共情理念導向下的護理干預在心力衰竭患者中的應用

楊瑞紅，徐秀惠，蘇少卿

(深圳市坪山區人民醫院 廣東深圳518118)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的終末階段，具有反復發作、病情不斷進展、致死率高、預后較差等特點[1]。隨著CHF患者年齡的增長、病程的延長，身體器官功能衰退，抵抗力和免疫功能水平低下，患者病情逐漸加重，對患者生命安全造成較大威脅[2]。CHF患者受疾病影響，易產生焦慮、抑郁、自我感受負擔等不良情緒，對患者治療依從性和生活質量都造成負面影響。隨著現代醫療模式的轉變，CHF的治療已不僅局限于癥狀改善，還需注意緩解患者不良情緒。共情理念是從他人視角或內心感知入手，對其精神進行感知、剖析，達到與其精神、情感共鳴的狀態[3]。從臨床工作來看，進行換位思考對患者進行情感感知，可使醫護人員理解、掌握患者情感、心理變化，有利于雙方進行交流[4]。2018年1月1日～2019年12月31日，我們對30例CHF患者實施共情理念導向下的護理干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的60例CHF患者為研究對象。納入標準：①符合CHF診斷標準[5]者；②意識清醒者；③年齡>18歲者；④患者充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①合并凝血障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經或精神疾病者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并嚴重軀體、臟器衰竭疾病者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡(53.85±6.87)歲；病程(1.54±0.37)年；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。對照組男18例、女12例，年齡(53.64±6.74)歲；病程(1.61±0.41)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規治療、護理、健康教育、用藥指導。觀察組實施共情理念導向下的護理干預，具體方法如下。①建立共情護理小組：由1名主管醫生、1名護士長、4名責任護士組成小組，小組成員均受過共情理論知識的系統培訓，并能熟悉將相關理念轉換為自覺關懷行為。②情感共鳴式溝通：干預人員為患者準備安靜、舒適、無人打擾的病室環境，在此環境中以誘導的方式引導患者傾訴當前心境?；颊咴趦A訴痛苦時，干預人員應保持認真聆聽的狀態，并不時使用肢體語言給予患者回應，使其感受到干預人員的理解、關懷，進而發泄內心不良情緒或與干預人員分享喜悅，患者闡述時不必考慮語言邏輯。干預人員在聆聽患者闡述與CHF有關的消極情感事件時，進行換位思考，將自身帶入患者所描述的場景中，體會患者心理狀態，明確自身若是患者，遇到此類問題時護理需求與內心狀態。在患者傾訴結束后與患者進行討論，向患者表示理解，并核實患者內心訴求。之后，干預人員以自己經歷過的某CHF患者的類似情感經歷為例，與患者進行角色互換，患者從干預人員的角度對CHF患者心境變化進行審視，針對性地體會該不良情緒的干預措施，進而實施自我情緒管理。干預人員對患者提出的干預指導予以肯定，并使用眼神、肢體語言等。在此過程中，干預人員根據患者內心疑慮向患者講解CHF患者生活中的注意事項和相關康復知識。此過程持續30 min。③共情式冥想訓練：干預人員從患者生理角度出發，使用共情化的語言表述，引導患者進入冥想。首先，干預人員指導患者進行深呼吸以平緩內心焦灼狀態，之后，干預人員開始進行旁白，引導患者根據旁白進入冥想。旁白內容為：“你現在開始放松，防控自身意識，跟隨我的聲音進行想象。你感覺身上背負著沉重的負擔，從現在開始，你一件一件的卸下負擔，每卸下1次，你就感覺身體輕松一點，直至你身體的負擔完全卸下。當你卸下負擔之后，感覺身體變得輕盈，你上浮到一個全新的世界。在這里，你感受到微風拂過你的臉頰，感受到流水劃過石頭，周圍有愉悅的鳥鳴……你感受到大自然的平和、美妙，你仿佛與這世界融為一體。”冥想過程持續10 min，患者冥想結束后，干預人員要求患者以貼切的文字記錄此時內心感受。此干預過程持續3個月，干預過程中持續隨訪患者。

