PBL健康教育模式對慢性乙型肝炎抗病毒治療患者知信行水平的影響

朱紅芹，沈 瓊，鄒丹丹

(南方醫科大學珠江醫院 廣東廣州 510282)

目前，慢性乙型肝炎(CHB)的治療常根據患者具體情況給予個性化、綜合治療，主要藥物治療手段為利用核苷類似物、干擾素類等進行抗病毒治療[1]。CHB抗病毒治療雖然可有效緩解患者臨床癥狀、提高生存率，但CHB抗病毒治療療程較長，且長期治療會帶來不良反應，故患者治療依從性較差且自我管理能力普遍低下，進而導致治療中斷，影響治療效果[2]?？梢?，給予CHB抗病毒治療患者科學有效的護理干預至關重要。既往常規健康教育僅遵醫囑對患者入院事項、飲食、運動、用藥及心理等方面進行常規干預，雖然可在一定程度上提高患者治療依從性，但往往忽略患者自身對疾病的理解與認知，患者自護能力較差，在一定程度上影響了護理效果[3-4]。近年來隨著護理模式不斷更新，以問題為本的學習(PBL)健康教育模式不斷被用于護理工作中，PBL模式是一種以問題為基礎的健康教育模式，可提高患者自己解決問題的能力，進而提高患者自我管理能力。知信行水平是患者知識、態度及行為方面能力的重要體現。有研究顯示，CHB抗病毒治療患者自我管理能力與知信行水平有一定聯系[5]。雖然目前關于PBL健康教育的應用效果有一定研究，但關于該種模式對CHB抗病毒治療患者知信行水平的影響研究并不多見?；诖?，本研究旨在觀察PBL健康教育對CHB抗病毒治療患者知信行水平的影響，為后期CHB抗病毒治療患者的護理提供新思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月1日接受CHB抗病毒治療患者120例作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[6]中CHB診斷標準，且均接受相關抗病毒治療；②患者及家屬對本次研究知情，簽署知情同意書；③可正常溝通交流，且理解能力均正常者；④依從性好，可配合完成研究的患者；⑤精神正常的患者。排除標準：①合并心、肺、腎等其他重要臟器病變的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并血液系統或免疫系統疾病的患者；④伴認知功能障礙的患者；⑤因藥物、酒精或自身免疫性疾病等引起的肝病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組男32例、女28例，年齡41～69(52.03±5.26)歲；體質量指數(BMI)17.2～26.3(22.10±1.84)；病程1～11(7.45±2.21)年；受教育程度：初中及以下21例，高中或中專25例，大專及以上14例。觀察組男33例、女27例，年齡42～70(52.10±5.30)歲；BMI 17.0～26.8(22.15±1.87)；病程2～12(7.42±2.19)年；受教育程度：初中及以下20例，高中或中專24例，大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，具體如下。①告知患者飲食，應以高熱量、高維生素、低脂肪等為原則，適當控制體質量，達到營養均衡狀態。②指導患者保持足夠睡眠時間，做到生活有規律，避免過勞，自覺養成良好的生活習慣，以恢復肝功能及消化功能等，增強活動耐力。③告知患者用藥相關事項，包括治療療程及停藥標準等。④耐心為患者講解CHB疾病知識、抗病毒治療方式、誘發CHB可能因素等相關知識，發放健康教育手冊，并進行口頭講解，以保證患者了解。⑤護理人員適當給予CHB抗病毒治療患者心理支持，給予患者安慰、理解，明確抗病毒治療是治療CHB的重要手段，以加強其用藥依從性。⑥指導CHB抗病毒治療患者保持皮膚清潔干燥，保持床單干凈整潔，預防皮膚受損。⑦護理人員鼓勵家屬支持患者積極配合治療，且鼓勵患者積極參與社會活動，多與人溝通交流等。干預3個月。

1.2.2 觀察組 以PBL健康教育模式實施干預，具體方案如下。①成立健康教育小組。小組由組長、副組長及成員組成，其中組長由護士長擔任，負責制定教育方案；副組長由2名主管護師擔任，負責落實方案實施；成員由1名護師擔任，負責執行計劃。②收集患者問題。健康教育小組成員在患者入院當天發放問卷，患者及家屬在問卷上自行勾選項目并描述，收集患者的問題。③確定問題。根據調查問卷所收集的患者及家屬勾選內容，確定教育需求，依據問題所涉及的相關知識，制定“問題庫”作為本次健康教育基礎。④針對性教育模式課堂建立。根據患者的需求進行針對性教育；小組成員利用門診健康教育平臺集中講解PBL相關內容，對問題分類，并將提出問題的患者分組，進行組內的教育，教育方式包括宣傳冊分發、視頻、圖片、講座等，通過圖文并茂方式講解，以利于患者理解。⑤結合案例進行健康教育。護理人員可結合治療成功案例對患者進行健康教育，講解以往成功案例，利于提高患者戰勝疾病信心。⑥解答疑惑。健康教育小組引導患者進入討論室，鼓勵患者對不清楚的問題及時提出疑問，小組成員給予解答。干預3個月。

