杵針療法結合音樂放松訓練在中風后抑郁患者中的應用

胡 娜，周 莉，陳捷文，陳思思，楊依琴，曾科學

(廣東省第二中醫院 廣東廣州510095)

隨著我國社會逐漸老齡化，中風已成為老齡化社會的主要致殘性疾病之一[1]。有文獻報道，中風在造成患者殘疾及生活自理能力下降外，對患者心理亦造成嚴重創傷[2]。中風后抑郁(PSD)是一種在中風后發生的復雜性、情感障礙性疾病，PSD患者主要表現為情緒低落、思維遲緩及意志活動減少，且伴隨身體多個系統的不適[3]。目前，有研究認為，PSD發生后，會阻礙軀體功能恢復，若患者未得到及時治療，不利于中風患者的后期康復[4]。目前，對PSD的治療主要采取中西醫結合的方案，即抗抑郁藥物治療、精神分析療法等聯合針灸療法、中藥治療等。杵針療法屬于中醫治療的一種，其針具不刺入肌膚，兼備針刺與按摩之優勢[5]。音樂對人的情緒具備較強的影響力，音樂治療學屬于將音樂、心理學、醫學結合的交叉學科。有研究證實，音樂療法對焦慮、抑郁等負性情緒有良好的改善效果[6]。本文旨在探討杵針療法結合音樂放松訓練在PSD患者護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的60例PSD患者為研究對象。納入標準：①符合中風診斷標準[7]者；②符合抑郁癥診斷標準[8]者；③年齡18～70歲者；④患者及監護人充分知情同意者；⑤中風發病后才出現抑郁癥狀者。排除標準：①中風前存在抑郁病史者；②合并嚴重臟器疾病者；③合并精神類疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥無生活自理能力者；⑦存在藥物濫用史、酗酒史者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和聯合組各30例。對照組男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年齡(57.45±7.49)歲；病程(22.93±4.65)d；中風類型：缺血性22例(73.33%)，出血性8例(26.67%)。聯合組男19例(63.33%)、女11例(36.67%)，年齡(58.56±7.52)歲；病程(22.82±4.57)d；中風類型：缺血性21例(70.00%)，出血性9例(30.00%)。兩組性別、年齡、病程、中風類型等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組實施常規治療和中風患者護理，包括用藥護理、飲食護理、健康指導等。聯合組在對照組基礎上實施杵針療法聯合音樂放松訓練。杵針療法具體方法為：使用新亞機電設備廠生產的太極杵針在患者穴位上進行點叩、升降、開闔、運轉、分理，基礎穴位選擇神門穴、天谷八陣、鬼祟穴、四關穴。在基礎穴位的選擇上根據PSD患者的中醫辨證分型進行穴位增減，即肝郁痰阻者配大陵穴、豐隆穴、大椎至命門段河車路；痰火郁結者配風府八陣、大椎八陣、太沖穴、豐隆穴、魚際穴，大椎至陽段河車路；心脾兩虛者配內關穴、三陰交、至陽八陣、大椎至命門段河車路；肝腎陰虛者配至陽八陣、筋縮八陣、命門八陣、太溪穴、三陰交、血海穴、大椎至命門段河車路。杵針療法開始時1次/d，每次30 min，連續進行6 d后，根據病情調整為2 d或3 d治療1次，共持續2個月。音樂放松訓練具體方法如下。①環境選擇：進行音樂放松訓練時，保持病房環境安靜、舒適，使用耳機為患者提供音樂，音樂音量保持在60 dB以下。②音樂選擇：中國古典民樂、世界名曲、美國音樂治療協會的推薦曲目等，均選擇器樂曲，如《二泉映月》《大海遐想》《茉莉花》《百鳥朝鳳》《瀏陽河》《金蛇狂舞》《第三交響曲》等。③放松訓練：干預人員協助患者選擇舒適的體位，訓練時，患者閉眼，自然呼吸。開始時患者聆聽音樂，患者熟悉音樂后，進行全身漸進性肌肉放松，從患者手部開始放松，依次為上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢，直至足部。肌肉放松的要求是患者集中注意力于某部位的肌肉，然后繃緊肌肉，持續5～7 s，然后放松肌肉。音樂放松訓練進行2次/d，每次30 min。干預2個月，干預過程中持續隨訪患者。

1.3 評價指標 ①抑郁程度：于干預前及干預2個月后，采用貝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)[9]進行抑郁程度評估。BDI-Ⅱ涵蓋軀體化-情感、認知2個維度，共21個條目，采用0～3分Likert 4級計分法，患者得分越高表示抑郁程度越嚴重。②心理彈性：于干預前及干預2個月后，采用心理彈性量表(CD-RISC)[10]對心理彈性進行評估，CD-RISC涵蓋堅韌性、力量性、樂觀性3個維度，共25個條目，使用Likert 5級計分法，總分為0～100分，患者得分越高表示心理彈性越好。③睡眠質量：于干預前及干預2個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[11]對睡眠質量進行評估。PSQI涵蓋主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能共7個維度、22個條目，每個維度采用0～3分Likert 4級計分法，總分為0～21分，患者得分越高表示睡眠質量越差。④生活質量：于干預前及干預2個月后，采用腦卒中影響量表(SIS)[12]對生活質量進行評估。SIS涵蓋行動能力、交流、閱讀能力、思維能力、力氣、手功能、情緒、社會參與共8個維度、59個條目，每個維度標準評分為0～100分。患者得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后BDI-Ⅱ、PSQI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表1 兩組干預前后BDI-Ⅱ、PSQI評分比較(分，

