基于PMT的健康教育結合針對性護理干預對慢性消化性潰瘍患者的影響

李曉璐，王海燕，李 娜

(1.山東大學齊魯醫院 山東濟南250012;2.山東省中醫藥大學附屬醫學)

在消化系統疾病中，慢性胃炎屬于一種常見的疾病，根據其病變特點主要分為慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎兩種類型[1]。據我院門診統計，近2年來慢性胃炎患者門診量呈逐漸增加趨勢。其中以老年患者的增多尤為明顯[2]。隨著病程的進展，慢性胃炎不斷加重，并會伴發一種或多種疾病，消化性潰瘍是慢性胃炎并發癥中最常見的疾病。相關研究顯示，幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發生有著密切的關系，在慢性消化性潰瘍的臨床治療中，如果僅僅依靠藥物治療往往難以達到良好的治療效果，為了促進患者恢復并形成良好的生活習慣，當前主要治療方法為藥物治療與護理干預相結合。2019年3月1日～2020年3月1日，我們對45例慢性消化道潰瘍患者采用以PMT為基礎的健康教育結合針對性護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診于我院消化內科的87例慢性消化道潰瘍患者為研究對象，入院時采用硬幣分組法將患者分為對照組42例和實驗組45例。對照組男20例、女22例，年齡42～68(55.7±2.3)歲;實驗組男23例、女22例，年齡39～67(54.8±2.2)歲。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法[3]。患者辦理入院后，給予患者和家屬詳細的相關知識與注意事項教育，使其初步掌握疾病相關知識，并正確認識疾病，建立保健及控制疾病發展意識，并提高自我保護能力，教導患者自我評估和監測自身狀況，了解疾病的成因，指導常見藥物的不良反應，指導患者及家屬采取基本的自助方法應對突發癥狀[4]。

1.2.2 實驗組 實施以PMT為基礎的健康教育結合針對性護理干預方法，具體內容如下。①由護理專家對本研究小組成員進行護理培訓，使小組成員充分了解基于 PMT 的健康教育干預方案。具體內容如下：a.強化患者對不良習慣的認知。對患者定期進行健康教育，不斷強化患者對有害因素的認知程度，提高患者自我效能，主動配合干預方案的實施。b.降低內外環境不良影響。積極與家屬溝通，并促使家屬共同參與患者疾病的治療，分析患者不良生活習慣形成的內外因素，并對患者和家屬的相關錯誤觀念進行糾正。c.評估、分析患者病情變化特點。定時記錄患者運動、飲食、癥狀變化等情況，并每周評估1次。分析并查找不同患者的問題所在，有針對性地對不同患者進行教育等，并指導患者能夠正確地對自身情況進行評估。d.通過定期教育與溝通，提高患者對干預方案的熟悉度及認同度，制定個性化追蹤方案，以充分了解不同患者的特殊性，分析問題所在并共同解決問題，如制定個性化飲食、運動等方案。②針對不同患者的特點制定護理方案。a.加強患者日常監護及病情巡視：及時檢查患者生命體征及觀測癥狀變化，如有黑便、乏力等消化道出血的癥狀，并及時處理。b.胃腸減壓護理：向患者和家屬認真、詳細說明胃腸減壓的治療目的、具體操作、預期療效及常見的并發癥，使患者和家屬了解胃腸減壓治療的重要性，征得其同意。遵醫囑給予胃管置入，囑家屬不要擅自關閉引流管，并嚴密監測患者生命體征和病情變化。c.服藥依從性護理：在護理階段，根據不同患者病情變化和特點遵醫囑及時對患者的用藥方案進行教育，并告知患者具體用藥方法和監督患者按時服藥，以使患者提高自身服藥依從性。對年老、記憶力差的患者，藥品的使用應標注在醒目的位置。d.生活方式干預：忌食辛辣、刺激腸胃及不易消化的食物，主張低鹽、低脂、易消化食物。協助患者根據自身狀況制定恰當的運動方式，并監督運動情況，進行適度運動。e.心理干預:絕大多數患者在患病后出現焦慮等嚴重的心理反應，尤其是慢性萎縮性胃炎患者，部分患者因消極情緒影響而對治療喪失信心[5]。護理人員通過發放宣傳手冊、播放視頻等形式向患者講解疾病相關知識、注意事項等，向患者列舉積極案例，提高患者戰勝疾病的信心。

