新冠肺炎護理人力資源調配方案實施效果

潘月帥，張新偉，王靜遠，張 艷，李倩倩，林 輝，王 剛，萬香玉，魏麗麗

(青島大學附屬醫院 山東青島266000)

新冠肺炎是一種由新型冠狀病毒感染所致的急性感染性肺炎，傳染性極強，具有人群普遍易感性的特點[1]。面對突如其來的疫情，全國各省市紛紛啟動重大突發公共衛生事件一級響應。護士作為突發公共衛生事件防控的重要衛生保健力量，在新冠肺炎疫情防控過程中發揮著不可替代的作用[2]。如何在應急狀態下對護理人力資源進行快速合理地調配，滿足疫情防控需求是當前各醫療機構護理管理者面臨的難題。我院護理部充分發揮醫院護理人力資源的管理職能，通過成立有效的應急指揮系統、全面評估護理人力需求以及護理人力供給、快速組建并調配新冠肺炎護理人力資源、關注一線護士身心健康等方面實現了護理人力資源的快速科學調配，確保了新冠肺炎的雙重救治任務順利進行。現報告如下。

1 一般資料

我院是山東省新冠肺炎患者定點收治醫院，承擔著山東省內多地患者的預檢篩查、重癥救治等任務，因此，院內迅速成立新冠肺炎救治專家組，將感染性疾病科改為隔離病房，并搭建專門的發熱門診分診區域，加強預檢分診。接到國務院下發組派醫療隊援助應對新冠肺炎疫情的通知后，我院先后組建三批醫療隊承擔救治任務，其中第2批醫療隊包含8名護士，于2020年2月2日開展新冠肺炎的救治工作；第3批醫療隊包含100名護士，于2月9日接管1個重癥病區。

2 方案

2.1 成立有效的應急指揮系統 自國家衛生健康委員會通報新冠肺炎暴發后，我院護理部立即啟動《公共突發事件護理應急預案》，及時成立分管院長-護理部主任-護士長三級應急指揮體系，全面開展新冠肺炎的救治與防控工作。分管院長擔任一級總指揮，全面負責救治工作的部署與管理；護理部主任/副主任擔任二級指揮，負責護理人力資源的高效調度運轉；科室護士長擔任三級指揮，負責新冠肺炎臨床救治護士的協調與管理。同時，組建了4個專項護理管理小組，包括核心管理小組、護理責任小組、后勤保障小組和物資運送小組，各組分工明確，全面開展救援工作。

2.2 護理人力需求與供給評估

2.2.1 人力需求評估 本院在接受任務后高度重視，密切關注全國疫情發展動態，及時梳理疫情防控重點，從以下3個方面進行護理人力資源需求評估：①緊急救援任務評估。關注疫情發展動態，掌握每日確診/疑似患者數量、危/重癥患者數量以及外派醫療隊人員數量，評估緊急救援任務所需的護理人員。②現有工作量評估。各護理單元需每日上報科室的患者數量、護理等級以及所需的護理人力；針對院內疫情重點救治與防控崗位，包括新冠肺炎患者隔離病房、急診、發熱門診等護理單元要求每12 h上報患者數量及護理工作量。③護理單元人力需求等級評估。根據工作任務和護理人力現狀評估結果，確定護理人力調配優先等級。根據目前疫情發展動態，援助應急護理工作組設為一級調配等級，優先滿足其護理人力需求。隔離病房特護工作組為二級調配等級，急診發熱門診護理應急工作組為三級調配等級。

2.2.2 護理人力供給評估 我院承擔新冠肺炎支援及省內定點收治的雙重任務，只有準確評估醫院護理人力的供給能力，才能合理調配，做好疫情防控工作。為提高防范和應對各類突發事件的能力，我院早期即成立了護理應急機動庫，并將全院護理人員分為四級，健全了四級護理人才儲備庫的規范化培訓體系，具體見表1。

