環境、心理與生理舒適護理在哮喘患兒中的應用

王育紅，王蘭蘭，劉 爽，曹振峰

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

哮喘是小兒常見性的疾病之一，其以咳嗽、胸悶和氣急等為主要臨床表現，且容易頻繁發作，臨床中通常需長時間治療，同時目前尚未找出根治的方法[1-2]。哮喘因反復發作等因素給患兒帶來極大的不適和痛苦，對其日常生活造成極大的影響，也給家屬帶來極大的身心負擔。目前，護理干預是治療哮喘患兒的輔助方法之一，規范、綜合、有效和舒適的護理模式能夠改善哮喘患兒的臨床療效，增強其治療效果[3]。隨著人們生活水平的不斷提高，家屬對哮喘患兒的護理質量也寄以更高的期望。目前，舒適護理模式作為良好的護理手段之一，能夠有效滿足患者對護理質量的需求，提高其身心舒適度，有助于提高患兒住院治療的安全感和依從性，進而對改善臨床療效具有促進作用[4-5]。2017年1月1日～2019年4月30日，我們對43例哮喘患兒實施環境、心理與生理舒適護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院同期收治的86例哮喘患兒作為研究對象。納入標準：①經X線胸片和血、尿、便等常規化驗及肝腎功能、心電圖檢查；②無肝、腎、心、肺、腦等重要臟器疾病和其他慢性疾病。排除標準：①伴有先天畸形、先天性心臟病等；②伴有支氣管、過敏性鼻炎、營養不良等；③伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能不全。將患兒隨機分為對照組和干預組各43例。對照組男25例、女18例，年齡3～13(8.46±2.78)歲；病程0.3～4.0(2.43±0.52)年。干預組男28例、女15例，年齡3～14(8.27±2.41)歲；病程0.4～5.0(2.79±0.61)年。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒住院期間均給予抗感染、促進酸堿平衡、解痙、吸氧、霧化吸入糖皮質激素、促進呼吸道通暢及祛痰等治療。對照組給予傳統護理模式。干預組給予環境、心理與生理舒適護理干預模式。具體內容：①環境方面。維持病房舒適的溫、濕度，積極通風換氣，光線柔和，保持病房內空氣新鮮。可在病房內放置綠色植物、鮮花等營造舒適、溫馨的室內環境；室內盡可能減少嘈雜，避免光線、嘈雜聲音刺激。室內可布置患兒喜愛的卡通圖案，可適當放置患兒喜愛的玩具，盡可能提高其安全感和舒適感。護理人員面帶微笑，以耐心、細心、愛心的態度，盡可能環境患兒的恐懼、不安、焦慮等情緒。視患兒病情而定，可讓患兒觀看卡通節目以盡可能營造室內愉悅、輕松、和諧、溫馨和舒適的環境。②心理方面。護理人員積極與患兒交流，密切觀察其心理狀態，了解并在條件允許下盡量滿足其需求。可通過撫摸等方式，消除彼此間的陌生感，給予患兒良好的關懷、撫慰和細微的服務。通過表情、眼神、手勢等方式，帶動患兒調整自身情緒，積極、自覺改變不當的行為，調整良好的心理狀態。對積極配合的患兒，可通過鼓掌等形式給予一定的肯定，并鼓勵患兒堅持積極配合；對依從性較差的患兒，可使其與其他患兒進行交流，鼓勵患兒培養積極接受治療的信念，樹立戰勝疾病的信心，治療期間告知家屬積極參與心理干預的模式中，多給予患兒陪伴和關懷，使其在院內也能夠獲得家庭般的關懷。由護理人員向家屬講解有關哮喘的基礎知識，介紹相關藥物的用法、用量、作用及注意事項等，可通過板報、掛圖、溫馨提示語及健康教育小手冊等形式使其接受有關哮喘保健、治療及康復等相關知識；通過現場演示等方法指導家屬如何正確把握氣霧劑、干粉吸入劑等使用方法和注意事項等方面，并讓家屬進行現場操作。③生理方面。由護理人員定期幫助患兒翻身，并以由下到上、由兩側至中間的順序進行叩背，充分吸凈口、鼻、咽分泌物，并對痰多的患兒采用激素類噴劑。霧化吸入治療期間，應控制其溫度在22～26 ℃；取患兒側臥位或坐位，時間約為10 min，以促進其呼吸道濕化；起初吸入時給予小霧化量，往后適當增加其所需量。對吸入期間哭鬧的患兒，為獲得良好的霧化效果，由家屬和護理人員在一旁安撫以防心臟負荷加重而引起嚴重缺氧。霧化后為促進排痰，可采用叩背震動等方法以使黏附于氣管、支氣管上的痰液順利排出。霧化吸入治療和相關護理應盡可能集中進行，盡可能避免患兒哭鬧、掙脫而使心臟負荷加重。告知家屬治療期間應清淡飲食，食用易消化的食物，并補充足夠的蛋白質，同時應多補充水果、蔬菜和流質、半流質的食物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒住院時間、臨床療效、依從性及生活質量。①臨床療效[6]：分為顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)、有效(臨床癥狀、體征有所改善)和無效(未見臨床癥狀、體征改善，甚至加重)。治療總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②治療依從性：依據患兒有無達到臨床醫生所給予的藥物用量、服藥次數、時間和能否定期、堅持服藥4個方面進行評分，每項評分均為0～3分，評分越高表示患兒依從性越高。③生活質量：通過生活質量量表[7]對患兒干預后3個月的生活質量進行評分，該量表分為生活環境、家庭生活、軀體癥狀、心理狀態、同伴交往5個方面進行評分，分值越高，表示患兒護理后生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒住院時間和治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患兒住院時間和治療依從性比較

