全程護(hù)理管理聯(lián)合健康教育對精神分裂癥患者的影響

郭雪琴，梁云飛，吳小英

(湛江市第三人民醫(yī)院 廣東湛江524012)

精神分裂癥患者表現(xiàn)為生活自理能力減弱、意識失控等，甚至出現(xiàn)傷人、自殘或自殺等傾向，該病致殘率與復(fù)發(fā)率處于較高水平[1]。對精神分裂癥患者實施入院統(tǒng)一管理與藥物治療，且在出院時僅強(qiáng)調(diào)常規(guī)復(fù)查等事宜。出院后可能存在多種不利因素而造成疾病復(fù)發(fā)甚至死亡，其中服藥依從性偏差是重要原因之一[2]。因此，健康教育應(yīng)貫穿于在院及出院居家護(hù)理的整個階段，實施對患者疾病監(jiān)測與用藥跟蹤管理及長期鞏固[3]。全程護(hù)理管理(CM)是具備系統(tǒng)、全面且長效等優(yōu)勢的綜合性護(hù)理管理理念，該護(hù)理模式在護(hù)理方式基礎(chǔ)上結(jié)合評價、計劃、實施與監(jiān)督等多種環(huán)節(jié)，有效提升患者依從性。2019年1月1日～12月1日，我們對48例精神分裂癥患者實施CM聯(lián)合健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥者[4]；②年齡18～60歲；③有長期照顧者；④家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他精神疾病或器官性功能損傷者；②身體活動障礙，生活無法自理者。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案的病例；②發(fā)生不良事件或意外事故，無法正常完成所有干預(yù)過程者；③家屬失訪、要求中途自行退出或未完成全部干預(yù)過程，影響結(jié)果判斷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各51例。研究組男27例、女24例，年齡(47.71±7.23)歲；病程(13.27±5.46)年；受教育程度：小學(xué)及初中21例、高中及以上30例。對照組男26例、女25例，年齡(46.98±7.35)歲；病程(12.95±5.34)年；受教育程度：小學(xué)及初中19例、高中及以上32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中研究組脫落3例，對照組脫落5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)出院健康教育，包括疾病自我監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食與睡眠、復(fù)查等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 實施CM聯(lián)合健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 CM護(hù)理 ①成立CM護(hù)理小組，小組成員由醫(yī)生、?？谱o(hù)士與護(hù)士長組成，對小組內(nèi)成員提前進(jìn)行CM理論與?？浦R培訓(xùn)，明確分工職責(zé)、研究方法、健康教育與隨訪工作實施方法等內(nèi)容，通過考核后則可正式實施干預(yù)計劃。②干預(yù)內(nèi)容包含院內(nèi)干預(yù)與院外干預(yù)，均由小組成員共同討論決定。③在入院時建立個人疾病檔案，并向患者發(fā)放CM相關(guān)內(nèi)容手冊，護(hù)士首先向其介紹院內(nèi)環(huán)境，在院期間定期進(jìn)行科室內(nèi)部的集體健康教育講座，每周2次，根據(jù)每例患者不同病情與疾病進(jìn)展階段，開展各種形式的康復(fù)活動，保證每例患者均參與其中，并不斷促使患者恢復(fù)至正常社會功能狀態(tài)。④出院指導(dǎo)：在患者出院前，責(zé)任護(hù)士需強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解服藥劑量、時間及相關(guān)不良反應(yīng)，同時強(qiáng)調(diào)規(guī)律科學(xué)的飲食與休息的重要性，指導(dǎo)照顧者堅持實施社會功能鍛煉，留存患者及照顧者電話與微信號，邀請患者加入科室創(chuàng)建的微信群。⑤在患者出院后實施定期隨訪觀察，每周微信隨訪1次，每個月電話隨訪1次，在隨訪過程中督促患者按要求服藥，若出現(xiàn)服藥不良反應(yīng)及時反饋，同時了解患者心理情緒變化，講解精神分裂癥疾病治療與病情進(jìn)展等內(nèi)容，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士將每次隨訪記錄詳細(xì)填寫在患者健康檔案中。

1.2.2.2健康教育 分為集體講座、小組討論與個別指導(dǎo)。①集體講座：由醫(yī)生、護(hù)士長與專科護(hù)士共同制定集體講座內(nèi)容，主要包含精神分裂癥治療方法、常用藥物、藥物治療重要性、遵醫(yī)囑用藥意義、用藥不良反應(yīng)的觀察與處理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防與先兆、心理健康指導(dǎo)等內(nèi)容，院外隨訪期間每周在微信群內(nèi)發(fā)送精神分裂癥疾病護(hù)理與用藥相關(guān)宣傳知識，以小視頻或PPT形式發(fā)送至群內(nèi)，供患者反復(fù)學(xué)習(xí)并掌握。②小組討論：將不同患者情況進(jìn)行評估并分類，小組成員針對不同類型問題，制定相應(yīng)階段化措施與目標(biāo)，初步引導(dǎo)患者糾正原有錯誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，通過交流或心得筆記等方式抒發(fā)情感。護(hù)士根據(jù)患者健康教育認(rèn)知與了解情況，對表現(xiàn)優(yōu)秀者予以適當(dāng)獎勵，對存在不良認(rèn)知情況者及時加以指導(dǎo)與糾正。在院外隨訪期間，告知患者或家屬每周在微信群內(nèi)上傳本周居家護(hù)理管理與服藥情況，護(hù)士長定期收集相關(guān)信息并詳細(xì)記錄，?？谱o(hù)士及醫(yī)生在微信群內(nèi)評價每例患者居家護(hù)理與用藥反饋情況，并對提出的相關(guān)問題在群內(nèi)加以解答，每個月組織1次微信群小組視頻通話，引導(dǎo)患者與其他患友相互交流，分享居家護(hù)理經(jīng)驗。③個別指導(dǎo)：再次評估每例患者，重點集中在拒絕服藥、藏藥等，在住院期間指導(dǎo)患者認(rèn)識自身疾病與健康精神狀態(tài)的區(qū)別，提升對幻想與幻想等癥狀的自我辨別能力，引導(dǎo)患者逐漸感知到藥物治療對疾病控制的重要性，最后予以適時心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)；在院外隨訪工作中每周進(jìn)行微信隨訪，每個月進(jìn)行電話隨訪，在隨訪過程中護(hù)士詳細(xì)評估患者服藥情況，詢問患者在用藥前后變化，促使其自我感知藥物治療的重要作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性 在干預(yù)前、干預(yù)3個月后及干預(yù)6個月后，依據(jù)Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)[5]評估兩組服藥依從性，量表最高分8分，分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 在干預(yù)前及干預(yù)6個月后，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[6]評估兩組生活質(zhì)量，包括社會心理、動力與精力、癥狀與不良反應(yīng)3個方面，共30項，量表得分與生活質(zhì)量呈反比。

