基于行為轉變模式的護理干預對慢性腎衰竭患者依從性、自我效能及生活質量的影響

李楚陽，婁小平，崔嬿嬿，金 燕

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450052)

慢性腎衰竭是各種腎病終末期表現，患者表現為腎實質損傷、水電解質紊亂及酸堿失衡，嚴重危害患者生命健康[1]。維持性血液透析是目前治療慢性腎衰竭的主要方式，但長時間血液透析會導致患者出現低血壓、貧血及水電解質失衡，增加患者軀體癥狀，影響患者治療信心和治療依從性[2]。自我效能是指患者面對逆境或困難時的自信心和應對能力，提高患者自我效能有助于增強患者治療信心和治療依從性[3]。行為轉變模式屬于心理范疇，能幫助患者轉變不良行為、糾正錯誤的認識，從而提高患者自我效能及疾病管理能力[4]。因此，本研究將探討基于行為轉變模式的護理干預對慢性腎衰竭患者依從性、自我效能及生活質量的影響，旨在提高慢性腎衰竭患者臨床護理效果，改善患者預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2019年9月1日我院腎內科收治的慢性腎衰竭患者96例為研究對象。納入標準：①患者符合《內科學》(第9版)中對慢性腎衰竭診斷標準[8]，即內生肌酐清除率(Ccr)<80 ml/min，血肌酐(Scr)133～707 μmol/L；②患者有完全認知行為能力，無溝通功能障礙、認知功能障礙；③血液透析時間>3個月；患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；②既往腎移植患者、精神病史、阿爾茲海默病、吸毒史或酒精濫用病史；③中途轉院或退出研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男24例、女24例，年齡35～75(51.2±4.5)歲；原發病：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎8例；受教育程度：小學8例，初中12例，高中16例，大專及以上12例。對照組男25例、女23例，年齡34～76(52.8±4.8)歲；原發病：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎6例；受教育程度：小學10例，初中11例，高中17例，大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組入院后由責任護士對其實施常規健康教育，教育方式以口頭教育為主，同時向患者發放《慢性腎衰竭患者健康手冊》，內容關于慢性腎衰竭基本理論知識、血液透析原理及注意事項、飲食指導、用藥指導、生活指導、并發癥預防等，并耐心解答患者提出的疑問。觀察組采用基于行為轉變模式的護理干預，干預時間為12周，共分為5個階段，分別為無意圖期(第1周)、意圖期(第2周)、準備階段(第3～4周)、行動階段(第5～8周)及維持階段(9～12周)，具體措施如下。①成立行為轉變理論模式干預小組：小組成員包括腎病內科主治醫生1名，腎內科主管護師1名，腎內科專科護士3名，營養師1名，指導老師1名。腎病內科主治醫生負責對患者病情進行診斷，主管護師負責制定患者護理方案，腎內科專科護士負責實施方案，營養師負責為患者制定個體化飲食方案，指導老師負責課題的整體把控及成員管理。同時干預小組負責建立微信交流平臺，通過微信交流平臺對患者實施基于行為轉變模式的護理干預。②制定行為轉變理論教育方案：干預小組在腎內科建立慢性腎衰竭患者管理微信群，以行為轉變理論為框架構建腎病患者自我管理內容，干預方式以文字、圖片、音頻形式通過微信平臺發送給患者，各階段干預內容詳見表1。③健康教育方案實施：a.推送前。干預小組根據行為轉變模式結合各階段特點，根據患者實際自我管理水平制訂階段性干預目標，確定各階段健康教育內容。每周健康教育內容由研究者于干預前2周完成并經過小組成員反復討論修訂后，通過微信平臺發送給患者。b.推送時。干預前，小組征求患者意見，與患者共同商討后，確定信息推送時間為19：00～21：00，此段時間患者處于休息狀態，有充分時間閱讀及思考。每次推送信息后確保小組至少有2名小組成員在線，為患者進行答疑解惑并及時將問題反饋給小組其他成員。c.推送后。每次內容推送后，研究小組根據推送內容提出1個問題，要求小組成員每天定時與患者進行視頻或語音，以確認患者是否存在疑問并針對相關問題進行解析，并實時反饋患者情況。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前、干預3個月后治療依從性、自我效能及生活質量。①治療依從性：應用自擬的腎病患者治療依從性量表進行評價，量表包括飲食、合理用藥、運動鍛煉、血液透析、定期復查方面依從性，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高表明患者治療依從性越好。②自我效能：采用慢病自我效能量表[5]進行評價，量表包括疾病共性管理、情緒控制、角色功能、疲勞控制、疼痛控制、與醫生溝通6個條目，每個條目采用1～10級評分，總評分6～60分，評分越高表明患者自我效能越好，量表Cronbach′s α系數0.856，提示該量表具有良好的信、效度。③生活質量：采用腎臟病疾病特異性調查表(KDQ)[6]對生活質量進行評價，量表包括軀體癥狀(6條目)、疲勞(6條目)、與他人關系(6條目)、抑郁(5條目)及挫折(3條目)，共26條目，每條目采用1～7分評分法，總評分26～182分，分值越高表明患者生活質量越高，量表Cronbach′s α系數為0.88，提示量表有良好的信、效度。