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SIS評分比較(分，

3 討論

腦卒中即中風，是常見的神經系統疾病，患者通常存在偏癱、抑郁等后遺癥，對其生活質量造成極大影響[13]。PSD屬于繼發性抑郁癥，其發病機制尚不明確，目前認為與中風損害神經功能、既往抑郁病史、近期負性生活事件等存在聯系。PSD患者思維遲鈍、語言減少、生活難以自理，對其生活造成嚴重不良影響，加上患者發生抑郁，認知發生扭曲，喪失生活能力，產生焦慮、自卑等情緒，甚至不愿意配合治療。抑郁癥患者通常表現為睡眠狀態顯著改變、疲勞、產生無價值感、感到內疚等，部分患者甚至出現自殺行為，引發醫患矛盾。杵針療法是一種獨特的中醫療法，可通過刺激患者局部皮膚，達到疏通經絡、活血化瘀的目的[14]。抑郁癥屬于心理疾病，PSD患者在進行常規治療的同時，應進行有效的心理護理，以促進患者康復。

音樂放松訓練屬于心理治療的一種，是一種輔助治療措施。本研究結果顯示，干預2個月后，聯合組BDI-Ⅱ評分低于對照組(P<0.05)，表明音樂放松訓練有助于減輕PSD患者抑郁程度。究其原因可能在于：杵針療法的基礎選穴為神門穴、天谷八陣、鬼祟穴、四關穴，天谷八陣集中在患者頭部，中醫認為“腦為元神之府”，對抑郁癥有良好療效，神門穴屬心經，有補益氣血、安神定志之效，鬼祟穴可調暢氣機，四關穴兼具鎮靜安神與疏肝理氣之功,再根據患者中醫辨證結果進行辨證治療，諸多穴位共行開竅醒腦、調理氣機、寧心安神之效。音樂放松訓練使患者心理、生理保持在放松狀態，這種放松狀態有利于患者調節中樞神經系統，改善呼吸系統、內分泌系統緊張的生理反應，進而產生心理快感，減輕心理壓力。

心理彈性是個體在面對創傷、逆境、壓力等情況下適應良好的過程。抑郁癥患者心理彈性普遍較低，患者面對過度的抑郁、焦慮或神經過敏都慣于使用消極方式應對，可能與患者因精神疾病的影響，個體主觀幸福感、自尊、自信程度均較低，進而使自身心理彈性抑制有關。本研究結果顯示，干預2個月后，聯合組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。其原因可能如下：音樂放松訓練通過將有規律的聲波震動作用于人體感官，有利于激發PSD患者潛能，促使患者適應應激過程[15]；音樂放松訓練能協助患者達到生理、精神、情緒的無緊張狀態，能抵消PSD患者應激狀態的負面影響，幫助患者以更健康的方式對待生活。

睡眠障礙屬于抑郁癥早期常見的癥狀之一，患者主要表現為睡眠持續困難、早醒、睡眠過度及醒時心情惡劣等。本研究結果顯示，干預后，聯合組PSQI評分高于對照組(P<0.05)，表明音樂放松訓練能改善PSD患者睡眠質量。究其原因可能在于：PSD患者在音樂放松訓練中，肌肉得到循序緊繃和放松，患者身體感受到緊張和放松的不同感覺，有助于患者提高松弛肌肉的主動性，使自身肌肉進入放松狀態，進而調節患者大腦皮層狀態，使大腦皮層處于放松及低水平喚醒狀態，有助于改善睡眠質量；中醫認為，失眠是陽氣旺盛而陰氣不足所致，天谷八陣等頭部腧穴，有改善腦部血液循環、調節睡眠的作用；大椎至命門段河車路包含大椎、心、心包、肝、腎等穴位，諸穴與該段督脈及足太陽膀胱經同名穴位對應，督脈與膀胱經聯合可絡腎貫心，梳理氣機，調和氣血陰陽，達到陰陽平衡，從而治療失眠。楚鑫等[16]研究證實，杵針療法有助于改善患者睡眠質量，與本研究結果一致。此外，從生活質量方面來看，干預后，聯合組SIS評分高于對照組(P<0.05)，說明音樂放松訓練有助于改善者的生活質量。其原因可能與音樂放松訓練協助患者展開關于音樂的想象，加強患者對音樂的理解，使自身進入精神放松的狀態，有利于患者控制情緒，降低疾病對患者情緒、思維能力的影響；杵針療法通過刺激患者特殊穴位，能起到疏通經絡、活血化瘀的效果，可改善患者因中風引起的肢體麻痹等不適，提升患者生活質量。