辨證論治五行理念下中醫護理方案對中風患者的影響

李向芳，陳麗紅，胡妙華，陳巧婷，黃冰冰，黎海珊

(東莞市人民醫院 廣東東莞523000)

中風是一類心腦血管系統常見病，隨著近年來我國老齡化進程的加速，該病的發病率呈現逐年遞增的態勢[1]。由于大腦是人體重要臟器，支配著人體的各項運動與行為，若中風引起腦組織受損，將會導致個體出現偏癱甚至死亡等危險性事件的發生[2]。若中風患者經一定臨床救治手段后其病情趨于穩定，則需關注其中風后的康復問題，即如何提升患者的軀體活動能力及生活質量[3]。這需調動患者介入系統化護理措施，使患者獲得生理與心理層面的雙重舒適[4]。西醫視角下的護理干預更多的是重視患者在軀體癥狀上的對癥管理，而未重視不同患者在精神情感層面的個案化管理。因此，從中醫角度下引入辨證論治五行理念開展個案化護理方案，能將患者在精神情感維度下呈現出的“喜、怒、思、憂、恐”五大情感元素展開管理，從而有效實現生理與精神心理層面的雙重舒適[5]。由于該項護理方案相對新穎，目前尚未在臨床上獲得普及性推廣。本研究旨在從隨機、對照的科研視角下，進一步剖析辨證論治五行理念下中醫護理方案在中風患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的66例中風患者為研究對象。納入標準：①患者的心臟、肝臟、腎等重要的實質性器官功能正常；②患者經顱腦磁共振與CT平掃，確診為中風；③患者在本次發病前具備一定的自理能力；④患者的言語交流能力正常，具備基本的溝通對話能力；⑤患者的精神情感狀況正常；⑥患者或家屬對本研究知悉。排除標準：①患者伴有原發性或者繼發性精神疾患；②患者伴有自身免疫系統疾患；③患者伴有自身凝血功能異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各33例。研究組男21例、女12例，年齡(63.5±7.9)歲；受教育程度：小學9例，初中或高中12例，大專及以上12例；基礎疾病：高脂血癥4例，高血壓5例，高血糖3例。對照組男20例、女13例，年齡(63.2±7.8)歲；受教育程度：小學10例，初中或高中11例，大專及以上12例；基礎疾病：高脂血癥5例，高血壓4例，高血糖4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規性護理干預。護士對患者各項基礎性生命體征展開評估，了解其當前的呼吸頻次、血壓與心跳等指標；根據患者所呈現出各項軀體癥狀展開對癥管理，涉及遵醫囑用藥、予以抗血管藥物進行治療，進而改善患者的生理癥狀；向患者做好精神情感安撫，并告知患者有關膳食管理要求及日常注意事宜。

1.2.2 研究組 實施辨證論治五行理念下中醫護理方案。①情志為“喜怒”患者：此類患者的情緒狀況常呈現出激惹狀態或(和)憤怒狀態，主要表現為對生活事件的悲觀性認知、失望情緒及對病況轉歸不確定的彷徨，具有邏輯思路不清晰及定向力錯亂等特征，甚至部分患者會出現自殺意念，或出現主動中止醫囑行為的表現。針對這類患者的臨床護理，更多的是要調動患者的主觀能動性，借助換位思考的視角，從患者的內在動機出發落實誘導性訪談，使患者對周邊事物展開美好、愉悅感知的真實體驗，涉及定格生活中的某一幸福瞬間(如第1次購置房產的經歷、第1次見證子女的出生時刻等)。當患者講述過去愉悅的生活性事件時，護士對患者當前的面部神情予以持續性關注，對其呈現出愉悅的精神情感及時予以回應，實現護患溝通的情感共鳴。患者追溯既往生活事件的時間限定在15 min以內，而護士則準備好白紙和黑筆，讓患者在事件追溯完畢后的精神情感通過文字的形式進行呈現。護士告知患者在文字表達的進程中，不必在意言語的邏輯性，只需將真實的情感狀況予以交融即可。護士對患者記錄的文字逐個誦讀，并用手機錄制下有關音頻，將電子版音頻拷貝給患者，使其在空閑時段內認真聆聽音頻類信息。②情志為“憂思”患者：此類患者的情緒特征為時常面露憂思神情，因此，照護的原則在于提高患者對某類事件的專注能力。護士為患者安置好一個相對幽靜的環境，從《心靈雞湯》讀本中挑選出一段語錄，要求字數在150字以內。護士以輕柔的口吻向患者呈現出正能量的文字，在誦讀過程中，護士則全方位融入個人的正性情感，使患者從誦讀的文字中收獲到積極力量，誦讀時間限定在10 min以內。之后，護士通過循循善誘的形式，為患者設定生活情境話題，如：你現在生活中遭遇了較多的不愉快，就像你現在正經歷著疾病所帶來的困擾與折磨，你會采取何種手段來面對生活中的不愉快呢？請你按照剛才文章中正能量的內容，再結合自身當前的境遇，說說自己的看法。患者回答問題的時間限定在10 min以內。③情志為“驚恐”患者：此類患者知曉自身病情后，會表現出毫無主張、膽怯的心理狀態。針對這類患者主要引入冥想式護理干預，使患者的心理狀況趨于平復。具體的冥想式旁白口徑為：“現在，你感到身體異常沉重，長期超負荷的工作壓力使你無法喘息，你現在要做的就是將身上沉重的包袱一件一件地從身上卸去。每卸去一件包袱，你都倍感輕松。當你全部卸下所有包袱后，你覺得自己的身體慢慢地飄離地面，此刻你與太陽的距離愈發接近。當你整個人都進入光圈中后，仿佛來到了一片全新的精神性世界。在這個精神性世界中，一切都是為你量身所打造的，和煦的微風吹拂你的面龐、柔軟的細雨飄向地面，舉目望去，你可以看到一片綠油油的草地。在這里，你感覺一切都是如此熟悉而美妙，你享受這里的一切。”該階段的時間限定在10 min以內。

