心理危機(jī)干預(yù)對(duì)住院精神障礙患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響

羅春苗，揭英鳳，馮 麗，許 芳

(湛江市第三人民醫(yī)院 廣東湛江524012)

精神障礙是指機(jī)體在精神活動(dòng)方面出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致的行為、認(rèn)知、情感、意志等一系列癥狀，通常因精神刺激、沉重壓力等多種原因引起的機(jī)體腦組織功能紊亂[1-2]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)妄想、錯(cuò)覺(jué)、行為怪異等癥狀，對(duì)其生活、社交等方面造成較大影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺行為[3]。大多數(shù)精神障礙患者不會(huì)自行改善行為，藥物治療可改善患者思維障礙、異常行為等臨床癥狀，具有一定的效果，但不能治愈精神障礙且抗精神病藥存在長(zhǎng)期或短期不良反應(yīng)[3]。目前，藥物治療與心理干預(yù)結(jié)合的綜合性治療在臨床應(yīng)用廣泛，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，不僅提高治療效果，還可減少藥物治療種類和劑量，從而減少不良反應(yīng)[4]。基于此，本院對(duì)常規(guī)心理干預(yù)進(jìn)行優(yōu)化，引入心理危機(jī)干預(yù)，通過(guò)心理評(píng)估進(jìn)行分級(jí)別針對(duì)性干預(yù)，可以有效緩解精神障礙患者的情緒和心理壓力。2019年1月1日～10月1日，我們對(duì)50例住院精神障礙患者實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例住院精神障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②接受被隨機(jī)分配至任意組；③接受相同的治療方案者；④對(duì)本次研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙等影響溝通交流者；②中途因各種原因退出研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組男27例、女23例，年齡(38.01±2.32)歲；疾病類型：精神分裂癥22例,雙相情感障礙癥16例,抑郁癥12例；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上18例。對(duì)照組男23例、女27例，年齡(37.76±2.56)歲；疾病類型：精神分裂癥25例,雙相情感障礙癥15例,抑郁癥10例；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療和心理干預(yù)，治療藥物為奧氮平，該藥物初始劑量為10 mg/d，根據(jù)患者具體病情變化調(diào)整每日劑量，給藥范圍控制在5～20 mg/d。在入院后，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹疾病的診斷、治療、護(hù)理等知識(shí)，促使患者對(duì)自身疾病有較好的認(rèn)知度；同時(shí)積極與患者及家屬溝通，了解患者異常心理狀況，通過(guò)音樂(lè)、閱讀書籍等多方面進(jìn)行心理干預(yù)。此外，在住院治療期間分享本院既往成功案例，給予患者治療信心。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理危機(jī)干預(yù)，具體實(shí)施步驟如下。①建立干預(yù)小組：由本科室護(hù)士長(zhǎng)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的5名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，統(tǒng)一進(jìn)行心理評(píng)估、護(hù)患溝通、心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)以及干預(yù)方法的培訓(xùn)，為期2 d，通過(guò)考核后方可進(jìn)行臨床干預(yù)。②心理評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士采用護(hù)士用住院病人觀察表(NOSIE)進(jìn)行評(píng)估，該量表采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，設(shè)計(jì)社會(huì)興趣、激惹、精神病性表現(xiàn)、抑郁等10項(xiàng)內(nèi)容，分值越高表示患者癥狀越重。入院后24 h內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，隨后每周進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)評(píng)估，分值在25分以上者被認(rèn)為是高危人群，分級(jí)別采取針對(duì)性護(hù)理。③加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)：a.低危人群。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，充分利用線上、線下多種形式進(jìn)行健康教育，在相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上增加生活技巧、心理自評(píng)方法、應(yīng)對(duì)挫折和表達(dá)思維情感的方法等；提供安全、和諧的病房環(huán)境，病房應(yīng)保持整潔，并適當(dāng)增加患者喜愛(ài)的物品；入院后每周1次不定期檢查病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)品(如管制刀具等)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，督促按時(shí)服藥，在入院時(shí)詳細(xì)了解其疾病史、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)等，在住院期間積極與患者交流，了解癥狀表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想時(shí)，應(yīng)積極引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力；督促家屬積極與患者溝通交流，給予親情支持。b.高危人群。增加心理危機(jī)相關(guān)內(nèi)容，包括概念、干預(yù)治療方法、識(shí)別和預(yù)防相關(guān)知識(shí)等，強(qiáng)調(diào)心理危機(jī)的危害性；病房環(huán)境方面，以病房為單位集中安排高危人群并建立微信群，囑患者及家屬協(xié)助看護(hù)以共同監(jiān)督，防止意外事故發(fā)生，增加病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)品的巡查頻率至每周2～3次，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)高危患者探視請(qǐng)假出院制度；加強(qiáng)病情觀察，對(duì)高危患者病情和思想變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督、床頭交接，每周2次不定期評(píng)估患者自殺觀念和行為發(fā)生可能性，在看護(hù)過(guò)程中主動(dòng)滿足患者合理要求，督促患者遵醫(yī)囑服藥；加強(qiáng)家屬心理危機(jī)知識(shí)健康教育，鼓勵(lì)家屬、同事、朋友進(jìn)行探視，給予親情關(guān)懷；集中患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，邀請(qǐng)既往成功出院患者分享心理情緒紓解技巧，鼓勵(lì)病友相互分享負(fù)性情緒來(lái)源及自我排解方法等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①不良情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后不良情緒，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目、HAMD包括21個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者不良情緒越嚴(yán)重。②服藥依從性：采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)[5]評(píng)估兩組干預(yù)2個(gè)月后用藥依從性情況，包括8個(gè)條目，選項(xiàng)為“是”和“否”，分別賦值0分和1分，將總分<6分計(jì)為差，6～7分計(jì)為較好，8分計(jì)為好。依從率(%)=(依從性好例數(shù)+依從性較好例數(shù))/總例數(shù)×100%。③病情：采用簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表(BPRS)[6]評(píng)估兩組前及干預(yù)2個(gè)月后病情，共計(jì)18個(gè)條目，總分范圍為18～126分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組干預(yù)2個(gè)月后生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組服藥依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性比較