1.3 評價指標 ①治療效果。好：患者無明顯消化系統不適；較好：患者消化系統不良癥狀如惡心、嘔吐、腹痛等明顯降低，但尚有輕微不適；差：患者不適感與護理前無明顯好轉。②服藥依從性。好：患者能按時、按量服藥，遵從醫務人員囑托，無自行減藥、加藥、斷藥等行為；較好：患者能遵從醫務人員囑托，但存在偶爾斷藥、不能按時服藥等情況；差：不能遵從醫務人員囑托，存在自行斷藥情況。③護理滿意度。滿意：患者對護理人員護理態度、責任心、護理方案的實施均持肯定態度；不滿意：患者認為護理人員態度、責任心及護理方案的實施方面有一或多方面持否定態度。④生活質量。采用生活質量量表對患者護理前后生活質量進行評價，評價項目包括患者的自理能力、活動能力、精神狀態、睡眠質量和認知能力。以上每項滿分均為40分，生活質量與得分呈正相關。⑤焦慮情況。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者護理前后生活質量進行評價，每個項目均采用0～4分計分法，得分在0～56分之間，焦慮程度與得分呈正相關。

2 結果

2.1 兩組治療效果、服藥依從性、護理滿意度比較 見表1。

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

表1 兩組治療效果、服藥依從性、護理滿意度比較[例(%)]

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組護理前后HAMA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA評分比較(分，

3 討論

慢性消化性潰瘍的發作具有季節性、反復性等特點，故用藥時間長，患者因清淡飲食、戒煙、限酒等生活干預措施而導致生活質量下降，患者易出現服藥依從性差、對治療效果失去信心等負面影響，甚至某些患者會自行增加或減少用藥量，致使病情加重甚至出現新的并發癥。通過本研究可知，在慢性消化性潰瘍患者接受常規治療的同時，護理上實施以PMT為基礎的健康教育結合針對性護理干預，可以有效改善患者生活質量，提高患者治療效果、服藥依從性，并緩解消極情緒，與陳秀敏[6]研究相符。在基于PMT的健康教育結合針對性護理干預中將各種護理方式如常規護理、心理護理、生活方式護理、服藥護理等相互滲透、相互結合，并制定符合患者自身特點的針對性護方案，使患者了解自身疾病各個環節的服藥注意事項，以取得更佳的治療依從性，規范用藥，使其配合治療，改善生活質量，提高治療效果。針對性護理方案措施的作用機制考慮如下：①藥依從性相關知識教育。慢性胃炎的治療以口服藥物治療為主，相關研究表明，良好的服藥知識教育能夠有效地提高患者的服藥依從性，使患者主觀能動性得到充分調動，并積極、正確地參與到臨床治療中[7]。同時，良好的服藥依從性可以有效降低疾病相關耐藥性，從而提高患者的藥物療效[6]。②生活方式干預護理。食療對患者的康復護理、保健護理等都具有明顯的影響作用[8]。對慢性消化性潰瘍患者，健康的飲食習慣不僅可提高患者生活質量，還可預防或減弱患者的胃腸不適感，提高患者的體質,增強對治療的信心。胃腸蠕動可因患者的適度運動而得到改善，從而使患者的消化道不良癥狀減少或減輕。醫護人員應根據每例患者的病情、年齡、體力等個體差異設計出患者的運動形式，指導患者進行適當的運動量和運動時間。③心理干預。消極的心理狀態更容易誘發患者消化道疾病加重，而早期的心理疏導則可有效改善患者不良情緒、提高食欲、恢復運動等，減輕不良情緒對疾病的影響。對慢性消化性潰瘍患者的護理，心理疏導有著非常重要的地位，有效的心理干預不僅可以提高患者的依從性，還能夠使患者的生活質量得到一定程度的提高。針對不同患者的心理狀態，護理人員可聯合家屬給予患者更好的社會支持，一方面使其在應激狀態下得到更好的保護，有效地緩沖應激多帶來的影響，提高面對應激時的反應程度；另一方面還可以很大意義上維持自身的良好情緒[9]。④PMT的健康教育。以PMT為基礎的健康教育，其特點主要有以下2個方面：評估威脅患者個體認知調節功能的有害因素及患者的應對能力；研究患者的健康行為過程。PMT包含自我效能、嚴重性、內外部獎勵、易感性、反應效能及反應代價[10]。自我效能、反應效能及反應代價使患者提高對健康行為益處的認知，從而達到強化患者健康行為的目的;嚴重性指標主要護理人員對患者認識并判斷不良生活習慣后果的能力做出評價患者自身存在不良行為的可能性表現在易感性指標[11]。

綜上所述，對慢性消化道潰瘍患者采用基于PMT的健康教育結合針對性護理干預，可提高患者治療效果、服藥依從性、生活質量及護理滿意度，改善患者焦慮情況。根據本研究，該護理方法具有較高的護理質量與護理效果，值得臨床推廣應用。