表1 護理人才儲備庫

2.3 護理人力緊急調配

2.3.1 新冠肺炎護理應急梯隊的組建與調配 本次新冠肺炎護理應急梯隊的組建以應急機動庫成員為主，根據新冠肺炎疫情發展動態以及人力需求與供給評估，分別建立了援助護理應急工作組、院內隔離病房特護工作組以及急診發熱門診護理應急工作組，每一應急工作組設3個梯隊，形成了三組三梯的護理人力資源調配體系，全面開展新冠肺炎的救治與防疫工作。按每組的調配優先等級每組第一梯隊為先鋒隊，率先投入工作；第二、三梯度原崗待命，依次遞補。具體見表2。

表2 護理人力資源調配體系

2.3.2 強化崗前專項培訓 為強化醫務人員的防控意識，增強自我防護能力，我院開展了全員肺炎防疫專項培訓。針對不同人群特點采用線上線下相結合的方式進行培訓，主要培訓內容為國家發布的防控標準和指南，并做到及時更新。新冠肺炎護理應急工作組成員主要以現場培訓為主，針對每隊的工作特點，制定專項強化培訓計劃，著重培訓人員的防護意識以及防護用品的規范使用。三組人員分批次進行培訓，由院感部負責培訓并考核應急梯隊的負責人，梯隊負責人接力對梯隊成員進行培訓考核，盡量減少人員聚集[1]。普通科室的臨床護士培訓則以線上線下混合培訓的方式，由科室護士長負責護士線上打卡學習效果的檢查以及護士的現場培訓和考核，確保新冠肺炎相關防控知識人人過關。

2.3.3 保障物資供應 充足的物資供應是醫務人員順利打贏這場防疫戰的關鍵所在，為保障醫療隊順利開展工作，我院動員全院、校友、社會資源等力量，通過購買、捐贈等多途徑、多渠道全面加強醫用物資和生活物資的供應保障。制定標準化物資清單，采用快遞寄送的方式定期給援助應急人員郵寄醫用物資和生活物資，保證抗疫一線人員物資充足。

2.4 關注一線護理人員身心健康

2.4.1 監測身體健康狀況 制定電子版《醫護人員健康登記表》，每日監測一線護士體溫3次。采取“雙主動”的方式進行身體健康狀況的溝通，即領導主動關心和隊員主動匯報，關注每一名醫護人員的健康狀況，絕不允許帶病上崗。如發現異常，安排臨床專家跟進、追蹤記錄，做好進一步處置預案。女性醫護人員生理期前3 d給予排休。如有其他不適情況，可根據具體情況隨時調整排班，保證所有一線人員以最佳的身體狀態應戰。

2.4.2 關注心理健康情況 為了保障一線護士的心理健康，護理部與原調配護理單元建立微信交流群，原護理單元護士長每日與一線護理人員進行交流，及時了解并反饋護士的心理狀況；同時，配備專業的心理咨詢師，通過線上心理危機干預，對不良情緒嚴重者及時進行心理疏導；鼓勵一線護理人員書寫特護日志，總結護理經驗的同時作為一種情緒宣泄的途徑；與護士家屬保持密切聯系，必要時護理部和護理單元幫助協調解決個人、家庭生活等問題，以解決護士的后顧之憂。

3 效果

我院針對此次疫情的護理工作特點，對護理人員進行快速科學調配，共調配援助護理人員108名，院內隔離病房護理人員27名，院內急診發熱門診護理人員49名。接管新冠肺炎患者92例，其中重癥77例，治愈50例，死亡3例；院內隔離病房共收治患者22例，其中重癥6例，危重癥2例，治愈20例；急診發熱門診2月共接診發熱患者2807例。截至目前，所有參與一線抗疫的護理人員無一例感染。

4 討論

4.1 有效的應急指揮系統實現人力資源的高效調配 建立有效的突發公共衛生事件的護理應急指揮系統是實現護理人力資源高效調配的基礎，也是確保疫情救治安全、有序開展的重要前提[3]。我院以傳統的三級護理管理體系為基礎，成立了由分管院長為總指揮的護理應急指揮體系，實現了護理垂直化管理，有效提高了護理管理效率，實現了應急護理人力資源的高效調配[4]。同時，組建了4個專項護理管理小組，各組職責明確，相互配合，有利于組織資源的高效整合。

