胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能的相關性研究

鄒鳳林，王金霞，曹鑫彥

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

胰腺癌屬于消化系統惡性腫瘤，在早期癥狀不明顯，大部分患者在臨床確診時已處于中晚期，基本錯失最佳的手術時機，因此，預后較差[1]。加之大部分中晚期胰腺癌患者存在不同程度的癌痛，導致患者心理負擔較重，臨床表現為焦慮、抑郁心理狀態，嚴重影響治療信心及身心健康[2]。自我效能是指患者在面對疾病或逆境時的信心及態度，癌癥患者對癌痛自我效能水平越高越有利于采取積極的心態面對疾病[3]。家庭功能是指家庭成員間的情感交流、家庭規則、家庭溝通及處理各種事情的有效性，并影響個體健康行為[4]。因此，本研究將探討胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能的關系，旨在為胰腺癌患者心理干預提供指導。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期收治的82例胰腺癌患者作為調查對象。納入標準：①經病理組織學確診為胰腺癌者；②具備良好的認知功能及溝通能力者；③知情同意，愿意配合研究者。排除標準：①合并其他嚴重影響軀體癥狀的惡性腫瘤者；②預計生存期<6個月者；③合并精神病史、吸毒史、老年阿爾茨海默病者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查工具 ①一般資料調查問卷:包括患者性別、年齡、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫療報銷方式、自覺疾病嚴重程度及臨床分期。②醫院焦慮抑郁量表(HADS)[5]:采用HADS評估患者負性心理，包括焦慮、抑郁2個分量表，每個量表包含7個條目，每個條目賦值1～4分，焦慮評分、抑郁評分為7～28分。總評分=焦慮評分+抑郁評分，總分14～56分，分值越高提示患者負性心理越明顯。本量表Cronbach′s α系數為0.845～0.936，重測信度系數為0.822～0.923，提示量表具有良好的信效度。③慢性疼痛自我效能感量表(CPSS):選擇張紫涵[6]制定的漢化修訂CPSS評價患者疼痛自我效能，包括疼痛管理自我效能、癥狀應對自我效能、軀體功能自我效能3個維度，共22個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分22～110分，本量表Cronbach′s α系數為0.865～0.942，重測信度系數為0.829～0.928，提示量表具有良好的信效度。④家庭功能評定量表(FAD):采用FAD評價患者的家庭功能狀態，包括問題解決、行為控制、家庭角色、情感介入、溝通交流、情感反應及總功能7個量表，共60個條目，每個條目賦值為1～4分，總評分60～240分，分值越高提示患者家庭功能狀態越差。本量表Cronbach′s α系數為0.865～0.916，重測信度系數為0.829～0.913，提示量表具有良好的信效度。

1.3 調查方法 采用便利抽樣法選擇符合標準的患者，向其說明本次調查目的及意義，在獲得患者同意后發放并指導完成相關調查問卷，本次發放問卷82份，有效回收82份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 胰腺癌患者負性心理評分及相關影響因素 胰腺癌患者負性心理評分為(28.93±4.12)分，其中焦慮評分為(13.02±2.45)分，抑郁評分為(15.89±2.63)分。見表1。

表1 胰腺癌患者負性心理評分及相關影響因素(分，

2.2 胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關性分析 見表2。

2.3 影響胰腺癌患者負性心理多元回歸分析 見表3。

3 討論

3.1 胰腺癌患者負性心理分析 胰腺癌惡性程度及病死率極高，5年存活率較低，一旦確診患者極易產生恐懼、焦慮等負性心理[7]。本研究結果顯示，胰腺癌患者負性心理總評分為(28.93±4.12)分，其中焦慮評分為(13.02±2.45)分，抑郁評分為(15.89±2.63)分，提示胰腺癌患者負性情緒較明顯，應引起護理人員重視，同時，應加強胰腺癌患者心理健康，減輕負性心理對胰腺癌患者的不良影響。

表2 胰腺癌患者負性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關性分析

表3 影響胰腺癌患者負性心理多元回歸分析

3.2 影響胰腺癌患者負性心理的危險因素 本研究結果顯示，年齡<60歲、自覺疾病嚴重程度、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、行為控制是影響胰腺癌患者負性心理的危險因素。胰腺癌年輕患者是家庭的支柱，承擔重要社會角色及家庭角色，在患病后承擔巨額的醫療費用且自理能力下降，因此，導致患者心理負擔較重。臨床分期Ⅲ～Ⅳ期提示疾病嚴重程度較明顯、預后差，因此，容易加重患者心理負擔[8]。行為控制屬于家庭功能內容之一，家庭對成員行為控制越顯著，越易導致患者心理壓力過大，從而增加心理負擔。

3.3 影響胰腺癌患者負性心理的保護因素 有研究指出，癌痛自我效能高水平者面對疾病時具有較強的應對信心，患者能正確看待自身疾病，并采取有效的應對措施，從而減輕負性心理[9]。本研究經Pearson單因素分析可知，胰腺癌患者負性心理總評分、焦慮及抑郁評分與疼痛管理自我效能呈負相關(P<0.05，P<0.01)，表明疼痛管理自我效能減輕胰腺癌患者負性心理。本研究經多元回歸分析進一步表明，疼痛管理自我效能是胰腺癌患者負性心理的保護因素(P<0.05，P<0.01)。家庭功能中問題解決是影響胰腺癌患者負性心理的保護因素，患者問題解決能力水平越高越利于以積極的心態面對疾病，從而減輕患者心理負擔。因此，護理人員應結合患者及家庭功能實際情況，采取積極的應對措施幫助患者改善家庭功能，以維持家庭功能穩定性。

胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒較明顯，護理人員通過提高患者自我效能，改善患者家庭功能來減輕胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒，改善患者身心健康。