2008～2017年中國(guó)居民前五位死因死亡專(zhuān)率趨勢(shì)性分析

任永成，田欣杰，張小方，曹付群，胡天理，鄒海音，張 靜，孫淑霞，楊鐵驪

1)黃淮學(xué)院醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教研室 河南駐馬店463000 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州 450001 3)駐馬店市金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 河南駐馬店463000

通過(guò)對(duì)死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析，衛(wèi)生工作者在探索人群健康狀況變化規(guī)律的同時(shí)，不僅能實(shí)時(shí)確定和調(diào)整衛(wèi)生工作重點(diǎn),獲得疾病預(yù)防控制事半功倍的效果，更對(duì)實(shí)現(xiàn)全民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。因人口老齡化和不健康生活行為方式增加所帶來(lái)的慢性非傳染性疾病給發(fā)展中國(guó)家?guī)?lái)了巨大的健康負(fù)擔(dān)[1]。提高死因數(shù)據(jù)分析質(zhì)量，對(duì)改善發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)、減少可預(yù)防的死亡至關(guān)重要。1987年，中國(guó)衛(wèi)生部建立了生命登記制度，對(duì)死亡發(fā)生和原因進(jìn)行記錄，到2005年該系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了41個(gè)城市站點(diǎn)和85個(gè)農(nóng)村站點(diǎn)，覆蓋30 000～70 000的人口；2006～2012年國(guó)家設(shè)立包含161個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，至2013年該系統(tǒng)已擴(kuò)充到605個(gè)檢監(jiān)測(cè)點(diǎn)[2]。目前中國(guó)死因數(shù)據(jù)的覆蓋面和可信度已得到了極大的提高。本研究以衛(wèi)生部提供的具有全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)，分析2008～2017年中國(guó)前五位死因的長(zhǎng)期趨勢(shì)，以期找到干預(yù)重點(diǎn)，為制定相應(yīng)的疾病預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源及研究?jī)?nèi)容死因及死亡專(zhuān)率數(shù)據(jù)來(lái)自于2009～2018《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，由中國(guó)衛(wèi)生部提供，中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布。原始數(shù)據(jù)來(lái)源為逢“0”年份的全國(guó)人口普查和逢“5”年份的全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查；其余年份為基于全國(guó)人口的抽樣調(diào)查，抽樣樣本量約占全國(guó)總?cè)丝诘?‰。人口抽樣調(diào)查以省級(jí)為單位，包括31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市(不包括港澳臺(tái))的城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口，采用分層、多階段、整群概率比例抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象，具體抽樣方法參見(jiàn)各年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》人口部分的“資料來(lái)源”簡(jiǎn)介。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、地區(qū)、受教育程度、疾病譜、死因等。疾病定義依據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD-10)。基于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的城市和農(nóng)村死因數(shù)據(jù)，按性別和城鄉(xiāng)地區(qū)分層分析影響中國(guó)居民死亡的前五位死因順位及趨勢(shì)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理死亡數(shù)據(jù)的整理采用Excel 365。采用網(wǎng)格搜索法和排列檢驗(yàn)查找趨勢(shì)變化連接點(diǎn)[3]。采用對(duì)數(shù)線性回歸模型通過(guò)Permutation檢驗(yàn)確定模型中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的趨勢(shì)變化連接點(diǎn)，限制最多有1個(gè)趨勢(shì)點(diǎn)，計(jì)算各時(shí)段內(nèi)的年度變化百分比(annual percent change, APC)和2008～2017年全時(shí)段內(nèi)平均年度變化百分比(average annual percent change, AAPC)。APC的95%CI采用t分布估算；AAPC的95%CI采用正態(tài)分布估算，若AAPC位于單個(gè)連接點(diǎn)段內(nèi)，則使用t分布估算。統(tǒng)計(jì)分析采用Joinpoint Regression Program 4.7.0.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.12008～2017年中國(guó)居民前五位死因死亡專(zhuān)率見(jiàn)表1、2。2017年，中國(guó)城市居民前五位死因的總體順位為惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，男性人群死因順位同上，但女性人群的首位死因?yàn)樾呐K病。與2008年相比，無(wú)論男性還是女性，城市人群中死亡專(zhuān)率增加最大的均為心臟病，其增加量分別為21.36/10萬(wàn)和19.83/10萬(wàn)。