1.3.3 自知力 在干預(yù)前及干預(yù)6個月后，采用自知力評估量表(SAUMD)[7]評估兩組自知力，分為目前癥狀、過去癥狀、目前歸因與過去歸因4個維度，包括20個條目，量表得分與患者自知力狀況評估呈反比。

1.3.4 社會功能 在干預(yù)前及干預(yù)6個月后，采用住院精神病患者社會功能評定量表(SSPI)[8]評估兩組社會功能，包括日常生活能力、動性和交往情況與社會性活動技能3個維度，共12個條目，每個條目分值為0～4分，量表最高分48分。社會功能評估狀況與分?jǐn)?shù)呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAUMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAUMD評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SSPI評分比較 (分，

3 討論

在精神分裂癥患者發(fā)病階段主要采取住院治療與護(hù)理，通過暫時性、階段性藥物控制，能夠在一定程度上緩解病情。然而，精神分裂癥患者在出院后的居家護(hù)理跟蹤隨訪工作較缺乏，多數(shù)患者認(rèn)為出院疾病康復(fù)后不需繼續(xù)接受治療而停止服藥，由此，導(dǎo)致患者服藥依從性偏低，且精神健康與社會功能衰退加劇，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)率升高。在整個治療周期予以CM及健康教育，以期在院內(nèi)與院外時期改善精神分裂癥患者預(yù)后顯得尤為重要。

精神分裂癥患者長期服藥治療會逐漸對治療喪失信心，服藥依從性是決定疾病控制與治療的重要因素[9]?；趥鹘y(tǒng)護(hù)理方式，同時開展多種形式具有個體化的健康教育方式，向患者講解精神分裂癥發(fā)病特征、藥物治療方式及不良反應(yīng)等，提升患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率[10]。本研究中干預(yù)3、6個月后，研究組MMAS-8評分均高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，主要原因在于：一方面，通過開展不同形式健康教育如集體講座、個別指導(dǎo)與小組討論，使患者充分了解疾病用藥治療相關(guān)知識，促使患者樹立長期遵醫(yī)囑用藥的信念，避免不間斷服藥或自行變化藥物用量，增加疾病復(fù)發(fā)甚至加重風(fēng)險；另一方面，對患者采取常規(guī)護(hù)理模式，僅在住院期間保證服藥規(guī)范性，在出院后服藥依從性難以維持，而CM將健康教育指導(dǎo)延續(xù)至出院后，不斷引導(dǎo)患者感知自身疾病的存在與發(fā)展，使其意識規(guī)范用藥對疾病癥狀發(fā)生與進(jìn)展的重要意義，最終達(dá)到提升服藥依從性的目的。

精神分裂癥患者社會功能降低是該疾病主要臨床表現(xiàn)，其生活質(zhì)量隨之降低[11]。對患者實行科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，促使其社會功能與生活質(zhì)量恢復(fù)至正常水平是目前護(hù)理工作的重要問題。CM主張建立一系列全程、全面且專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，在提升院內(nèi)護(hù)理管理同時，將院內(nèi)與院外居家護(hù)理相銜接，指導(dǎo)患者及家屬共同承擔(dān)疾病監(jiān)測與護(hù)理工作，從而提高患者整體康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，研究組SQLS評分優(yōu)于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。分析根據(jù)患者疾病特征，采取科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)，保證患者在居家護(hù)理中得到與院內(nèi)相同的護(hù)理照護(hù)，同時幫助患者樹立早期回歸家庭、生活與工作意識，堅持對患者實施人文關(guān)懷、尊重人格尊嚴(yán)的護(hù)理理念，同時通過長期不間斷健康教育，恢復(fù)良好社會功能和改善生活質(zhì)量。

有研究指出，精神分裂癥患者多數(shù)存在自知力缺乏情況，對自身疾病有良好的認(rèn)知與行為適應(yīng)性，以良好心理適應(yīng)性承認(rèn)疾病存在并積極配合治療，對患者疾病控制與預(yù)后等多方面發(fā)揮極其重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，研究組SAUMD、SSPI評分均優(yōu)于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。護(hù)理人員首先幫助患者正確認(rèn)識到自身疾病性質(zhì)與癥狀，對發(fā)病誘因及預(yù)防方式進(jìn)行全面分析，對出院后正常生活、工作與學(xué)習(xí)進(jìn)行合理想象與期望，同時指導(dǎo)家屬提供良好照顧與康復(fù)環(huán)境，減輕患者心理損害程度，有助于患者自知力的建立與維持。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施CM聯(lián)合健康教育，能夠提升患者服藥依從性，改善生活質(zhì)量，提高疾病自知力，從而強(qiáng)化社會功能。