河南省新型冠狀病毒肺炎流行期疫情特征分析

潘靜靜，葉 瑩，王海峰，張延煬，范 威，史魯斌，王文華，王長雙，申曉靖，呂家銳，張明瑜，尤愛國，唐曉燕，李 軍，聶軼飛，張肖肖，楊凱朝，賀志權，王博昊，黃學勇

河南省疾病預防控制中心傳染病預防控制所 鄭州450016

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的一種新型急性傳染病[1]。2020年1月該病毒被命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。這種新型冠狀病毒引起的疾病被命名為新型冠狀病毒肺炎，WHO將其命名為COVID-19[2]。截至2020年2月19日，中國確診病例超過7萬例，并且在日本、韓國、美國等25個國家都發現了COVID-19病例[3]。2019-nCoV具有明顯的人與人之間的傳播，消化道傳播也可能是2019-nCoV感染的途徑[4]。目前還無特效的治療藥物，因此COVID-19成為當前嚴重的公共衛生問題。河南省位于中國中東部，共有18個省轄市。該省由中部和東部平原、西南盆地、北部、西部和南部山脈組成。南陽市和信陽市緊鄰湖北省，鄭州市是重要的交通樞紐，全省與武漢及周邊地區的人員交流密切。截至2020年2月19日，除湖北省外，河南省的確診病例數占全國確診病例數的10.02%[3]。作者描述河南省COVID-19患者的流行病學特征和臨床特征，以期為診療和防控提供依據。

1 資料與方法

1.1研究設計對截至2020年2月19日的COVID-19患者進行流行病學特征和臨床特征的描述與分析。作者從中國疾病預防控制信息系統中提取河南省所有COVID-19確診病例，用序號的方法將病例的個人信息隱藏，以保護患者的隱私。此外，本研究屬于疫情突發處理有關信息的數據分析，已經通過了河南省疾病預防控制中心倫理審查委員會審議批準(2020-KY-010)。

1.2病例定義與臨床分類

1.2.1 疑似病例 根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》[5]，符合任意一條流行病學史和任意2條臨床癥狀；或無明確流行病學史的符合臨床表現中任意 2 條，同時新型冠狀病毒特異性 IgM 抗體陽性；或符合臨床表現中的3條。

1.2.2 確診病例 疑似病例具備以下病原學證據之一：通過RT-PCR檢測疑似病例的血液或呼吸道標本中新型冠狀病毒核酸陽性，或通過基因測序，與已知的冠狀病毒高度同源。

1.2.3 輸入病例 患者在發病前兩周從武漢或其他確診有COVID-19的地區進入河南省。

1.2.4 本地病例 患者發病前兩周沒有離開河南省。

1.3數據來源本報告數據來源于2020年1月21日到2020年2月19日中國疾病預防控制信息系統傳染病報告卡和個案調查表。COVID-19患者的個案調查表包括基本人口學特征、流行病學史及可能暴露因素、主要臨床癥狀(發熱、干咳、呼吸困難等)、臨床檢查(白細胞計數、淋巴細胞計數、胸部CT等)、嚴重程度，患者發病、就診、報告、診斷的時間、轉歸等。納入和排除標準：進行時間變化趨勢、地區分布分析時，納入河南省報告的所有確診病例，排除疑似病例；進行臨床特征及重癥影響因素分析時納入相關信息完整的確診病例，排除相關信息缺失的確診病例。由于不同病例有不同項目的缺失值，因此分析不同項目時樣本量可能不同。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0進行分析。計量資料以中位數表示，組間比較采用獨立樣本秩和檢驗。計數資料以例(%)表示，并用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1基本特征截至2020年2月19日，河南省共報告確診病例1 265例，死亡19例，發病率為1.317 0/10萬，病死率為1.50%；治愈出院614例。本研究共納入完成個案調查的1 237例患者，其中男性680例(55.0%)，女性557例(45.0%)；城市559例(45.2%)，農村678例(54.8%)；年齡：5 d～98歲，中位數年齡45歲。10歲以下兒童27例(2.2%)，10～歲30例(2.4%)，20～歲434例(35.1%)，40～歲560例(45.3%)，60～歲164例(13.3%)，80歲以上22例(1.8%)。