表1 2008～2017年中國(guó)城市居民前五位死因死亡專(zhuān)率 1/10萬(wàn)

2017年，中國(guó)農(nóng)村居民前五位死因的總體順位為腦血管疾病、惡性腫瘤、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒；但在男性人群中，惡性腫瘤始終是其首位死因；而女性人群2013年及之后的首位死因是心臟病。與2008年相比，農(nóng)村人群中死亡專(zhuān)率增加最大的是心臟病，男、女人群中的增加量分別為69.71/10萬(wàn)和64.79/10萬(wàn)。

2.22008～2017年中國(guó)城市居民前五位死因死亡專(zhuān)率趨勢(shì)性分析基于趨勢(shì)變化連接點(diǎn)出現(xiàn)的年份定義趨勢(shì)1和趨勢(shì)2的區(qū)間。基于回歸模型的趨勢(shì)性分析結(jié)果(表3)顯示：在總?cè)巳褐校瑑H心臟病死亡專(zhuān)率在2008～2017年間呈線性上升趨勢(shì)。在男性人群中，腦血管疾病及損傷和中毒的死亡專(zhuān)率在2008～2017年均呈線性上升趨勢(shì)；心臟病死亡專(zhuān)率也呈上升趨勢(shì)但非線性，2010年前其上升趨勢(shì)明顯大于2010年之后。在女性人群中，2008～2017年間心臟病死亡專(zhuān)率呈線性上升趨勢(shì)；惡性腫瘤死亡專(zhuān)率呈線性下降趨勢(shì)；損傷和中毒死亡專(zhuān)率也呈下降趨勢(shì)但非線性，僅2010年之前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2008～2017年中國(guó)農(nóng)村居民前五位死因死亡專(zhuān)率 1/10萬(wàn)

表3 2008～2017年中國(guó)城市居民前五大死因死亡專(zhuān)率趨勢(shì)分析

2.32008～2017年中國(guó)農(nóng)村居民前五位死因死亡專(zhuān)率趨勢(shì)性分析見(jiàn)表4。在總?cè)巳褐校?008～2017年間腦血管疾病和心臟病的死亡專(zhuān)率呈線性上升趨勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病死亡專(zhuān)率呈線性下降趨勢(shì)；惡性腫瘤死亡專(zhuān)率在2010年之前變化趨勢(shì)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010～2017年間呈線性上升趨勢(shì)；損傷和中毒死亡專(zhuān)率在2008～2012年間呈線性上升趨勢(shì)，卻在2012～2017年間呈線性下降趨勢(shì)。在男性人群中，2008～2017年間腦血管疾病和心臟病的死亡專(zhuān)率均呈線性上升趨勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病死亡專(zhuān)率呈線性下降趨勢(shì)；損傷和中毒死亡專(zhuān)率變化趨勢(shì)與總?cè)巳阂恢拢?012年出現(xiàn)拐點(diǎn)。在女性人群中，2008～2017年間心臟病死亡專(zhuān)率呈線性上升趨勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病死亡專(zhuān)率呈線性下降趨勢(shì)；惡性腫瘤死亡專(zhuān)率變化趨勢(shì)與總?cè)巳阂恢拢?010年之前沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010～2017呈現(xiàn)線性上升趨勢(shì)。

表4 2008～2017年中國(guó)農(nóng)村居民前五位死因死亡專(zhuān)率趨勢(shì)分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2008～2017年我國(guó)居民前五位死因分別是惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。該五位死因在2008年和2017年分別占據(jù)城市總死因的83.33%和86.49%，占據(jù)農(nóng)村總死因的86.70%和88.34%[4-5]。趨勢(shì)分析結(jié)果表明，2008～2017年我國(guó)城市地區(qū)心臟病死亡專(zhuān)率呈上升趨勢(shì)；農(nóng)村地區(qū)腦血管疾病、心臟病死亡專(zhuān)率呈上升趨勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病死亡專(zhuān)率呈下降趨勢(shì)。城市男性和女性損傷和中毒死亡專(zhuān)率分別呈現(xiàn)上升和下降的趨勢(shì)，但在農(nóng)村人群中其變化趨勢(shì)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

