綜合護理對系統性紅斑狼瘡患者疾病轉歸和生活質量的影響

傅 萍，仲 君，賈捷婷

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州225001)

系統性紅斑狼瘡(SLE)多發(fā)于青年女性，是累及心、腎等多個臟器和呼吸、神經、血液及消化等多個系統的結締組織病，以自身免疫性炎癥為突出表現。臨床治療多應用糖皮質激素和免疫抑制劑控制病情進展[1]。這兩類藥物對自身免疫性炎癥性臨床癥狀均有較好的緩解作用，但用藥期間也存在較多不良反應，如高血壓及過敏反應等，應用受限。血漿免疫吸附可清除體內致病物質，緩解SLE病情，而科學積極的護理干預是免疫吸附治療順利進行的保證[2]。本研究將綜合護理干預應用于血漿免疫吸附治療期SLE患者中，探討其對患者疾病轉歸和生活質量的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2019年12月31日我院收治的88例SLE患者為研究對象。納入標準：①均符合1982年美國風濕學會修訂的相關診斷標準[3]；②均于入院時根據《系統性紅斑狼瘡診治指南》[4]中的相關標準評估患者病情；③均經血漿免疫吸附治療者；④經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，簽署患者知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神性基礎疾病者；②拒絕參與本研究或因其他因素無法接受調查者。將患者隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組男2例、女42例，年齡18～65(33.95±12.43)歲；對照組男1例、女43例，年齡17～64(34.07±12.37)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予血漿免疫吸附治療，對照組給予治療前SLE及血漿免疫吸附相關的基礎健康知識教育，并通過與患者溝通，了解其心理情緒后，對患者存在的負性情緒給予疏導，再就是利用飲食指導等生活方式干預，調理患者身體狀況。盡量讓患者以最佳的身心狀態(tài)接受并配合治療。術后則實時觀察患者各項生命體征指標，協助患者進行日常鍛煉活動或對患者進行臥床休息指導等。觀察組給予綜合護理干預，主要從治療前、中、后3個階段根據患者病情發(fā)展對其進行心理護理、實時病情觀察、免疫吸附專科護理及并發(fā)癥預防等全方面干預。①治療前，給予患者免疫吸附治療與SLE基礎知識教育，樹立患者對病情及治療方法的正確認知，并通過與患者溝通交流，利用共情等方式引導患者主訴自身存在的不適感，并傾訴其自我內心感受，分析患者生理、心理狀態(tài)，制定具有針對性的有效心理疏導方案，通過鼓勵、病案激勵、轉移情緒、幫助改善不適之處等多種方式緩解患者對疾病或治療的不安、焦慮情緒，樹立患者信心，使之積極配合治療。②治療期間，應實時維護免疫吸附管道(根據手術室相關規(guī)定標準，正確導管消毒、固定及沖管、封管，操作過程遵守無菌操作原則，預防交叉感染)，保證血管通路足夠的血流量，保障治療效果的同時預防導管出現血栓；實時觀察患者穿刺部位情況，在出現滲液、滲血等現象時應及時采取相應措施處理；對留置導管患者，根據患者個體差異及臨床實際，進行個體化封管抗凝；治療期間抗凝藥物采用枸櫞酸鈉，治療過程中一旦出現低鈣血癥應及時遵醫(yī)囑靜脈給予10%葡糖糖酸鈣緩解；嚴密監(jiān)控患者皮膚黏膜情況，治療過程中一旦出現皮疹、瘙癢、胸悶氣促、潮紅等癥狀的機體變態(tài)反應，應及時遵醫(yī)囑靜脈給予地塞米松緩解；治療過程中嚴格控制治療場所人員流動，給予患者保護性隔離，預防繼發(fā)性感染；實時監(jiān)控患者體液循環(huán)、心電及生命體征，以便及時處理治療期間出現的各種不良事件；根據患者病情進行血漿免疫吸附間隔護理。③治療后，臨床通過護理人員指導患者進行踝泵運動防治導管相關性血栓，每次3組，3次/d；指導患者應避免日光、寒冷、刺激性物質等日常健康注意事項；囑患者定期進行尿常規(guī)、血常規(guī)和肝腎功能復查等。此外，護理人員還應多到病房關懷患者，通過與患者交談治療后的身心感受等，了解其治療后的生理、心理狀況，并予以分析評估，根據評估結果及臨床實際，通過解答患者疑慮、給予其更舒適的護理、協調家屬給予患者情感支持等方式，使其在完成既定治療后獲得良好的康復。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后主要臨床指標變化情況：包括白細胞、紅細胞沉降率(ESR)、IgG、24 h尿蛋白定量。②比較兩組干預前后病情：采用系統性紅斑狼瘡疾病活動度(SLEDAI)[5]，內容包括9個器官系統的24項臨床指標(基本無活動為0～4分，輕度活動為5～9分，中度活動為10～14分，重度活動為≥15分)。③比較兩組干預前后焦慮情緒：采用漢密頓焦慮量表[6](HAMA)評估患者焦慮情緒，HAMA包括14個項目，應用5級評分法(無明顯癥狀為0分，出現輕度癥狀為1分，出現中度癥狀為2分，出現重度癥狀為3分，出現極重癥狀為4分)評定各個項目。④比較兩組生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[7]評估生活質量，該量表包括8項內容，每項滿分100分。

