牙齒采用三用槍與牙長(zhǎng)軸呈45°，距受試牙面 0.5 cm處吹向牙頸部0.5～1.0 s， 進(jìn)行BST檢測(cè)，記錄并分析相關(guān)數(shù)據(jù)。BST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(1)0分，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng);(2)1分，對(duì)刺激有輕微反應(yīng)，但可完成;(3)2分，對(duì)刺激有較強(qiáng)反應(yīng)，要求停止操作;(4)3分，刺激強(qiáng)烈并出現(xiàn)疼痛，立即停止操作。

1.5 結(jié)果 試驗(yàn)組治療完成后BST明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ; 治療后1周和2周，試驗(yàn)組BST均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組齦上潔治術(shù)后DH患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)BST比較

2 討 論

DH發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)學(xué)、牙本質(zhì)細(xì)胞傳導(dǎo)和流體動(dòng)力學(xué)有關(guān)，其中流體動(dòng)力學(xué)得到廣泛認(rèn)同，認(rèn)為DH是由于外界刺激作用于牙本質(zhì)后，引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體雙向流動(dòng)，進(jìn)而刺激牙髓中的傷害感受器，引發(fā)疼痛不適。臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙周治療后牙頸部牙DH發(fā)生率高達(dá)84%，齦上潔治術(shù)后發(fā)生DH也較為常見(jiàn)[1]。為此許多學(xué)者采取潔治后即刻或術(shù)后應(yīng)用多種方法來(lái)緩解敏感癥狀，如極固寧、脫敏牙膏、牙本質(zhì)黏接劑及術(shù)后采用激光照射技術(shù)，均取得了一定療效[5，6]。但極固寧與牙本質(zhì)黏接劑操作步驟復(fù)雜，脫敏牙膏起效較慢，激光照射技術(shù)需要硬件設(shè)備支持，本研究采用操作簡(jiǎn)便的3M適樂(lè)氟保護(hù)劑，取得較好效果。

本研究?jī)山M術(shù)前吹氣敏感實(shí)驗(yàn)均正常，齦上潔治術(shù)后牙頸部出現(xiàn)吹氣敏感實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，考慮為頸部牙本質(zhì)小管暴露導(dǎo)致。試驗(yàn)組采用 3M適樂(lè)氟保護(hù)劑，其活性成分為改性磷酸三鈣和氟化鈉，涂布后經(jīng)唾液激活改性磷酸三鈣，釋放Ca、P和F共同作用，沉積在牙齒表面形成更加耐酸的氟磷灰石，該沉積物不僅可以阻塞牙本質(zhì)小管或縮窄牙本質(zhì)小管直徑，還促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成以及牙釉質(zhì)再礦化[7，8]。說(shuō)明阻塞牙本質(zhì)小管隔絕外界因素對(duì)牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的刺激即可作為脫敏手段。有研究發(fā)現(xiàn)，3M適樂(lè)氟保護(hù)劑操作簡(jiǎn)便，還可阻止正畸過(guò)程中托槽周?chē)辣砻娴拿摰V，促進(jìn)牙面再礦化[9-11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組潔治術(shù)后BST明顯低于對(duì)照組，證明適樂(lè)氟保護(hù)劑可即刻封閉牙本質(zhì)小管，有效降低潔治后牙本質(zhì)敏感的作用。治療后1周及2周，試驗(yàn)組BST均明顯低于對(duì)照組，證明適樂(lè)氟保護(hù)劑可在2周內(nèi)持久有效的減輕牙本質(zhì)敏感。

總之，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上局部應(yīng)用適樂(lè)氟保護(hù)劑進(jìn)行脫敏治療，具有優(yōu)良的即刻及短期的脫敏效果，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。