深靜脈導(dǎo)管引流和導(dǎo)管護(hù)理在胸腔積液患者中的應(yīng)用

孫素霞，宋少敏，蔣秋麗，馮 俐

(江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇南京210028)

在正常情況下，胸腔內(nèi)的液體量維持在正常水平，而在某些因素的作用下，胸腔內(nèi)的液體量超過正常水平時，會表現(xiàn)胸腔積液即胸腔積液[1]。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制臨床尚無確切觀點，機(jī)制較復(fù)雜，可能與胸部損傷、毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、淋巴回流障礙等多種因素有關(guān)[2]。主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛或呼吸困難等，因此，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。胸腔穿刺抽液是常用方法，但在長期的臨床實踐中，胸腔積液需要反復(fù)穿刺，導(dǎo)致患者痛苦大，另外，由于注射器容量有限，每次只能抽取一定量的液體，對大量胸腔積液患者需要反復(fù)抽吸，增加人力和時間消耗[4]。在操作過程中容易導(dǎo)致導(dǎo)管移位，如惡性胸水患者蛋白質(zhì)含量多，多次抽吸會導(dǎo)致注射器發(fā)生堵塞，從而導(dǎo)致破損[5]。深靜脈導(dǎo)管引流是一種有效的治療胸腔積液的方式，具有良好的護(hù)理效果，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。2018年2月1日～2019年2月1日，我們對30例胸腔積液患者實施深靜脈導(dǎo)管引流結(jié)合導(dǎo)管護(hù)理模式，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年 1月1日～2019年2月1日收治的60例胸腔積液患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均證實為胸腔積液者；②符合深靜脈導(dǎo)管引流的適應(yīng)證，并在本院進(jìn)行引流治療者；③患者及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他惡性疾病者；②身體機(jī)能差者；③精神疾病病史者，無法配合本研究者。將2017年 1月1日～2018年1月1日收治的30例胸腔積液患者作為對照組，男 17 例、女13例，年齡55～79(62.5±5.4)歲；將2018年2月1日～2019年2月1日收治的30例胸腔積液患者作為觀察組，男16例、女14例，年齡56～80(63.6±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、生活指導(dǎo)、對癥用藥等。觀察組實施深靜脈導(dǎo)管引流及引流護(hù)理模式，內(nèi)容包括：①深靜脈導(dǎo)管引流方法。指導(dǎo)患者取坐位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾穿刺，當(dāng)導(dǎo)管針刺入皮膚后緩慢進(jìn)入胸腔內(nèi)，囑患者吸氣后屏住呼吸，將導(dǎo)絲快速插入導(dǎo)管針約20 cm，退出導(dǎo)管針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔內(nèi)，隨后退出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管與引流帶連接，固定穿刺點處的皮膚。觀察引流速度與量，引流完畢后使用肝素帽封閉，在病情需要時沿引流管注射藥物，指導(dǎo)患者改變體位，以便于胸膜和治療藥物接觸，增強(qiáng)治療效果。②引流護(hù)理。a.健康教育：入院后向患者和家屬發(fā)放自行制作的有關(guān)深靜脈導(dǎo)管引流的健康手冊，同時詳細(xì)向其講解深靜脈導(dǎo)管引流的方法、目的及效果、相關(guān)并發(fā)癥和注意事項，使患者增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知度，隨時觀察自身狀況。出現(xiàn)問題及時通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。床位護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察患者是否存在隨意拉扯導(dǎo)管、運動幅度過大等問題，應(yīng)耐心勸解患者改正不良習(xí)慣。b.心理護(hù)理：護(hù)士每天評估患者心理狀況，并根據(jù)評估情況進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者情緒控制能力；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，密切關(guān)注是否出現(xiàn)焦躁、急躁等各種不良情緒；保持病房環(huán)境安靜，鼓勵家屬加強(qiáng)陪伴，給予患者心理支持，增強(qiáng)治療信心。c.并發(fā)癥護(hù)理：在引流導(dǎo)管出口處放置紗布，防止皮膚發(fā)生壓力性損傷，同時使用敷貼和固定帶對引流導(dǎo)管進(jìn)行固定，避免導(dǎo)管打折或扭曲而發(fā)生引流不暢，敷貼盡量覆蓋較多皮膚，必要時用支架進(jìn)行固定；床位護(hù)士告知患者避免大幅度活動，保證引流管在胸部平面以下；每天觀察引流管，確定是否發(fā)生堵塞、打折和彎曲。如發(fā)生異常，及時通知床位醫(yī)生進(jìn)行處理；堵塞嚴(yán)重時使用生理鹽水充分沖洗，避免再次發(fā)生堵管。定期更換固定皮膚的膠帶，防止皮膚過敏和造成皮膚損傷；定期使用肝素封管并進(jìn)行消毒，避免導(dǎo)管發(fā)生逆行感染；再次放水治療時，注意引流速度和量，不宜過快和過度，避免引發(fā)肺水腫。d.置管護(hù)理：操作人員向患者講解配合要點，避免其呼吸幅度過大，同時指導(dǎo)患者配合呼吸、屏氣，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，爭取患者配合。

