優(yōu)質(zhì)護理對神經(jīng)內(nèi)科患者住院效果和護理滿意度的影響

郭 丹，楊孟麗，葛運利，宋曉琳，馮英璞

(1.河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003；2.河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院)

隨著人口老齡化的加速，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患病人群在極速增加[1]。心腦血管疾病導(dǎo)致的腦梗死、腦出血患病人數(shù)大幅增加，神經(jīng)退行性疾病如阿爾茲海默病和帕金森病等的患者也迅速上升，還有很多腦炎、癲癇等患者，所以神經(jīng)內(nèi)科的患者和住院人數(shù)在不斷增加[2]。其中大部分患者病情較重，年齡較大，身體較弱，自理能力較差，這些對臨床護理工作提出了很大的挑戰(zhàn)[3]。近年來，醫(yī)療和護理理念在不斷發(fā)展，以人為本的優(yōu)質(zhì)護理在醫(yī)院護理中的探索和實踐不斷深入，為提高護理質(zhì)量、建立良好護患關(guān)系提供了一種新的模式[4]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護理對神經(jīng)內(nèi)科患者住院效果和護理滿意度的影響，希望能為臨床護理工作提供借鑒和參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月1日～2019年8月31日我院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者586例，其中腦梗死患者226例，腦出血患者153例，癲癇患者35例，阿爾茲海默病患者53例，帕金森病患者67例，腦炎患者26例，其他患者26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者原來伴有嚴(yán)重的心血管疾病或其他器質(zhì)性疾病者；②免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認(rèn)知喪失的患者；③有精神病史者等。根據(jù)采用的護理方式不同分為研究組和對照組，由于兩組中均有患者的相關(guān)記錄不清或缺失，最終納入研究組243例和對照組235例。研究組男162例、女81例，年齡28～83(56.75±8.35)歲；受教育年限(6.86±2.47)年。對照組男157例、女78例，年齡32～89(57.29±8.48)歲；受教育年限(6.56±2.75)年。兩組性別、年齡、受教育年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理模式。具體內(nèi)容包括健康教育、心理護理、飲食護理、個人衛(wèi)生護理、康復(fù)護理。①健康教育：入院后向患者和家屬進行病情介紹，并詳細講解住院期間可能進行的治療和護理操作，同時告知他們疾病的注意事項及治療后的康復(fù)效果等。②心理護理：在患者住院后要注意加強對其進行心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者的情緒變化，消除其心理障礙，幫助患者增強生活的信心；使患者和家屬了解其病情狀況和預(yù)后狀態(tài)，并幫助和監(jiān)督患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常生活。③飲食護理：根據(jù)患者的病情狀況和身體狀態(tài)合理選擇飲食，既要注重患者的營養(yǎng)，又要注意胃腸道的功能。④個人衛(wèi)生護理：護理人員協(xié)助患者及家屬做好衛(wèi)生清潔和皮膚清潔工作，對臥床患者按時翻身、拍背，避免發(fā)生壓力性損傷、血栓等。⑤康復(fù)護理：指導(dǎo)患者在病房內(nèi)盡早進行自我康復(fù)訓(xùn)練，對年齡較大、身體較弱的患者，護理人員和家屬共同對其進行康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬，讓患者在出院后能繼續(xù)進行鍛煉，同時提高其自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者護理前后神經(jīng)功能進行檢查和評估。該量表從意識水平、凝視功能、視野、上肢運動、下肢運動、共濟運動、感覺、語言等15個維度對患者的神經(jīng)功能進行評估，采用0～3分進行評估，0分表示完全正常，3分表示功能喪失[5]。②焦慮、抑郁程度：在護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[6]。③比較兩組癥狀改善時間、住院時間及住院費用。④對患者或家屬在出院前1 d對護理滿意度進行測評，采用自制的患者護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持5個方面，分為滿意、一般和差3個評價等級。統(tǒng)計滿意和一般的人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組癥狀改善時間、住院時間和住院費用比較 見表3。

表3 兩組癥狀改善時間、住院時間和住院費用比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多年老體弱且伴有多種基礎(chǔ)疾病，有的患者自理能力較差，需要家屬和護工進行護理，還有個別患者存在抑郁、焦慮等不良的心理情緒[7]。這對住院患者的臨床護理工作提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)護理是一種以患者為中心，采用護理責(zé)任制的護理模式，在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，把患者的治療體驗和住院的舒適度作為重心，這樣不僅關(guān)注了患者的病情變化和處理，還有效避免了并發(fā)癥的危險因素；同時在環(huán)境、飲食和情緒上加強了與患者的溝通和交流，使護理能更加細致、全面和優(yōu)質(zhì)[8-9]。優(yōu)質(zhì)護理很好地體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的理念，也滿足了人們對健康和護理質(zhì)量的更高期望與要求。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，兩組NIHSS評分均低于護理前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)，說明診療和護理后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較好，且優(yōu)質(zhì)護理能有效提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果，幫助患者盡早康復(fù)。護理后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明采用優(yōu)質(zhì)護理模式后患者的心理健康狀況得到了較好的改善。研究組癥狀改善時間、住院時間短于對照組(P<0.01)，住院費用低于對照組(P<0.01)，說明采用優(yōu)質(zhì)護理模式能提高患者的恢復(fù)效果，縮短住院時間，降低住院費用。研究組在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持方面的護理滿意度均高于對照組(P<0.01)，說明優(yōu)質(zhì)護理對提高患者和家屬的護理滿意度有重要價值。

優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，通過細化基礎(chǔ)護理程序、優(yōu)化病房環(huán)境，注重對患者的生理、心理等全方位的護理，使患者能獲得身心舒適，促進機體康復(fù)[10]。采用優(yōu)質(zhì)護理，患者恢復(fù)較快，癥狀改善明顯，住院時間短，住院費用低。在護理中護理人員對患者及家屬進行指導(dǎo)和健康教育，拉近與患者和家屬的距離，增強了溝通交流，同時照顧患者的情緒變化和心理狀態(tài),并及時進行疏導(dǎo)，使患者的焦慮和抑郁傾向得到改善。通過實施優(yōu)質(zhì)護理模式，增強了護理工作人員的責(zé)任心、同情心和愛心，提升了操作技術(shù)和業(yè)務(wù)水平，改善了病區(qū)環(huán)境，使患者和家屬得到更好的醫(yī)療護理[11]。因此，對護理服務(wù)的滿意度大大提高。

本研究通過探索優(yōu)質(zhì)護理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理能有效提高神經(jīng)內(nèi)科患者住院效果和護理滿意度，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。因此，在實際臨床工作中，尤其是神經(jīng)內(nèi)科住院患者，要盡量采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式，幫助患者盡快恢復(fù)其神經(jīng)、認(rèn)知功能和自理能力，提高生活質(zhì)量，減輕醫(yī)院和家屬的醫(yī)療、護理負擔(dān)。同時本研究中樣本量較小，主要關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科患者的住院效果和護理滿意度，且觀察時間較短，缺少隨訪追蹤等。在今后的研究中我們將進一步擴大樣本量，完善研究方法和流程，從多角度對優(yōu)質(zhì)護理在提高神經(jīng)內(nèi)科患者住院效果和護理滿意度的價值和作用進行觀察和評估，為實際臨床護理工作提供借鑒和參考。