情志護理對慢性腎衰竭血液凈化患者情緒及睡眠狀況的影響

劉 萍，李 穎，辛 妍

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221008)

腎衰竭是在多種因素作用下造成的一種腎實質損傷性疾病，給患者的生活質量造成影響，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全[1]。血液凈化是患者目前常用的治療方式，由于疾病本身的影響、經濟條件及心理等多種因素的影響，腎衰竭患者易存在焦慮、抑郁等不良情緒，從而進一步降低了生活質量，不利于患者的治療[2]。此外，在長時間的透析和治療下，患者的睡眠時間和睡眠質量均受到影響，隨著這一問題的日益突出，越來越多的臨床醫護人員和科研學者開始致力于提升血液凈化患者情緒和睡眠質量的相關研究，中醫一直認為情志是重要的致病因素，因此，特別關注于情志護理在疾病治療過程中的作用，其認為情志護理是治療疾病的重要手段之一[3-4]。本研究對腎衰竭血液凈化患者采用了情志護理，以探討其對患者情緒和睡眠狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～ 2020年4月30日我科收治的慢性腎衰竭血液凈化患者82例為研究對象。納入標準：①患者均確診為腎衰竭且在我院進行血液透析；②患者神志清楚，自愿參與研究。排除標準：①合并惡性腫瘤的患者；②合并嚴重抑郁癥和焦慮癥的患者；③合并患有急性、慢性并發癥和肝功能不全的患者。根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察者各41例。對照組男21例、女20例，年齡29～68(42.5±2.5)歲。觀察組男25例、女16例，年齡31～68(43.6±3.5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規的護理模式，如健康教育、用藥護理、常規心理護理，注意防治并發癥、環境護理等。觀察組采用情志護理，方法如下。①情志相勝法：主要原理是通過積極的情志壓制另一種消極的情志，血液透析患者疾病病程長，同時入院后由于周圍環境的改變，患者更易產生負性情緒，主要方法是通過向患者傳遞積極的信息，如相關疾病好轉情況、指標改善等，為患者講一些開心愉悅的事情，使其保持良好的心理狀態，盡量講解其感興趣的話題，分散其對疾病的注意力，組織相關活動，鼓勵患者互相交流和討論，增強其戰勝疾病的信心。②五聲疏導法：對焦慮和抑郁情緒較重的患者，可鼓勵其哼唱喜歡的歌曲，聽喜歡的音樂或看電視，釋放情感等，保持病房內環境的安靜，必要時可以播放相關舒緩的音樂達到放松心情的效果，可與患者進行一對一的交流，鼓勵其宣泄自己的情緒，并了解患者產生不良情緒的原因，耐心解答患者內心的疑問，對容易焦慮和暴躁的患者可進行安撫，并指導其進行深呼吸等方式，保持身心放松。③順意療法：主要原理是滿足患者的意愿和愿望，使其心理達到滿足，以舒適的心理狀態面對治療，醫務人員需要正確地面對患者的訴求，并給出合理的分析，對不違背原則和實際條件的需求應盡量滿足，對不合理的要求應拒絕，并向患者解釋理由，要耐心地對患者進行勸解，使其從根本上意識到自身存在的問題。④傾聽療法：主要原理是給予患者一個更舒適、安靜的環境，使患者在治療這個環境中可以暢所欲言，明確講解內心的真實想法，同時護理人員應該當一個合格的傾聽者，耐心傾聽患者的談論，并及時發現患者存在的心理問題，給予正確的引導和暗示。⑤移情法：首先要對患者的整體狀況進行評估，根據其文化背景、知識面、家庭背景等給予特征性的護理，講解患者感興趣的話題，囑家屬進行開導和勸慰，多陪伴患者，通過他人疏導和勸解的方式改善患者的心理狀態。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。分數與焦慮和抑郁程度呈正相關。②比較兩組護理后不同時間睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]，量表總分范圍為 0～21分，分數越高睡眠質量越差。評估時間分別為干預后1個月(T1)、干預后3個月(T2)、干預后6個月(T3)。③比較兩組護理滿意度：根據我科自制的護理滿意度調查表，總分為100分，根據分數的不同可分為十分滿意、滿意和不滿意，滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理后不同時間PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組護理后不同時間PSQI評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