1.3 比較指標(biāo) ①疼痛、積液消失時間及引流時間：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]評價兩組疼痛情況，將有10 cm刻度的直尺交給患者自行標(biāo)注，刻度越高提示疼痛程度越重；同時記錄兩組積液消失時間和引流時間。②并發(fā)癥：包括氣胸、導(dǎo)管移位、肺部感染及胸背痛。③療效：根據(jù)效果不同可以分為顯效、有效和無效。顯效：呼吸功能明顯改善同時積液未復(fù)發(fā)；有效：呼吸功能有一定的改善，胸水量減少同時并未復(fù)發(fā)；無效：臨床表現(xiàn)和體征與治療前無明顯差異，胸腔積液并未減少。有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、積液消失時間及引流時間比較 見表1。

表1 兩組VAS評分、積液消失時間及引流時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組療效比較 見表3。

3 討論

對胸腔積液患者尤其是惡性胸腔積液者而言，抽取胸腔

表3 兩組療效比較(例)

積液治療尤為重要[6]。大多惡性胸腔積液由惡性晚期腫瘤引起，大部分患者均為中大量積液，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[7]。因惡性胸腔積液進(jìn)展快、易反復(fù)發(fā)作、胸腔積液消失后短時間內(nèi)可再次復(fù)發(fā)，因此，對惡性胸腔積液患者而言，需反復(fù)性穿刺，穿刺治療目的是改善呼吸狀態(tài)和循環(huán)功能。傳統(tǒng)穿刺模式在多次操作過程中，易給患者帶來氣胸、膿胸等各類風(fēng)險，同時易給患者帶來很大痛苦[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床上深靜脈導(dǎo)管引流的應(yīng)用越來越普遍，與傳統(tǒng)的穿刺治療相比，深靜脈導(dǎo)管引流具有以下優(yōu)點，操作方便即操作人員一人即可完成；經(jīng)簡單培訓(xùn)后，操作人員即可掌握，同時治療效果好；避免多次重復(fù)穿刺，給患者帶來的疼痛減少；減少穿刺感染機(jī)會及胸膜黏連的發(fā)生；留置時間長可以避免護(hù)理人員多次操作，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

由于胸腔積液患者合并多重疾病且疾病進(jìn)展快，易反復(fù)發(fā)作，在治療過程中合并焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，加之疾病本身及患者缺乏對疾病的認(rèn)知，因此，會加重患者緊張的情緒[11-12]。在本次研究中，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者心理狀態(tài)，在入院后給予心理疏導(dǎo)，在置管前詳細(xì)講解深靜脈導(dǎo)管引流的流程，正確引導(dǎo)患者面對治療，使其以積極的心態(tài)面對疾病[13]。在本次研究中強(qiáng)調(diào)家屬的作用，護(hù)理人員對家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵家屬陪伴患者，使其不良情緒得到明顯緩解，在操作過程中家屬起一定監(jiān)督作用，避免患者自行拔導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)管移位。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評分、積液消失時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組引流時間及療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明觀察組經(jīng)護(hù)理后疼痛減輕，同時由于積極心理狀態(tài)有助于恢復(fù)；同時縮短引流時間，提高療效。

由于操作過程中管路長期留置會對機(jī)體造成刺激，引起血管發(fā)生堵塞甚至感染等。本研究著重進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，目的是保持血管通暢、在置管過程中強(qiáng)調(diào)無菌原則避免發(fā)生感染，加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)，保證護(hù)理人員正規(guī)操作流程，在實踐中鍛煉護(hù)理人員的動手能力；及時更換固定的膠帶和敷貼，注重保護(hù)患者皮膚，在置管過程中避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者不適感，提高護(hù)理滿意度。綜上所述，對胸腔積液患者采用深靜脈導(dǎo)管引流，給予相關(guān)的護(hù)理措施，可以保證引流效果，避免發(fā)生各類不良事件，同時減輕患者痛苦，縮短積液時間。