1.3 評價指標 ①知識掌握程度：于患者出院前，采用本院自制CHB抗感染知識掌握程度問卷調查評估患者知識掌握情況，主要包括CHB的疾病基礎知識(10個問題)、疾病預防(5個問題)及疾病治療(5個問題)3方面，每個問題為4個選項，分別記0～3分，滿分0～60分，分數越高，患者知識掌握度越高，該量表Cronbach′s α系數為0.910。②自我管理能力：于患者干預前、干預3個月，采用本院自制自我管理能力調查問卷評估，主要包括飲食(12個內容)、心理(5個內容)、治療(9個內容)、軀體活動(5個內容)4個維度，每個內容采用4級評分法(1～4分)，總分31～124分，分數越高自我管理能力越好。量表的Cronbach′s α系數為0.891。③知信行水平：于患者干預前、干預3個月，參照李旺[7]文獻資料設計的《慢性乙型肝炎隨訪患者抗病毒治療知信行評價量表》評估患者知信行水平，主要包括知識(10個條目)、態度(8個條目)、行為(12個條目)3個維度，共計30個條目，知識維度計分方式為，回答正確計1分，錯誤計0分；態度、行為維度計分方式為，每個條目采用4級評分法(1～4分)，總分20～90分，分數越高，知信行水平越高。④健康教育干預滿意度：患者出院前，采用本院自制滿意度調查問卷評估，問卷內容包括對本次教育方式認可、態度、專業技能等方面，采用百分制，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%，該表Cronbach′s α系數為0.786。

2 結果

2.1 兩組干預前后知識掌握程度評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后知識掌握程度評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組干預前后知信行水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后知信行水平比較(分，

2.4 兩組健康教育滿意度比較 見表4。

表4 兩組健康教育滿意度比較

3 討論

CHB是傳染類疾病，據一項調查顯示，目前已知的CHB患者近3000萬人，每年病死率超過30萬，且近幾年發生率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全[8]。抗病毒治療是臨床治療CHB的主要手段，可有效抑制乙肝病毒復制，抑制炎癥發生及發展，但因治療時間較長，療程多在6個月以上，患者常在治療期間出現胃腸道反應、慢性腎臟毒性反應等副作用，且費用較高，部分患者難以堅持服藥，自我管理能力差，導致治療效果不佳[9]。因此，給予CHB抗病毒治療患者科學有效的護理干預十分必要，對提高患者知識掌握度、自我管理能力等具有重要意義。

常規健康教育模式較為單一，是一種灌輸式教育，以教育為中心，信息容量較小，信息表現形式單調、古板，未充分考慮到患者的訴求及疑惑[10]。這種傳統的健康教育主要通過口述方式向患者講解疾病相關知識，雖然可在一定程度上提高患者對CHB的認知度，但對于部分學習理解能力較差的患者，疾病知識掌握能力不佳，甚至可能因無法理解相關內容增加焦慮及害怕等不良心態[11]。PBL健康教育模式是目前較為流行的教學方法，將該種教育方式引入到醫療工作中，可形成一種以問題為基礎、患者為主體、疾病為先導的教育模式[12]。PBL健康教育模式擯棄了傳統健康教育的灌輸式教學，將一切教育模式以問題作為主軸，旨在提高患者自我解決問題的能力，增加患者責任感，使患者在疾病治療期間積極配合醫護人員治療及護理工作，提高治療依從性[13]。

本研究將PBL健康教育模式應用在CHB抗病毒治療患者中，結果顯示，觀察組知識掌握程度評分、自我管理能力評分均高于對照組(P<0.01)，提示與常規健康教育模式比較，PBL健康教育模式的實施更利于提高CHB抗病毒治療患者對疾病相關知識掌握程度及自我管理能力。分析其原因可能為，PBL健康教育將學習過程置于問題情景中，將解決實際問題作為護理目標，小組成員對患者進行引導，使患者主動參與并探討問題，并積極尋求解決問題辦法，可明顯提高CHB抗病毒治療患者對疾病認知程度；此外，PBL健康教育在建立問題基礎上，鼓勵患者積極主動參與學習過程，利于增強患者責任感及自我管理能力。知信行是醫學領域最常用的模型之一，可反映患者對疾病的認知、信念、態度及健康行為等內容，近年在健康教育工作中被熟練應用[14]。本研究通過觀察PBL教育模式應用在CHB抗病毒治療患者中對其知信行水平的影響發現，觀察組干預3個月后知信行水平高于對照組(P<0.01)，結果提示，將PBL教育模式應用于CHB抗病毒治療患者中，更利于提高患者的知信行水平，提高患者對疾病認知、態度及健康行為。分析其原因可能為，PBL教育模式以問題為基礎，通過收集問題、確定問題，并以問題為基礎，設立具有針對性的教育模式課堂，可激發患者制動參與學習疾病相關知識的積極性，強化學習內容，提高患者對疾病的認知水平及健康行為能力，進而利于提高知信行水平。本研究結果發現，觀察組健康教育滿意度高于對照組(P<0.05)，提示與常規健康教育比較，PBL健康教育利于提高護理滿意度。分析其原因可能為，PBL教育模式以患者為主體，在提高患者自我管理能力基礎上，可使患者感受到參與護理工作的樂趣，利于調動CHB抗病毒治療患者積極性，減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，進而提高護理滿意度[15]。但因本研究納入樣本量有限，結果仍有局限，還需要在未來展開大量大樣本、前瞻性、多中心的研究加以驗證。

綜上所述，PBL健康教育模式應用在CHB抗病毒治療患者中，不僅可提高患者對疾病知識掌握程度及自我管理能力，也利于提高患者知信行水平，患者對健康教育模式的滿意度高，有一定臨床應用推廣價值。