整體護(hù)理配合風(fēng)險(xiǎn)管理在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中的應(yīng)用

林麗容，周維芬，黃貝真

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭515100)

十二指腸球部潰瘍作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，出血是該疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常與胃酸分泌過(guò)多有關(guān)，患者出現(xiàn)便血等癥狀[1]。雖然臨床用藥治療能夠有效減輕患者出血癥狀，但在多種因素影響下，患者可能出現(xiàn)再出血，進(jìn)而增加治療難度，因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加以重視，幫助患者有效控制疾病癥狀[2]。近年來(lái)，整體護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，主要通過(guò)對(duì)患者各個(gè)不同層面恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，盡可能滿足患者治療期間各種需求，進(jìn)而優(yōu)化患者治療效果與疾病恢復(fù)進(jìn)程[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理主張護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)存和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)并處理，減少或避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者所帶來(lái)的身體健康和經(jīng)濟(jì)損失，幫助患者獲得最大限度的安全保障[4]。2019年1月1日～2020年2月1日，我們對(duì)30例十二指腸球部潰瘍合并出血患者實(shí)施整體護(hù)理配合風(fēng)險(xiǎn)管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的60例十二指腸球部潰瘍合并出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，確診為十二指腸球部潰瘍[5]；②存在嘔血、黑便等出血癥狀；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者；②精神異常或意識(shí)模糊者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男16例、女14例，年齡50～75(58.63±5.28)歲；受教育程度：初中及以下7例，高中13例，大學(xué)及以上10例。對(duì)照組男15例、女15例，年齡51～75(58.72±5.31)歲；受教育程度：初中及以下6例，高中15例，大學(xué)及以上9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均干預(yù)2周，對(duì)照組采用整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合患者飲食習(xí)慣制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，對(duì)出血量較少或無(wú)活動(dòng)性出血患者，以清淡、半流質(zhì)飲食為主，少量多餐，待患者出血癥狀完全消失后，以營(yíng)養(yǎng)豐富、半流質(zhì)飲食為主，如米湯、米糊等，并合理控制食物溫度，囑患者禁食堅(jiān)硬、粗糙食物，禁飲濃茶、咖啡等。②健康教育：護(hù)理人員采用一對(duì)一方式向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，利用影像資料、圖片等方式，使患者了解當(dāng)前疾病治療的有效性，糾正不良生活習(xí)慣，積極配合治療。③生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者皮膚顏色、肢體末端溫度變化情況，患者一旦出現(xiàn)冷汗、面色蒼白等現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生予以及時(shí)處理。④心理護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)到自身心理狀態(tài)與疾病恢復(fù)之間的重要關(guān)聯(lián)，患者疾病癥狀恢復(fù)穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：在患者用餐前后及睡前，給予生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗胃部，1 h后排出，同時(shí)進(jìn)行72 h胃腸減壓，密切觀察患者嘔吐物及大便性狀。研究組采用整體護(hù)理配合風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)組織，選取科室護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成小組，負(fù)責(zé)護(hù)理工作監(jiān)督，制定完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度與專科應(yīng)急方案。②組織培訓(xùn)：組織小組成員共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律意識(shí)，樹(shù)立安全第一的信念，規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)行為準(zhǔn)則。③護(hù)理文件規(guī)范書(shū)寫(xiě)：指導(dǎo)護(hù)理人員統(tǒng)一使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，客觀描述患者病情,并采取的相應(yīng)護(hù)理措施，避免因書(shū)寫(xiě)不規(guī)范而造成風(fēng)險(xiǎn)。④安全教育：患者病情較為嚴(yán)重或不穩(wěn)定者，囑其絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)出血或暈厥，待患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動(dòng)，并由家屬陪同，以免摔倒；患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，將頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嗆咳或誤吸，甚至窒息；嚴(yán)格監(jiān)督患者遵醫(yī)囑進(jìn)食。⑤采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防標(biāo)識(shí)：在科室走廊和病房設(shè)置醒目預(yù)防意外標(biāo)識(shí)和環(huán)境危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；護(hù)理人員時(shí)刻提示患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性，關(guān)注標(biāo)識(shí)內(nèi)容；對(duì)患者及家屬以書(shū)面告知形式進(jìn)行安全教育，由患者或家屬簽字確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：比較兩組干預(yù)2周內(nèi)嗆咳或誤吸、再出血、穿孔、暈厥發(fā)生情況。②生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用胃腸疾病生命質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括自覺(jué)癥狀、軀體生理狀態(tài)、心理情緒、日常及社會(huì)活動(dòng)、特殊疾病5個(gè)方面，共計(jì)36個(gè)條目，各項(xiàng)分值為1～5分，共計(jì)180分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。③心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]進(jìn)行評(píng)估，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)方面，共有90個(gè)條目，各項(xiàng)分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)2周內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)2周內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后GIQLI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