表1 慢性腎衰竭患者基于行為轉變模式的護理干預

2 結果

2.1 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

2.2 兩組干預前后自我效能比較 見表3。

表2 兩組干預前后治療依從性比較(分，

表3 兩組干預前后自我效能比較(分，

2.3 兩組干預前后KDQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后KDQ評分比較(分，

3 討論

血液透析是目前治療慢性腎衰竭的主要方法，而血液透析效果受患者治療依從性的影響，能提高慢性腎衰竭治療依從性，有效改善患者預后[7]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組腎病患者治療依從性量表中飲食、合理用藥、運動鍛煉、血液透析、定期復查方面依從性評分和總評分高于對照組(P<0.01)，表明基于行為轉變模式的護理干預能有效提高慢性腎衰竭患者治療依從性。傳統健康教育以護士說教為主，主要將健康知識告知患者，而對患者個人需求、知識掌握及疾病理解關注較少，導致患者缺乏健康意識，從而影響患者治療依從性[8]。基于行為轉變模式的健康干預關注患者不同治療階段時個體行為，并根據患者不同需求為其制定針對性行為干預，從而有效糾正患者不良行為及觀念，幫助患者建立正確的疾病認知，提高患者治療依從性及積極性[9]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組慢病自我效能量表中疾病共性管理、情緒控制、角色功能、疲勞控制、疼痛控制、與醫生溝通得分及總評分高于對照組(P<0.01)，與余雪[10]對維持血液透析患者實施轉變行為模式干預的效果一致，表明基于行為轉變模式的護理干預能有效提高慢腎衰竭患者自我效能。考慮可能由于基于行為轉變模式的護理干預能有效彌補患者疾病管理的不足，幫助患者建立對疾病的正確認識，提高患者疾病知識水平及治療積極性，從而達到行為轉變的目的[11]。另外，基于行為轉變模式的護理干預以微信作為干預平臺，確保患者出院后仍能獲得系統化護理指導，提高了患者的健康意識，且通過正面的案例教育提高了患者堅持行為改變的信心，從而提高患者自我效能感[12]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組KDQ中軀體癥狀、與他人關系、抑郁、疲勞、挫折評分及總評分高于對照組(P<0.01)，表明基于行為轉變模式的護理干預能有效提高慢性腎衰竭患者生活質量。究其原因，基于行為轉變模式能有效建立護患間的關系，提高了患者解決問題的能力，從而有效改善患者病情[13]。另外，基于行為轉變模式通過微信平臺向患者推送疾病、飲食、用藥等方面信息，并給予患者心理支持，增強了患者治療信心及情緒控制能力，使患者能以積極的心態面對疾病，促進患者身心健康，從而提高患者生活質量[14]。