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后BPRS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后BPRS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

精神障礙患者受疾病影響導(dǎo)致行為、性格變化，不僅給患者社交帶來(lái)影響，導(dǎo)致社會(huì)功能降低；還會(huì)給家庭成員造成較大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。大多數(shù)患者及家屬缺乏精神障礙相關(guān)知識(shí)，且受傳統(tǒng)文化的影響，致使患者在患病后難以正確認(rèn)識(shí)疾病，甚至不敢承受自己患有精神疾病；甚至部分家屬延誤治療時(shí)間，一方面導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化；另一部分患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知不當(dāng)，會(huì)加重患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，與疾病本身導(dǎo)致的情感障礙相互作用，加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加自殺等危險(xiǎn)事件發(fā)生率[8-9]。此外，外界異常或者同情的眼光會(huì)給患者帶來(lái)消極影響。因此，早期心理干預(yù)對(duì)精神障礙患者正確認(rèn)識(shí)疾病、改善負(fù)性情緒、恢復(fù)社交信心非常重要。

常規(guī)心理干預(yù)往往是以疾病的健康教育、籠統(tǒng)的情緒干預(yù)為主，僅適用于輕度精神障礙者，對(duì)重度患者不具有針對(duì)性，效果微乎其微；同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)不夠，部分患者及家屬重視度不高，對(duì)藥物治療依賴度較高，從而影響治療進(jìn)程。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)心理、社會(huì)因素的關(guān)注度日益提高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該因素與人類的健康和疾病密切相關(guān)，加速了心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐和研究[10]。目前，心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)在于幫助受危機(jī)事件或者創(chuàng)傷影響的人群，在抑郁癥等疾病中有所應(yīng)用，該干預(yù)是通過(guò)與干預(yù)對(duì)象建立聯(lián)系和信任，查找心理障礙原因，最后重建認(rèn)知功能的一個(gè)線性發(fā)展干預(yù)過(guò)程[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，兩組HAMA、HAMD、BPRS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)2個(gè)月后，研究組服藥依從率、WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示心理危機(jī)干預(yù)可改善精神障礙患者負(fù)性情緒，提高其服藥依從性和生活質(zhì)量，從而有效控制病情。心理危機(jī)干預(yù)與常規(guī)心理干預(yù)比較具有以下優(yōu)勢(shì)：①全面評(píng)估。常規(guī)心理干預(yù)往往是基于患者癥狀表現(xiàn)、疾病診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；心理危機(jī)干預(yù)在干預(yù)前對(duì)患者的認(rèn)知、情感、行為反應(yīng)進(jìn)行較全面評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的分級(jí)干預(yù)，合理利用醫(yī)療資源，確保高危患者得到有力的干預(yù)措施，且在干預(yù)過(guò)程中不定期進(jìn)行反復(fù)多次的動(dòng)態(tài)評(píng)估，可使后續(xù)干預(yù)措施貼合情境變化的需要，減少部分無(wú)法預(yù)料的潛在因素對(duì)患者刺激，促進(jìn)不良情緒的消除[12-13]。②保障安全。患者安全問(wèn)題是心理危機(jī)干預(yù)中的重要部分，貫穿于整個(gè)干預(yù)過(guò)程中。通過(guò)危險(xiǎn)品檢查、出院管制以及評(píng)估不定期自殺可能性，有效預(yù)防意外事件發(fā)生，遏制疾病進(jìn)展。③加強(qiáng)健康教育。相比于常規(guī)心理干預(yù)，心理危機(jī)干預(yù)增加對(duì)心理危機(jī)相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括患者家屬，有利于提高患者及家屬對(duì)心理干預(yù)的認(rèn)知，重視負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，同時(shí)，有利于提高干預(yù)和治療措施的順利實(shí)施，提高服藥依從性[14]。④提供家庭支持。精神障礙是一個(gè)需要長(zhǎng)期維持治療的疾病，而情感支持是維系患者堅(jiān)持治療的重要基礎(chǔ)。心理危機(jī)干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)家屬、朋友及患友的支持，加強(qiáng)患者對(duì)心理應(yīng)激的防御能力，重建心理平衡，減輕負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響。心理危機(jī)干預(yù)通過(guò)健康教育、情感支持、團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)等多種形式的措施進(jìn)行全面干預(yù)，提高患者心理應(yīng)激防御能力，幫助患者全面掌握疾病及心理學(xué)知識(shí)，提高戰(zhàn)勝疾病的能力，積極面對(duì)生活，提高生活質(zhì)量。綜上所述，將心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)用于住院精神障礙患者中，能改善患者不良情緒，提高其服藥依從性，從而有效控制病情，提高生活質(zhì)量。