十二指腸球部潰瘍伴出血是十二指腸球部潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由于幽門螺桿菌感染而發(fā)病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，影響身心健康[8]。臨床上主要采用抑制胃酸、止血、促胃動(dòng)力藥物、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，然而部分患者在出血癥狀恢復(fù)后易再次出現(xiàn)出血癥狀，造成治療難度增加，故而在護(hù)理工作中需要更加關(guān)注十二指腸球部潰瘍伴出血患者預(yù)防及護(hù)理工作，避免發(fā)生再出血現(xiàn)象，控制疾病發(fā)展進(jìn)程[9]。

表2 兩組干預(yù)前后GIQLI評(píng)分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

近年來(lái)，整體護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，主張護(hù)理人員從患者疾病恢復(fù)各階段采取干預(yù)措施，為提高護(hù)理質(zhì)量而提出的一種新型護(hù)理模式。該護(hù)理方法主要包含心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，給予患者全方位護(hù)理模式，滿足患者各方面需求，有效調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，減少在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，最終促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[10]。

傳統(tǒng)護(hù)理方式中由于護(hù)理人員對(duì)出血等高危因素評(píng)估不足，且缺乏科學(xué)的預(yù)防護(hù)理措施，進(jìn)而增加護(hù)理不良事件發(fā)生概率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性且安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠及時(shí)、全面識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理現(xiàn)有與潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[11]。有研究指出，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效方式，最終目的是減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，避免對(duì)患者安全健康造成不必要損失，有效避免消化道出血而引發(fā)的暈厥、跌倒等意外事件發(fā)生，同時(shí)避免再出血現(xiàn)象發(fā)生，加重病情，甚至導(dǎo)致穿孔形成[12]。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在一定程度上增強(qiáng)護(hù)理人員的積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基于醫(yī)院工作環(huán)境特殊性，在病室床尾掛“絕對(duì)臥床”等標(biāo)識(shí)，能夠有效預(yù)防患者因下床大小便時(shí)而發(fā)生暈厥、跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。采用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)告知方法，將潛在風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移至事前預(yù)防階段，已作為一種超前管理模式，提高護(hù)患雙方以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主的思維形式，起到有效警示作用[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)2周內(nèi)嗆咳或誤吸、再出血、穿孔、暈厥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明十二指腸球部潰瘍患者采用整體護(hù)理配合風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

臨床中護(hù)理人員與患者、家屬接觸較多，因此，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危險(xiǎn)因素的過(guò)程具有重要引導(dǎo)作用，有助于降低患者住院期間治療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避護(hù)理操作失誤，減少護(hù)患糾紛[14]。抽煙、飲酒與不良飲食習(xí)慣是引發(fā)幽門螺桿菌感染的重要因素，增加十二指腸球部潰瘍合并出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員幫助患者改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知程度與治療注意事項(xiàng)，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，提高患者治療依從性，避免患者以錯(cuò)誤舉措或消極心態(tài)對(duì)待疾病而引發(fā)病情惡化[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2周后，研究組GIQLI各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，SCL-90各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。由此得出，整體護(hù)理配合風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善十二指腸球部潰瘍合并出血患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者保持良好心態(tài)，減少不良情緒，在預(yù)防再出血等方面具有重要意義。

綜上所述，對(duì)十二指腸球部潰瘍合并出血患者實(shí)施整體護(hù)理配合風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，優(yōu)化患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。