2.2流行特征

2.2.1 時間分布 河南省首發病例于2019年12月29日發病，2020年1月16日后每日發病人數迅速增加，于2020年1月24日達到第一個高峰，2020年1月29日達到第二個高峰，之后呈波動下降趨勢；2020年1月21日報告第一例病例，2020年1月24日后每日報告病例數明顯增加，2020年2月3日達到高峰，之后迅速下降。整體趨勢來看報告時間的峰值比發病時間的峰值要滯后10 d左右。見圖1。

圖1 河南省COVID-19確診病例時間分布

2.2.2 地區分布 報告確診病例數排在前五位的省轄市為信陽市269例(21.3%)、鄭州市156例(12.3%)、南陽市155例(12.3%)、駐馬店市138例(10.9%)和商丘市91例(7.2%)。輸入和本地病例的地區分布見圖2。

圖2 河南省COVID-19本地病例與輸入病例構成的地區分布

2.2.3 人群分布 確診病例中職業分布以農民為主，共431例(34.8%)，商業服務人員170例(13.7%)，工人146例(11.8%)，待業人員111例(9.0%)，干部(職工)93例(7.5%)，離退休人員82例(6.6%)，學生68例(5.5%)；醫務人員39例(含5名醫院相關人員)(3.2%)，教師27例(2.2%)，托幼和散居兒童13例(1.1%)，其他57例(4.6%)。確診病例中有6名孕產婦。

2.2.4 暴露史 在發病前14 d內，46.6%的病例有武漢及周邊地區或其他有病例報告地區旅居史(包括省內其他疫區)，32.0%的病例有確診病例或無癥狀感染者接觸史、26.7%的病例有來自武漢及周邊地區或有病例報告地區的發熱和呼吸系統癥狀患者接觸史、45.5%的病例有與武漢及周邊地區或其他有病例報告地區旅居人員接觸史，54.8%的病例有醫療機構就診史，23.2%的病例同一家庭或集體單位有聚集性發病，19.2%的病例居住地周圍有農貿市場，14.3%的病例去過農貿市場；6.7%的病例否認上述暴露史。

2.3臨床特征見表1。1 237例確診病例中，輕癥(含輕癥和普通肺炎)1 078例(87.1%)，重癥(含重型肺炎和危重型肺炎)159例(12.9%)。

防治科學越軌行為，其次需要加大對科技工作者的監控與約束，科學家在從事科學工作時是非常靈活多變得，研究的的范圍以及研究的成果所涉及的范圍非常廣泛，這就需要社會，研究機構以及高校具有完備的配套監管機制，科學工作者在取得研究成果之后，相關機構要對研究成果進行重復多次的審核，聘請多位權威專家進行盲審，通過審核的研究成果以及論文在合理的范圍內進行公示，接受廣大群眾的監督。

表1 河南省新型冠狀病例肺炎確診病例臨床癥狀頻數表

1 237例確診病例中發熱1 081例(87.4%)、干咳460例(37.2%)、乏力311例(25.1%)、咳痰310例(25.1%)。發病早期白細胞正常或減少1 128例(95.8%)，淋巴細胞減少426例(36.2%)，胸部X射線影像結果異常133例(26.4%)，胸部CT影像結果異常1 095例(91.4%)?；颊咦罡唧w溫范圍為37.2～41.0 ℃，中位數為38.1 ℃。此外，一些患者還出現頭痛、腹瀉、嘔吐、胃痛或不適等癥狀。入住ICU 19例(1.5%)。有慢性基礎性疾病233例(18.8%)，主要為高血壓(12.0%)、糖尿病(5.4%)、心血管疾病(4.1%)、呼吸系統疾病(3.0%)、慢性肝病(0.6%)、慢性腎病(0.6%)。出現并發癥5例(0.4%)，其中繼發性細菌感染2例，急性肝損傷2例，繼發細菌感染合并上消化道出血1例。

排除調查信息不全和有異常值的病例后，1 013例確診病例中，發病到首診、隔離、入院、報告和確診的時間間隔中位數分別為1、3、3、4和5 d；報告到確診時間間隔中位數為1 d。

2.4輕癥和重癥病例比較見表2。對1 078例輕癥病例和159例重癥病例的特征進行比較分析。重癥病例年齡中位數53歲，輕癥病例年齡中位數44歲，差異有統計學意義(Z=6.891，P<0.001)。重癥病例慢性基礎性疾病、心血管疾病、糖尿病、高血壓、最高體溫>38 ℃、干咳、呼吸困難、淋巴細胞減少、胸部X線異常、胸部CT異常、收入ICU治療的比例均高于輕癥病例，差異有統計學意義(P<0.05)。重癥病例發病到報告、發病到隔離、發病到確診時間間隔均大于輕癥病例(P<0.05)。重癥病例發病前14 d接觸確診病例或無癥狀感染者比例低于輕癥病例，而發病前14 d有醫療機構就診史比例和居住地周圍有農貿市場比例高于輕癥病例(P<0.05)。