2.3 兩組患兒生活質量量表評分比較 見表3。

表3 兩組患兒生活質量量表評分比較(分，

3 討論

哮喘作為一種兒童常見性的慢性呼吸道疾病，尤其在小兒中的患病率較高。近年來，我國哮喘患兒的患病率進一步升高，但目前尚無根治該病的手段或方法，因此，在對哮喘患兒進行對癥治療的基礎上，應積極探索一種或多種確切有效、科學、合理的輔助方法，如加入護理模式等以進一步改善患兒臨床療效[8]。舒適作為人類的基本需求之一，是使人在生理、心理和社會上減輕不適的程度，進而獲得持久的舒適感[9]。舒適護理模式作為人性化、整體化、有效性、規范化和富有創造性的護理方法之一，其將“以人為本”作為核心內涵，能夠充分體現人性化的特點，滿足患兒對學習、發展和舒適生活的需求[10-11]。舒適護理要求護理人員在掌握扎實的專業護士和技術水平的基礎上，能夠根據患者的性格特點，積極尋找患者不適的原因，并充分利用外部資源，提供情感、信息和物質等方面的支持，以使患者早日戰勝疾病[12]。

本研究中在對患兒給予抗感染、促進酸堿平衡、解痙、吸氧、霧化吸入糖皮質激素、促進呼吸道通暢及祛痰等治療的基礎上，干預組采取環境、心理和生理3個維度的護理服務，通過豐富的專業知識、精湛的護理技巧、輕柔的動作、細致入微的護理服務，旨在緩解患兒不適感，消除或減輕其畏懼、不安、焦慮、抗拒治療等心理情緒，有針對性地調動和利用院內軟、硬件資源，通過良好的護理技巧和細心的護理態度為患兒帶來良好的舒適感，獲得身心上的愉悅感。其中，從環境因素的角度上看，舒適護理模式能夠為患兒提供舒適、溫馨的室內環境，減少嘈雜，避免光線、嘈雜聲音刺激。護理人員面帶微笑，對病情允許的患兒，可通過觀看卡通節目等以盡可能營造室內愉悅、輕松、和諧、溫馨和舒適的環境。從心理因素的角度上看，護理人員積極與患兒交流，密切觀察患兒的心理狀態，了解并在條件允許下盡量滿足其需求。舒適護理期間密切與患兒和家屬溝通，加強對健康教育的宣傳，提高其對疾病保健、治療和注意事項等方面的認知水平，并掌握自我護理的基本技巧。此外，從生理因素的角度上看，舒適護理模式可通過翻身、叩背等形式，充分吸凈口、鼻、咽分泌物，并對痰多的患兒采用激素類噴劑。通過霧化吸入在治療期間促進其呼吸道濕化，并對吸入期間哭鬧的患兒，為獲得良好的霧化效果，由家屬和護理人員在一旁安撫以防心臟負荷加重而引起嚴重缺氧。霧化后為促進排痰，可采用叩背震動等方法以使黏附于氣管、支氣管上的痰液順利排出。盡可能避免患兒哭鬧、掙脫而使心臟負荷加重。可通過飲食療法，在改善患兒病情的同時，有助于改善其營養狀況，養成良好的飲食習慣，有助于提高患兒生活質量水平。

本研究結果發現，干預組患兒治療總有效率高于對照組(P<0.01)，與既往研究[13-14]報道相符。此外，本研究發現，干預組住院時間短于對照組(P<0.01)，治療依從性優于對照組(P<0.01)，與既往研究[15]報道一致。本研究中干預組患兒護理后3個月心理狀態、軀體癥狀、同伴交往、家庭生活及生活環境維度得分高于對照組(P<0.01)。分析其原因，可能因環境、心理與生理的舒適護理模式能夠基于“人性化”的特點，能夠充分體現個體化護理服務的需求，符合現代護理服務的理念，從患兒性格特點出發，盡可能滿足對安全感、舒適感的需求，能夠獲得身心上的愉悅感，對提高患兒治療依從性、增強其臨床療效、縮短住院時間和提高生活質量等方面具有良好的促進作用。