1.3 評價指標 ①在干預前及干預后第7天，以癥狀自評量表(SCL-90)作為工具，對兩組軀體癥狀與精神癥狀展開評價。該量表包含9個方面維度，分別涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性。該條目實施1～5級標準評分法得分越高表明患者軀體癥狀或精神癥狀越明顯。②在干預前及干預后第7天，以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)作為工具，對兩組負性情緒展開評價。得分越高說明負性情緒越明顯。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

中風是臨床上常見的心腦血管系統疾病，該病具有起病迅速、病情預后轉歸不佳的特點，使患者深受生理與精神情感的雙重困擾[6]。患者經歷過中風事件后，內心會產生明顯的焦慮、抑郁、悲傷等消極情緒，又會進一步影響個體的神經-內分泌系統，導致機體心跳加快、血壓驟升[7]。因此，關注患者在精神情感層面的多維度管理，使病情向著良性方向發展，更能緩解負性情緒所致的不良精神心理感知體驗[8]。從中醫視角介入護理干預，是我國傳統的照護手段，能使患者獲得優質的身心照護體驗。其中，辨證論治五行理念是中醫經典理念，其中便蘊含著人文化診療思維，即從個體的角色視角展開剖析，對其當前的心境感知狀況予以個案化分析，并著手基于五行理念的辨證護理干預[9]。五行理念認為，各項身心狀況均正常的個體，其內環境機能水平處于相對平衡水平，即所謂“邪不可侵、內存氣正”，但若患者出現中風事件，將引起個體出現正氣不足的表現，使外部邪氣侵入，導致機體內環境穩態受到破壞[10]。當中風患者感知到體內各項機能水平受到破壞后，將引起個體產生抑郁、焦慮等負性情感。因此，針對中風患者引入辨證論治五行理念下中醫護理方案，能使患者得到個案化的身心舒適體驗。

本研究結果顯示，干預后，研究組SCL-90中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性得分低于對照組(P<0.05)，表明辨證論治五行理念下中醫護理方案能改善中風患者的軀體與精神癥狀。對該項結果展開深層次原因分析，主要與以下幾方面因素有關。①針對不同的情緒感知患者，護士落實五行理念下的中醫護理方案,能提升患者內在的正氣，抵御外界邪氣入侵。同時，借助愉悅情感強化、正面事件追溯、正能量調動、精神冥想等手段使不同情緒的患者獲得個案化管理，充分發揮中醫辨證論治護理的內涵。中醫認為：氣機的宣泄為怒，氣機的亢奮為喜，氣機的凝聚為思，氣機的收斂為悲憂，氣機的下沉為恐，氣機和暢是情志正常調節的基礎[11]。在辨證論治五行理念指導下中醫護理，能針對中風患者所表現出的不同情緒特征開展針對性情緒管理。②對情志為“喜怒”患者，中醫認為：怒傷肝，肝主疏泄，調節人體精神情志；喜條達而惡抑郁。因此，可采用語言疏導，對性情急躁的患者需耐心開導，使其知曉“急易怒，怒傷肝”，應忌怒以養肝，使肝氣順達，利于病愈[12]。借助患者對既往愉悅性事件展開追溯，引導患者步入深層次思考狀態中，從中感知到內心的寧靜與快樂；之后，通過對愉悅情緒的文字化呈現，能進一步鞏固患者內在的正面情感。③對情志為“憂思”患者，“思”是由脾志升發，占據五行屬性中的“土”位。若患者長期步入憂思狀態中，會呈現出肝氣郁結，進而引起脾運失司。此外，護士讀本中遴選富含正能量的語錄進行精選誦讀，能進一步激發患者內在的正面能量，并轉變為情感激勵能量，使患者重新思考生活以及正視病情。④對情志為“驚恐”患者，“恐”是由腎志而來，占據五行中的“水”位。中醫理念認為，由于恐則氣下，使氣陷于下，精血耗損，而思屬土，土克水，所以，根據五志相勝法的理論，則需選取以思勝恐。因此，對這類患者引入冥想式管理方案，能使患者以相對平和的心境狀態面對疾病，再通過聯想自己在冥想情境中的情感狀況，使緊張的交感神經得以舒緩，保證機體各項生理指標的平穩。通過對不同五行情志狀態下患者落實辨證論治護理，使患者的負性情緒得以有效改善。本研究結果顯示，研究組SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)，表明該項護理方案能緩解患者的負性情緒，使其達到較為平穩的心境狀態。