惡性腫瘤是全球的主要死因之一，GLOBOCAN研究數(shù)據(jù)顯示2018年全球有1 810萬(wàn)新發(fā)惡性腫瘤患者，960萬(wàn)個(gè)體因惡性腫瘤而死亡[6]，2030年惡性腫瘤的新發(fā)病例將會(huì)增至2 200萬(wàn)且會(huì)出現(xiàn)1 300萬(wàn)與惡性腫瘤相關(guān)的死亡[7]。2018年中華流行病學(xué)雜志發(fā)表的有關(guān)中國(guó)勞動(dòng)力人口全死因及慢性非傳染性疾病死亡水平與變化趨勢(shì)的研究結(jié)果[8]顯示，全國(guó)惡性腫瘤死亡率在2007～2016年的10年間呈下降趨勢(shì)，其AAPC(95%CI)為-2.0%(-2.6%～-1.3%)，這一研究結(jié)果與本研究城市女性人群的結(jié)果一致。但是本研究分析結(jié)果顯示，在2008～2017年的10年間，中國(guó)居民惡性腫瘤死亡專(zhuān)率一直處于高位穩(wěn)定的狀態(tài)。前期研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)較大[9-10]，但惡性腫瘤死亡專(zhuān)率卻在中低收入國(guó)家中更高[11]。本研究結(jié)果也顯示，與農(nóng)村地區(qū)相比，惡性腫瘤在城市人群中的死因順位更靠前，但是不容忽視的是2010～2017年農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡專(zhuān)率已經(jīng)呈上升趨勢(shì)。因此，我們?cè)诩訌?qiáng)干預(yù)城市人群惡性腫瘤發(fā)生的同時(shí)，亦需加大力度控制其在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)生。

2018年國(guó)家心血管病中心研究數(shù)據(jù)[12]顯示，目前中國(guó)約有2.9億心血管疾病患者，是導(dǎo)致死亡的首要原因，其中包括1 300萬(wàn)中風(fēng)，1 100萬(wàn)冠心病，500萬(wàn)肺心病，450萬(wàn)心力衰竭，250萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病，200萬(wàn)先天性心臟病和2.45億高血壓。人口老齡化、生活方式改變、心理壓力和其他不健康行為共同導(dǎo)致了心腦血管疾病患者數(shù)量持續(xù)增加[13]。這一現(xiàn)象在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)更為突出。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)心臟病死亡專(zhuān)率上升最快，其AAPC(95%CI)為5.7%(3.8%～7.6%)，同時(shí)腦血管疾病的死亡專(zhuān)率也呈上升趨勢(shì)。目前中國(guó)農(nóng)村心腦血管疾病的預(yù)防保健工作力度還較弱[14]，政府領(lǐng)導(dǎo)下的心血管疾病的防治工作還需在城鄉(xiāng)之間做進(jìn)一步的完善和調(diào)整。

2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD 2016)數(shù)據(jù)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病已成為全球第四大死亡原因，給社會(huì)帶來(lái)了巨大的健康負(fù)擔(dān)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，尤其是空氣質(zhì)量的改善[15]，2008～2017年間呼吸系統(tǒng)疾病死亡專(zhuān)率下降，尤其是中國(guó)農(nóng)村地區(qū)。損傷和中毒是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是全世界主要死亡原因之一[16]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論在城市還是農(nóng)村，2008～2017年間損傷和中毒一直是中國(guó)居民的第五大死因。伴隨著老齡化的加劇，跌倒損傷正成為老年人群傷殘亡的重要原因[17]。

該研究系統(tǒng)分析了中國(guó)居民前五位死因死亡專(zhuān)率近10年的變化趨勢(shì)，但其結(jié)果仍具有一定的局限性。首先，作者使用了跨度為10年的數(shù)據(jù)，納入的數(shù)據(jù)并非原始數(shù)據(jù)，因此在分析過(guò)程中無(wú)法做進(jìn)一步的數(shù)據(jù)調(diào)整和清洗。其次，我們沒(méi)有分析導(dǎo)致死亡原因的決定因素。最后，我們僅依據(jù)性別和城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，該結(jié)果在為針對(duì)性人群制定預(yù)防干預(yù)措施時(shí)具有一定的限制性。

綜上可知，慢性非傳染性疾病已成為中國(guó)居民的主要死因。2008～2017年間除呼吸系統(tǒng)疾病的死亡專(zhuān)率在農(nóng)村地區(qū)呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)外，惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、損傷和中毒的死亡專(zhuān)率均呈上升趨勢(shì)，且心臟病已成為農(nóng)村地區(qū)近10年來(lái)上升最快的死亡原因。