表2 河南省輕癥與重癥COVID-19病例基本特征比較

續表2

3 討論

河南省COVID-19確診病例發病高峰在2020年1月24日，主要是來自武漢及周邊地區的輸入病例，2020年1月29日出現另外一個高峰，此高峰中本地病例數量增加。后期發病的病例中本地病例逐漸增多，直至占主導。病例報告高峰較發病高峰晚10 d，因為病例從發病到就診、報告需要一定的時間，早期此時間較長。目前，病例數持續下降，與河南省早期采取嚴格有效的防控措施有關。但隨著復工、人口流動增加及國際疫情日趨嚴峻，還要警惕本地病例增加和國際病例輸入。

河南省是勞務輸出大省，總人口約為1億人。17個省轄市和濟源示范區均有確診病例報告，病例覆蓋70%以上的縣區。河南省與湖北省接壤，南陽市、信陽市和駐馬店市更靠近湖北?。秽嵵菔惺墙煌屑~，人口流動大，與湖北省交流密切，因此，這些地區累計確診病例較多，且輸入病例數量多，引起的本地病例發生也多。不同地區輸入病例和本地病例的構成比例不同，有些地區雖然輸入病例不多，但引起的本地病例較多，可能與當地發生聚集性疫情有關。建議各地根據當地疫情狀況，找出防控漏洞，分級管理，針對性采取防控措施，開展健康教育，有序復工、復學，做好患者的早隔離和密切接觸者的管理，防止聚集性疫情，減少本地病例發生。

有研究[6]表明，新型冠狀病毒感染男性的人數要多于女性，本研究亦是如此。本研究確診病例的年齡范圍為5 d至98歲，表明人群普遍易感，主要集中在20～59歲青壯年，10歲以下兒童占2.2%，高于中華預防醫學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組研究的0.35%[7]。本地病例多于輸入病例，農村病例多于城市病例。從職業分布來看，農民占1/3以上，可能因為河南省勞務輸出的主體是農民，需加強對返鄉人員尤其是農村居民的健康監測和健康教育，及時發現病例。本研究發現有孕產婦發病，出生5 d新生兒確診，其母親為確診病例，提示可能存在母嬰傳播，還需更多研究證實[7]。本研究確診病例中醫護人員占3.2%，高于中華預防醫學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組調查的2.09%[7]。本研究患者病死率為1.5%，低于全國(含湖北)2.38%，但高于除湖北外地區0.39%[7]，需加強對重癥病例的救治工作，降低病死率。同時，關注孕產婦、醫護人員等特殊病例，開展相關調查和防控工作。

病例主要臨床癥狀為發熱、干咳、乏力、咳痰。還有一小部分病例出現非典型癥狀，如腹瀉、頭暈、嘔吐、血痰、眼眶痛等。大部分有白細胞正常或減少及胸部CT影像結果異常，一部分有淋巴細胞減少和胸部X射線影像結果異常，與相關研究類似[7]。河南省大部分病例表現為輕癥，重癥比例(12.9%)、并發癥比例(0.4%)和入住ICU比例(1.5%)低于相關研究[7]。

對輕癥和重癥患者進行比較，與先前報道的研究[7-10]結果相似。重癥病例年齡更大，更多有慢性基礎性疾病，主要是高血壓、糖尿病、心血管疾病；最高體溫>38 ℃、干咳、呼吸困難、淋巴細胞減少、胸部X射線影像結果異常、胸部CT影像結果異常、收入ICU治療的比例均高于輕癥病例，可以為臨床診斷和治療提供參考，早期發現重癥病例的表現，及時預警，盡早治療，改善預后；發病到報告、發病到隔離、發病到確診時間間隔均大于輕癥病例，可能是因為確診較晚，延誤病情引起重癥發生，應縮短發病到確診的時間間隔，盡早確診和治療，減少重癥發生。重癥病例發病前14 d有醫療機構就診史比例高于輕癥病例，提示可能存在醫院內感染，醫院應做好預檢分診，盡快做到分診治療，降低院內感染的風險。