2 結果

2.1 兩組干預前后主要臨床指標變化情況比較 見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SLEDAI、HAMA評分比較 見表3。

表1 兩組干預前后主要臨床指標變化情況比較

表2 兩組SF-36評分比較(分，

表3 兩組干預前后SLEDAI、HAMA評分比較(分，

3 討論

SLE屬于自身免疫性疾病，血清中往往出現多種自身抗體，可系統性損害機體多個重要臟器和器官[8]。臨床治療多采用免疫抑制劑用藥阻滯體內異常免疫或炎癥反應，療效良好，但對活動性較高的SLE患者療效不佳[9]。血漿免疫吸附療法是一種利用抗原與抗體特異性結合，可通過吸附清除患者機體內致病物質，完成血液凈化。血漿免疫吸附治療SLE主要是通過特異性吸附清除患者體內抗體及其免疫復合物，進而有效抑制狼瘡病變活動，快速緩解其臨床癥狀，但血漿免疫吸附技術專業(yè)性強，對治療過程中護理專業(yè)要求也很高，為確保免疫吸附順利進行，治療前后的護理操作應保持較高的水準并進行嚴格規(guī)范[10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組白細胞高于對照組(P<0.05)，ESR、IgG、24 h尿蛋白定量均低于對照組(P<0.05)，提示SLE患者于血漿免疫吸附治療期間應用綜合護理干預效果更顯著。考慮應用血漿免疫吸附技術治療SLE，因專業(yè)性較強，對治療期間的護理干預存在較高要求；而綜合護理干預不僅有全面標準化規(guī)范操作流程，還能更完善處理并發(fā)癥的發(fā)生，進而確保免疫吸附術的順利進行[11]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SLEDAI評分低于對照組(P<0.05)，說明SLE患者于血漿免疫吸附治療期間應用綜合護理干預，對疾病轉歸的促進作用更顯著。推測可能與免疫吸附治療過程中給予SLE患者全面綜合護理干預后，血漿免疫吸附技術能更順利開展，促使臨床療效更顯著且無不良反應發(fā)生有關[12]。干預后，觀察組HAMA評分低于對照組(P<0.05)，提示SLE患者于血漿免疫吸附治療期間應用綜合護理干預，對緩解患者不良情緒效果更顯著。陳穎[13]也曾研究中指出，科學有效的護理干預不僅可較快緩解患者焦慮不安等不良情緒，對血液透析患者心理健康也具有積極作用。此外，經護理干預后，觀察組各項生活質量內容評分均高于對照組(P<0.05)，提示SLE患者于血漿免疫吸附治療期間應用綜合護理干預，能有效提高患者生活質量，與邱春媚等[14]研究結果類似。