隨著科技的發展，醫療技術和器械也得到了快速發展，尤其是對腎衰竭患者來說，血液透析技術已得到完善，對挽救患者的生命，延長其生存期具有重要意義[6]，但血液透析需要長期治療，加上高額的醫療費用及長時間治療后導致的一系列并發癥，家庭、社會等因素，患者易產生心理障礙[7]。有研究發現，大部分血液透析患者均存在不同程度的焦慮和抑郁等心理狀況，如果不及時進行干預，將大大減弱治療效果，也將給患者的家庭帶來更沉重的負擔。情志護理是中醫的特色心理護理，中醫的七情理論認為憂思傷脾，脾臟在無形中對應土，土克水，水代表腎臟，因此，不良情志會對腎臟造成損害[8]。對腎衰竭患者要采用情志護理，護理人員需要積極與患者溝通，了解其內心想法，鼓勵患者積極配合，正確對待疾病，使患者感受到護理人員的關懷，使其內心放松，緩解不良情緒，有助于疾病向好的方向發展。

對慢性腎衰竭血液透析的患者來說，進行情志護理的前提是需要了解患者的心理狀態，通過臨床實踐及查閱文獻可發現，患者普遍存在以下幾點心理問題[9-10]：①恐懼和擔憂，患者擔心在透析過程中會給身體帶來不適，同時由于在透析時患者需要獨自待在治療室，會加重患者對陌生環境的恐懼心理。②消極和抑郁，由于長期進行規律的透析治療，病痛的折磨和治療期限會使患者喪失對治療的信心，難免存在消極心理，同時也會對疾病產生悲觀情緒，長此以往則造成抑郁。③抵觸和抗拒，由于長期的透析治療需要擔負較重的經濟負擔，加上病情的加重，患者的生活和工作能力逐漸降低，尤其是對家庭經濟條件一般的患者來說，為了不給家庭造成更重的負擔，就往往存在抗拒和放棄的心理，自行停藥，不愿主動配合治療等。

本研究結果顯示，情志護理在改善患者的情緒方面起到良好的效果，中醫認為情志異常會導致氣體不調、陰陽失和，從而致使臟腑功能紊亂。而中醫情志護理注重保持患者有效、良好的心理循環，把握患者的良好心態，通過運用各種方式引導，使患者通過語言、行為等多種方式改善自身的情緒狀況，緩解不良情緒，其通過調節情志而改善臟腑的功能，已被臨床醫生認可并廣泛運用。情志相勝法通過使患者感受到喜悅、快樂，從而緩解抑郁、悲觀的負性情緒，而五聲疏導法將五行理論運用到護理中，以哭、笑、歌的形式使臟器的功能得到調節，通過移情法轉移患者的精神活動指向，消除對患者的精神刺激，調節肺臟疾病；順意法主要是對患者的需求進行滿足，盡量實現患者的合理需求，而對患者的不合理要求堅決拒絕，并通過健康教育使患者從自身認識到存在的問題；傾訴是患者最主要的發泄方式，通過向醫護人員訴說，醫護人員傾聽可準確了解患者目前的心理狀態，同時還可以給予暗示和引導，使患者的心理狀態向健康的方向發展，需要注意的是，在引導時需要結合患者的年齡、性別、受教育程度、經濟條件等展開個體化的工作。

患者睡眠質量差的主要原因是心理負擔重[11]。傳統護理往往只注重對患者癥狀的護理，而本次對患者進行情志護理，明顯地改善了患者的不良情緒，從結果也可以發現，在護理后進行隨訪的過程中，觀察組睡眠質量優于對照組(P<0.01)，也從側面體現出情志護理對情緒改善和提高睡眠質量的有效性。另外，在交談的過程中，促進了護患關系，使護理滿意度提升。