1.3 評價指標 ①消極情緒：于干預前、干預3個月后，采用狀態特質焦慮量表(STAI)[6]對兩組消極情緒進行評估。STAI分為狀態焦慮分量表(S-AI)和特質焦慮分量表(T-AI)兩部分，共40個條目。S-AI為第一部分，包含1～20項，T-AI為第二部分，包含21～40項，使用1～4分Likert 4級計分法，每部分各有10個條目反向計分。得分越高代表焦慮情緒越嚴重。②期望水平：于干預前、干預3個月后，采用Herth希望量表(HHI)[7]對兩組期望水平進行評估，HHI分為對現實與未來的積極態度(T)、采取的積極行動(P)、與他人保持親密的關系(I)3個維度，共12個條目，使用1～4分Likert 4級計分法，得分越高表示自我效能感越高。③生活質量：于干預前、干預3個月后，采用中文版明尼蘇達心功能不全生命質量量表(MLHFQ)[8]對患者生活質量進行評估，MLHFQ涵蓋身體領域、情緒領域、其他領域3個方面，共21個條目，使用0～5分6段計分法。得分越高表示生活質量越差。④自我感受負擔：于干預前、干預3個月后，采用自我感受負擔量表(SPBS)[9]評估兩組自我感受負擔。SPBS總分值為0～40分，評分標準為0～4分5點計分法，得分越高表示自我負擔越重。⑤服藥依從性：于干預前、干預3個月后，采用服藥依從性量表(MMAS-8)[10]評估兩組服藥依從性，MMAS-8包括7題二項選擇和1題5級評分。滿分為8分，得分越高表示依從性越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后STAI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后STAI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后MLHFQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MLHFQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SPBS、MMAS-8評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SPBS、MMAS-8評分比較(分，

3 討論

CHF是各種原因導致的心肌收縮力降低，使心臟出現血流灌注不足的臨床綜合征。臨床治療CHF的方法是根據患者病因進行對癥治療，能在一定程度上緩解患者病情，但由于CHF患者病程漫長，多次遷延不愈，患者在反復治療、復發過程中失去治愈疾病的信心，產生抑郁、焦慮等不良情緒，甚至抵觸治療，導致自身生活受到影響。共情理念的實質為以干預人員既往積累的認知儲備對患者當前心境進行感受。醫療護理范圍的共情是要求醫護人員在擁有一般倫理道德知識外，充分發揮自身主觀能動性，對患者進行精神層面的細致觀察，進而對患者采取相應的情感看護[11]。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組中S-AI、T-AI評分低于對照組(P<0.05)，說明共情理念導向下的護理干預有利于促進患者緩解消極情緒。其原因可能與如下因素相關：①在進行情感共鳴式溝通時，干預人員通過換位思考，從患者角度出發，對患者內心情感進行體驗，有助于護患溝通；②干預人員在共情過程中根據自身知識、經驗分析患者感受、經歷與思維之間的聯系理解患者真實感受，尋找患者負性情緒的根源，并對其進行針對性疏導，使患者負性情緒減輕；③在干預過程中，干預人員時刻觀察患者行為、情感變化，并對其進行反饋，使患者感受到被尊重，進而減少內心自卑、抑郁等情緒。胡英[12]研究證實，將共情理念應用于護理工作中，可減輕患者不良情緒，與本研究結果一致。

期望屬于一種良好信念，是正性情緒，有利于患者維持良好心態，積極面對疾病、生活[13]。從期望水平方面來看，干預3個月后，觀察組HHI評分高于對照組(P<0.05)，表示共情理念導向下的護理干預可提高患者期望水平。究其原因可能與觀察組經過共情理念導向下的護理干預，干預人員以患者為中心，準確理解患者，對患者內在潛力進行激發，促使患者積極參與疾病治療，建立康復信念，增強戰勝疾病的期望和信心有關。有研究認為，共情理論可提升患者積極心理水平，引導患者發現生活積極的一面，樹立戰勝疾病的信心，與本研究結果一致。從生活質量來看，干預3個月后，觀察組MLHFQ中身體領域、情緒領域、其他領域得分高于對照組(P<0.05)，可能與患者樹立戰勝疾病的信心后，不良情緒緩解，增加對醫護人員信任，有利于病情控制有關。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組SPBS評分低于對照組(P<0.05)，說明共情理念導向下的護理干預可引導患者進行心理調整，減輕自我負擔感。究其原因可能在于：患者在進行共情冥想的過程中，回歸內心寧靜，與干預人員達到精神一致，在自身營造的美好虛擬世界中對心境進行調節，重新感受自我，改變對自我的認知，進而減輕自我感受負擔。此前劉璐等[14]研究證實，進行基于共情理念導向下的護理干預，有助于患者審視自我、調節心理狀況，與本研究結果一致。藥物治療是維持CHF患者健康狀態的基礎手段，患者依從性差則不利于疾病治療。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組MMAS-8評分高于對照組(P<0.05)，說明共情理念導向下的護理干預有利于提高CHF患者依從性。究其原因可能在于：患者接受共情理念導向下的護理干預后，因長期患病引發的心理困擾得到解決，以積極的方式面對疾病，進而產生積極的治療行為；患者在進行冥想的過程后，提升對疾病康復的期待，改變對待疾病的方式，積極配合治療。

綜上所述，共情理念導向下的護理干預有助于CHF患者減輕消極情緒，提升期望水平，有利于患者生活質量、服藥依從性提高，減輕患者自我感受負擔。