4.2 人力需求與供給評估提供應急梯隊建設基礎 新冠肺炎是一種新型的、突發的呼吸道傳染病，重癥患者約占20%，且目前診療方案仍處于不斷探討與研發階段，增加了護士的照護難度。加之潛在患者流動性強，院內交叉感染風險高，增大了患者的管控難度，只有準確評估各崗位的護理人力需求，才能做到合理配置各應急梯隊的護理人力，才能保障新冠肺炎患者救援與防治的有效性[5]。因此，我院及時梳理疫情防控重點，全方位評估各崗位護理人力需求，做好應急護理人力儲備，確保新冠肺炎的救治與防控工作有效開展。同樣，人力供給評估也是應急梯隊的建設基礎。護理人力供給是確保護理安全的關鍵因素。我院承擔新冠肺炎救治的雙重任務，只有準確評估，才能合理配置與調度，保證院內院外護理安全。應急機動庫是我院為應對公共衛生突發事件而建立的應急救援護理人才儲備庫，具有豐富的應急與救援經驗[6]。因此，本次應急梯隊的建設主要以應急機動庫的護士為主。同時，為了提升護理人員的綜合素質，我院制定了明確的各級護理人員輪轉急診、ICU科室的規范化培訓體系，為我院應急梯隊的快速建立儲備了大量優秀護理人才，保證了我院在面對突發衛生公共事件的快速的應急反應以及強大的應急能力。

4.3 護理人力緊急調配保障救治安全 新冠肺炎來勢兇猛，特別是在傳染源、傳播途徑、發病機理等尚不完全清楚的情況下，對護理人力資源的專業素養和梯隊建設均提出了更高的標準和要求。為此，護理部設立了新冠肺炎護理應急梯隊入組條件，保證所有參與抗疫一線的護理人員照護經驗豐富且身心素質過關。同時，綜合考慮疫情情況、氣候及護理人員的生理心理特點，制定了梯隊建設原則。有研究發現，男護士在災難救援過程中，表現出了更好的生理及心理優勢[7]。因此，援助護理應急梯隊建設以男性、高年資、呼吸與危重癥科護理骨干為主。我院派出的第一批援助護理人員為8名高年資男護士，其中包括5名護士長，提高了醫療隊的救治能力。強化專業培訓和保障物資供應是有效應對新冠疫情，保證一線人員自身安全的重要前提[8]。因新冠肺炎存在聚集發病現象，為保證培訓相關人員的安全，醫院采取多元化培訓，以線上線下相結合的方式開展全員培訓，做到人人覆蓋。抗疫一線人員為新冠肺炎的密切接觸者，其感染風險大大高于普通科室護士[9]。因此，針對此重點人群開展專題培訓，保證一線人員防護到位，避免感染。同時，防護用品類應急物資是保護醫務人員免于感染的第一道屏障，在救援過程中起到決定作用，為保障一線護理人員順利打贏這場防疫戰，我院通過多種途徑籌備物資，全面加強一線人員的物資供應。

4.4 關注一線人員身心健康保證最佳抗疫狀態。高強度的護理工作、嚴密的隔離防護措施帶來的憋悶、頭暈、惡心、疲乏等身體不適癥狀以及危重患者因救治無效離去等因素，使護士長期處于應激狀態，承受巨大的生理及心理壓力[10]。尤其是身處異地的救援人員，還要面臨跨文化適應問題，其創傷后應激障礙得分明顯高于本地一線護理人員[11]。護士身心健康是抗疫成功的關鍵所在[12]。為此，我院采取“雙主動”的方式進行身體健康狀況的溝通，另外，針對女性生理特點，特給予3 d的生理假。同時，鑒于心理危機干預的基本要領，我院要求原護理單元護士長每日與一線護士進行溝通，及時發現并反饋一線護士的心理狀況，提供情感支持；并由專業人員對負性情緒嚴重者進行心理干預，加強人文關懷，保證一線人員能以最佳的身心狀態應戰。

合理迅速地調配護理人員是完成治療護理任務的先決條件。在此次突發疫情中，護理部作為護理應急人員調配的主要職能部門，充分發揮自己的職能，結合臨床工作實際，快速調配護理應急機動庫成員組建新冠肺炎護理應急工作組，并根據工作任務和人力供給合理配置梯隊人員，既保證了抗疫一線護理人力資源充足，也保證了醫院普通科室住院患者的護理安全，為順利完成新冠肺炎的救治與防控任務提供了保障。